1、超聲科工作制度一、實行院長領導下的科主任負責制， 健全科室管理， 加強 醫德教育， 牢記全心全意為人民服務的根本宗旨， 一切 以病人為中心。二、工作室內保持清潔、 整齊和安靜， 嚴禁在診室內吸煙談 笑會客，各級人員愛護儀器， 工作時應穿整齊的工作服， 并佩戴工作牌。三、各項超聲檢查必須由臨床醫師詳細填寫申請單， 包括病 史體征及有關檢查資料， 并說明檢查目的、 要求及部位， 并預約登記繳費后方可檢查。四、急診病例，臨床醫師在申請單上注明“急”字后隨到檢 查，重急患者應有臨床醫師陪同，離休干部及 70 歲以 上患者應盡量照顧，提前檢查。 、五、超聲檢查時， 必須嚴肅認真， 工作人員應具有高度的責

2、 任心，檢查前詳細了解病情、檢查部位、目的要求，遇 有疑難病例或可疑病變， 應向上級醫師請示， 必要時請 臨床醫師共同研究或短期隨訪觀察。六、診斷報告應及時發出， 書寫報告要求超聲術語規范， 字 跡清楚，超聲所見描述詳細，陽性者應附照片，并提出 超聲診斷意見供臨床參考。七、對超聲檢查的病例進行必要的隨訪登記，對漏診、誤診超聲科報告審核制度一、超聲報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號 及臨床診斷等。二、檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息， 提取對診斷有價值 的部分，用超聲術語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶） 的外形、大小、部位、回聲（指內部回聲、邊界回聲、后壁回聲） 等等，

3、表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關系，也應用必要的 描寫。三、超聲提示中將聲像圖結合臨床提出確切的診斷， 如同一患者有 幾種疾病，應把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷， 在提示可能的病理診斷。四、通過超聲檢查，如有下列情況者應提出書面建議： 由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復查； 暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察； 需進一步明確診斷者，如發現腎積水，為明確腎積水原因，建議作進一步檢查； 其他一些原因。五、進修或實習醫師書寫的診斷報告，應經上級醫師簽字。六、要做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準確、超聲術語 運用確切、論述內容層次清楚、超聲提示和建議恰當超聲科差錯事故登記報告

4、管理制度一、科室建立差錯事故登記本， 由本人及時登記發現差錯事故原 因、經過、后果，科主任及時組織討論總結。二、發生差錯應及時報告科主任，一旦發生現事故，應及時由科 主任報告醫務科，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯 事故造成的不良后果。三、發生嚴重差錯或事故后，由專人對各種有關記錄做妥善包管， 不得擅自篡改銷毀。四、差錯事故發生后，按其性質與情節，組織全科人員進行討論, 必要時提交事故鑒定小組進行討論，吸取教訓，改進工作，并將 有關情況答復病者家屬。五、發生差錯事故的個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經 領導或他人發現時，須按情節輕度重給予處分。六、為了弄清事實真相，應注意聽取當事人

5、的意見，討論時可邀 請當事人到行會議。七、科主任定期組織醫務人員，分析差錯事故發生的原因，并提 出防范措施。一、對需要做超聲檢查的病人，由接診或經管醫生填寫申 請單，超聲醫生檢查前應詳細閱讀申請單，了解病人是 否按要求做好準備，危重病人檢查時應有醫護人員護送 或到床邊檢查，需預約時間的檢查應詳細交待注意事項， 發現有患傳染病的患者，應安排最后檢查，檢查完畢后 嚴密消毒儀器和用具。二、及時準確報告檢查結果，遇到疑難問題應與臨床醫生 聯系，共同研究解決。三、報告要認真的查對姓名、性別、年齡等一般項目，嚴 格查看報告內容，是否有差錯，是否有遺漏，然后簽上 全名。四、報告要親手交到病人及家屬手中，必要

6、時由患者及家 屬簽名方可發出。五、各種檢查記錄應保管好，建立檔案，經過醫務科批準 和/或辦理登記手續后才能借出。為進一步強化以病人為中心的服務理念和安全醫療服 務意識，促進醫療服務質量再上新臺階，特制定超聲檢查危 急值報告管理制度。一、“危急值”概念：是指超聲及相關醫技檢查結果的極度 異常，如不及時處理隨時可能會及時危及病人生命的結果。二、診斷人員發現“危機值”時，在排除偽差的情況下，第 一時間將“危機值”通知相關臨床科室及本科負責人，發出 臨時診斷報告，必要時重新進行檢查，以確保結果的可靠性 和準確性。三、送檢臨床科室在接到“危機值”報告時，應立即通知管 床醫師或值班醫師，并報告上級醫師或科

7、主任，在確定患者 及心電圖識別無誤后立即對病人進行處置，必要時應復查心 電圖確認。四、如“危機值”與病人病情不相符，診斷人員須積極主動 及時與臨床溝通，或進一步檢查 ，以確保診斷結果的真實 性。五、心電圖、 B 超室及臨床科室應建立“臨床危急值結果登 記本”，對報告情況作詳細記錄。六、臨床醫師如對診斷結果有疑義， 應及時與相關部門溝通超聲科感染控制制度一、室內環境衛生要達到整齊、干凈等要求，定期進行室 內通風換氣。二、各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒23 次，消毒時間30分鐘。三、傳染病人相對固定診斷室， 傳染病人使用一次性床單， 檢查完后及時更換。四、普通病人每周定期更換床單 12 次，特

8、殊情況隨時更 換。五、嚴格按照感染控制要求實行運用與生活廢棄物分裝， 封閉運送，感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內，進行專門 處置并登記。六、引導介入診斷及治療的器具應嚴格執行無菌操作規 程，使用 2%戊二醛消毒浸泡 60 分鐘后方能使用，使用的 耦合劑應保持密閉，開啟后使用時間不得超過 24 小時。七、發現有醫院感染危險因素或環境有嚴重病原污染時要 及時上報醫院感染管理科。超聲科與臨床科室聯系管理制度一、各科指定一人負責醫技聯系工作。二、每月 25-30 日下科室收集臨床意見。三、對收集意見與建議分類予以整理，上報科主任。四、對臨床提出問題，應積極整改，屬本科問題應及時整 改落實。因條件限制無法

9、落實的應及時上報分管院長 爭取領導支持。五、對所有臨床提出意見，應在下月中旬前向相關科室反 饋。對不能落實的應說明由。六、每季度對收集意見與落實，反饋情況作一次總結。對 不能按時落實的問題應說明及下一步打算。疑難病例討論制度一、對疑難病例應及時組織討論，由科主任或副主任醫師 以上職稱主持，有關人員參加，必要時請醫務科參加。二、住院病人一周未能明確診斷，應組織科內討論，盡早明確診斷，提出治療方案，并做好記錄。三、經科內討論，仍不能明確診斷，而且治療效果不佳，應組織全院討論。由主治醫師提出，科主任同意，報醫務科批準，并組織有關科室專家參與討論。四、凡參加全院性會診的醫師必須是科主任或副主任醫師以上

10、人員。主管醫師應詳細記錄會診意見了，并將會診結 果及下一步處理意見向患者或家屬交待，并取得患者及家屬同意。五、病人住院二周以上，已組織科內及全院性討論，仍不能明確診斷者，可以請上級醫院教授會診或轉上級醫院治 療。但必須報醫務科備案，并經分管院長批準。超聲科隨訪制度一、每月進行病例隨訪，由科主任主持。二、隨訪后要求記錄全面，包括影像學診斷、診療情況、 最后診斷等內容。三、隨訪范圍包括確診的病例，疑似病例。四、隨訪前要認真準備病例，隨訪后寫隨訪筆記，診斷總 結經驗，吸取教訓，提高診斷水平。五、做好隨訪記錄與統計工作。超聲科會診制度一、初級醫生提出會診要求時，上級醫生及時到達。二、新入科的醫生在工作

11、時，由年資較高的醫生幫帶，基本 上是“放手不放眼”。三、院會診由經檢的主治醫師（含）以上的醫師參加。四、值班醫生接到急診呼叫后，應在 20 分鐘內帶著機器趕 到指定地點。一、每天 7： 30 分準時上班參加科室早會，無故缺席者需作出檢 討, 遲到、早退半小時內罰款 50 元，超過半小時按脫崗處理，罰款 100 元以上；二、面對患者要微笑服務，態度好，對患者的問題要耐心解釋， 如與患者發生爭吵，產生醫療糾紛者，取消本年度評優評先資格，并 需作出深刻檢討，向患者道歉，處以罰款 200 元；三、進行檢查時尊重患者隱私，對隱私部位檢查時需要有第三者 在場，違反者處以罰款 50 元；四、實行醫療安全一票

12、否決制，凡發生等級醫療事故的個人，一 律取消當年各種先進的評選資格，并予以嚴厲處分；五、對醫療事故的直接責任者必須給予經濟處罰，其處罰比例可 相當于事故補償費的1020%;六、對表現突出、成效顯著的給予通報表彰，對屢發事故或性質 惡劣的予以全科通報批評;七、注意安全保衛工作，若儀器設備發生被盜事件，追究相關人 員責任，并扣除一個月以上獎金;八、晚夜班醫師，不論什么病人，均須做到隨到隨做，親自檢查，不執行者按脫崗處理，報告書寫規范、清潔，超聲物理診斷正確、病 理診斷提示合乎邏輯，發生嚴重錯誤者作出檢討，并罰款200元。一、科室報告制度。發生超聲診斷及治療醫療事故或出現可 能引發醫療事故的醫療過失

13、行為后，有關醫務人員要立即向 科室負責人報告，科室負責人向醫院內負責處理醫療事故的 有關部門報告。二、防止醫療損害擴大制度。發生或者發現超聲診斷及治療 過失行為，科室及其醫務人員應當立即米取有效措施，避免 或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。爭取患者 對進一步醫療的配合，安撫其心靈，使之建立信心與醫務人 員共同戰勝病魔。三、證據的調取與固定制度。當患者希望得到其超聲診斷或 者對報告的真實性產生懷疑時，在醫患雙方共同在場的情況 下，可以對報告進行復印或復制，以保證報告的真實性，復 印或復制報告完成后，經核對無誤，加蓋科室印章或經科室 負責人簽字；對那些通過醫務人員分析、討論、思辨過程升

14、華為對患者病情的認識，即主觀病歷資料，以及存有疑點的 輸藥液、輸血液、注射、藥物等醫療實物，則應當在醫患雙 方共同在場的情況下，進行封存和啟封。一、實行儀器使用管理責任制度， 每次使用時查看儀器情況及使 用登記本，儀器使用登記本必須如實登記， 如發現弄虛作假， 后果自負。二、非科室人員嚴禁開機操作，出現故障時要承擔一切責任。三、上機操作人員未經允許不能轉達其他非檢查操作開關等，不得隨意拆開設備，否則后果自負。四、所有設備未經科主任同意一律禁止外借，特殊情況，報醫院 批準后，送還前后要檢查儀器使用情況，登記清楚，分清責 任。五、使用人員要了解各儀器設備的構造，性能，使用方法，檢查 項目后方可單獨

15、使用，未熟悉機器者不得擅自操作。六、使用人員要嚴格按照配套說明書操作，使用前判明其運行狀態，使用完畢后切實切斷電源，填寫使用登記本，并清潔探 頭，放回原位后方可離開。七、不準隨意挪動機器，通電運行過程中，操作人員不得擅自離 開，發現異常后，切斷電源并報科主任和維修科室，嚴禁帶 故障超負荷運行。八、儀器設備主機及附件探頭，說明書等保管完備，不得丟失。九、相關特殊檢查的貴重設備的使用，要經科主任同意和安排， 無特殊原因或請示，禁止私自使用或進行非相關的檢查。一、以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細致， 周到認真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患者等 候報告時間。二、遵紀守法，廉潔奉

16、公，不以醫謀私。三、嚴謹求實，一絲不茍。在工作中嚴禁弄虛作假、編造數 據與結果；嚴禁發假報告。四、嚴格遵守操作規程和工作制度； 認真執行質量控制方案； 對可疑結果應認真復查，并與經治醫師取得聯系；不隱瞞工 作中的問題和差錯，以便及時糾正。五、嚴格工作紀律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時 間不聊天，不干私活。六、努力學習，不斷掌握新理論、新技術，并主動和臨床相 關科室聯系，介紹新開展的項目。七、注意安全，防止交叉感染，注意對患者和自身的保護。八、工作臺時著工作服，儀表整潔，舉止端莊言行文明。九、尊重同行，團結協作，互相幫助，共同提高。科主任職責一、在院長及分管副院長領導下，負責本科的醫療、教

17、學和行政管理工作。二、制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。三、根據本科人員情況進行科學分工，保障對病員進行及時檢診和治療。四、對病員進行醫療診斷工作，完成醫療任務。五、領導本科人員認真認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故。六、定期討論，共同研究解決危重疑難病例的診斷問題。七、組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。八、督促本科人員，認真九、確定醫師輪換、值班、會診、出診。組織領導有關本科對掛鉤醫療機構的技術指導工作、幫助基層醫務人員提高醫療技術水平。十、 參加門診、會診，組織臨床病例討論。十一、領導本科人員的業務

18、訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。組織并擔任臨床教學。十二、副主任協助主任負責相應的工作。主治醫師職責二、在科主任領導和主任醫師指導下，負責本科一定范圍 內的醫療、教學、科研、預防工作。三、四、具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療 操作。五、掌握病員的病情變化，病員發生病危、醫療事故或其 他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。六、參加值班、門診、會診、出診工作。七、八、主持病員的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫 師書寫的醫療文件。九、認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常檢查本 科的醫療護理質量，嚴防差錯事故。協助護士長搞好科室 管理。十、 組織本組醫師學習與運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及 時總結經驗。十二、 擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作超聲科醫師職責一、在科主任領導和主治醫師指導下，根據工作能力、年 限，負責一定數量病員的醫療工作，擔任科室、急診的值 班工作。二