1、二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則 康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)一 .康復(fù)醫(yī)學(xué)科的設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合?綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南?和 ?綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)?，能開展康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動。（一） .按照衛(wèi)生部?綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南?和?綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)?要求設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科。有康復(fù)診療指南/ 規(guī)范?？祻?fù)醫(yī)師對每個康復(fù)患者有明確診斷與功能評估并制定康復(fù)治療計劃。開展了臨床早期康復(fù)介入服務(wù)。C1.按照衛(wèi)生部？綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南？和？綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī) 學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)?要求設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科。2 .制定以疾病、損傷的急性期臨床康復(fù)為重點的康復(fù)指南/規(guī)范。3 .康復(fù)醫(yī)師對每

2、個康復(fù)患者有明確診斷與功能評估并制定康復(fù)治療計劃。4 .開展臨床早期康復(fù)介入服務(wù)。5 .康復(fù)治療計劃由康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士、病人及家屬、授權(quán)委托人共同落實。B.符合C,并1 . 科室對康復(fù)計劃落實情況有自查、評價，有改進(jìn)措施。2 .職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題督促整改。A.符合B,并滿足臨床患者康復(fù)的需要。（二） .住院患者康復(fù)治療：C1.有住院患者康復(fù)治療的相關(guān)規(guī)定。2 .住院患者的康復(fù)治療由康復(fù)醫(yī)師會診，根據(jù)患者的病情與與主管醫(yī)生共同商定治療計劃/ 方案。3 .康復(fù)治療計劃由康復(fù)專業(yè)人員實施。8 .符合C,并1 . 選派康復(fù)醫(yī)師和治療師深入臨床科室，與科室建立協(xié)作的工作模式，為需

3、 康復(fù)治療的患者，提供早期、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。2 .職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題督促整改。A.符合B,并1 . 滿足住院患者的康復(fù)需要。2 .康復(fù)治療記錄真實、確鑿、統(tǒng)統(tǒng)，病歷記錄合格率100%。二 .康復(fù)治療人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)，實行康復(fù)評定，并給予規(guī)范的治療、 指導(dǎo)。（1） .康復(fù)治療訓(xùn)練人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)。C.1.有醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員和康復(fù)醫(yī)療專業(yè)設(shè)備，由康復(fù)醫(yī)學(xué)科歸口統(tǒng)一 管理的規(guī)定。2.有由具備康復(fù)資質(zhì)的治療師、護(hù)士及其他技術(shù)人員實施康復(fù)治療和訓(xùn)練的 規(guī)定并執(zhí)行。B.符合C,并1 . 對轉(zhuǎn)入專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、及家庭的患者提供轉(zhuǎn)診后康復(fù)膝、訓(xùn)練指 導(dǎo)，保障康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)

4、性。2 .科室對落實情況有自查、評價、分析、反饋、整改。3 .職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題有整改。A.符合B,并康復(fù)治療訓(xùn)練人員的資質(zhì)符合要求，康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量有持續(xù)改進(jìn)。（2） .制定康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書寫要求、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)無意緊張?zhí)幹妙A(yù)案。C1 有康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書寫要求和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。2 .有康復(fù)無意緊張?zhí)幹妙A(yù)案與流程。3 .對相關(guān)人員有上述內(nèi)容培訓(xùn)與考核。4 .相關(guān)人員均熟知上述內(nèi)容，并能遵循。8 .符合C,并1 . 科室對落實情況自查、評價、分析、反饋、整改。2 .職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題有整改。A.符合B,并康復(fù)相關(guān)醫(yī)療文書書寫符合要求，康復(fù)治療有持續(xù)改進(jìn)。（三

5、） .對康復(fù)訓(xùn)練過程有記載。C.1.有康復(fù)治療訓(xùn)練過程的記錄規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程。2 .有綜合應(yīng)用作業(yè)療法、物理治療法、語言治療法等規(guī)定與流程。3 .落實上述診療標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，康復(fù)治療情況在病歷中記載。4 .有康復(fù)患者及家屬滿意度評價的制度與流程，并組織實施。5 .相關(guān)人員知曉上述規(guī)范和流程并落實到位。8 .符合C,并1 . 科室對落實情況自查、評價、分析、反饋、整改。2 .職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題有整改。A.符合B,并100%1 . 對康復(fù)治療訓(xùn)練過程記錄真實、確鑿、統(tǒng)統(tǒng)，病歷記錄統(tǒng)統(tǒng)率2 .康復(fù)治療訓(xùn)練質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有成就。三 .鼓勵康復(fù)治療的早期介入，向患者及其家屬、授權(quán)委托人充

6、分說明康復(fù) 治療方案，鼓勵其主動參與康復(fù)治療。（一） .患者及家屬、授權(quán)委托人知情同意，主動參與康復(fù)治療。C.1.康復(fù)醫(yī)師、治療師向患者及其家屬、授權(quán)委托人說明康復(fù)治療計劃/方案，包括各種程序的內(nèi)容與訓(xùn)練目的、方向性、期間、預(yù)后預(yù)測、禁忌等。2 .有預(yù)期目標(biāo)對患者及家屬、授權(quán)委托人進(jìn)行確認(rèn)的規(guī)定。3 .有對患者病情及所能承受能力確認(rèn)規(guī)定與流程。4 .患者及家屬、授權(quán)委托人了解康復(fù)治療計劃 /方案、患者的預(yù)期目標(biāo)，并 參與康復(fù)治療。5 .相關(guān)工作人員知曉康復(fù)治療計劃并落實措施。8 .符合C,并1 . 科室對落實情況自查、評價、分析、反饋、整改。2 .職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題有整改。A

7、.符合B,并康復(fù)治療記錄真實、確鑿、統(tǒng)統(tǒng)，病歷記錄合格率100%。四 .定期對康復(fù)訓(xùn)練效果進(jìn)行評估。（1） .有定期的康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定標(biāo)準(zhǔn)與程序。C.1.有定期的康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定的標(biāo)準(zhǔn)與程序每個患者都進(jìn)行定期系統(tǒng)的效果評定。通過病歷討論進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果的評價。其他科住院患者應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行評價，記錄討論內(nèi)容。有失效終止康復(fù)訓(xùn)練的程序。 2.相關(guān)工作人員知曉效果評定的標(biāo)準(zhǔn)與程序并 落實。B.符合C,并1 . 科室對落實情況自查、評價、分析、反饋、整改。2 .職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題有整改。A,符合，并康復(fù)治療與訓(xùn)練評價體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成就。（2） .對康復(fù)治療訓(xùn)練效果、舒暢程度、愿望與意見、并發(fā)癥、預(yù)防二級殘疾等有評價。C.1.有患者的康復(fù)治療訓(xùn)練效果、舒暢程度、愿望與意見等項目評價。2 .有加強(qiáng)住院患者醫(yī)療安全管理的制度和措施。3 .有康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療活動評價指標(biāo)。4 .有用落實預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防二級殘疾的具體措施。8 .符合C,并科室按照評價指標(biāo)定期對康復(fù)治療訓(xùn)練