1、消渴病中醫(yī)辨證施護(hù)與并發(fā)癥消渴病中醫(yī)辨證施護(hù)與并發(fā)癥護(hù)理護(hù)理常常見見證證候候肝肝 胃胃 郁郁 熱熱 證證胃胃 腸腸 實實 熱熱 證證脾脾 虛虛 胃胃 熱熱 證證上上 熱熱 下下 寒寒 證證陰陰 虛虛 火火 旺旺 證證氣氣 陰陰 兩兩 虛虛 證證陰陰 陽陽 兩兩 虛虛 證證一、常見證候要點!（一）肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。!（二）胃腸實熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。!（三）脾虛胃熱

2、證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。 一、常見證候要點!（四）上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。!（五）陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時時汗出，少寐多夢，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細(xì)數(shù)。!（六）氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無力。!（七）陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，五心煩熱

3、，口干咽燥，畏寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈沉細(xì)無力。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）尿量增多1觀察排尿次數(shù)、尿量觀察排尿次數(shù)、尿量及尿色及尿色2囑患者睡前少飲水囑患者睡前少飲水3指導(dǎo)患者飲食調(diào)理二、常見癥狀/證候施護(hù)（二）口干多飲1保持病室空氣溫保持病室空氣溫濕度適宜濕度適宜2觀察口干、口渴、觀察口干、口渴、每日飲水量每日飲水量3多食生津潤燥類多食生津潤燥類食物食物4遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴耳穴貼壓（耳穴埋豆）埋豆）二、常見癥狀/證候施護(hù)（三）多食易饑1詢問飲食習(xí)慣及詢問飲食習(xí)慣及飲食量飲食量2適當(dāng)增加膳食纖適當(dāng)增加膳食纖維的攝入維的

4、攝入3觀察記錄身高、觀察記錄身高、體重、腰圍、臀體重、腰圍、臀圍圍2遵醫(yī)囑耳穴貼壓遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆（耳穴埋豆）二、常見癥狀/證候施護(hù)（四）倦怠乏力（四）倦怠乏力1起居有時，避起居有時，避免勞累免勞累2進(jìn)食補(bǔ)中益氣進(jìn)食補(bǔ)中益氣類食物類食物3病情穩(wěn)定者適病情穩(wěn)定者適量運動，循序量運動，循序漸進(jìn)漸進(jìn)2遵醫(yī)囑艾灸遵醫(yī)囑艾灸二、常見癥狀/證候施護(hù)（五）肢體麻木、疼痛、肢冷進(jìn)食活血化瘀食物進(jìn)食活血化瘀食物給予足部中藥泡洗以祛給予足部中藥泡洗以祛風(fēng)通絡(luò)，活血通脈風(fēng)通絡(luò)，活血通脈雙下肢穴位按摩雙下肢穴位按摩遵醫(yī)囑穴位貼敷涌泉穴遵醫(yī)囑穴位貼敷涌泉穴遵醫(yī)囑耳穴貼壓遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）（耳穴埋豆）二、

5、常見癥狀/證候施護(hù)（六）視物模糊注意視力變化，注意視力變化，定期檢查眼底定期檢查眼底眼部穴位眼部穴位按摩按摩遵醫(yī)囑予珍珠遵醫(yī)囑予珍珠明目液滴眼或明目液滴眼或中藥眼部霧化中藥眼部霧化評估跌倒高危評估跌倒高危因素因素落實防跌落實防跌倒措施倒措施二、常見癥狀/證候施護(hù)患者洗澡忌用刺激性患者洗澡忌用刺激性強(qiáng)的皂液，洗后涂抹強(qiáng)的皂液，洗后涂抹潤膚露，穿棉質(zhì)內(nèi)衣潤膚露，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，避免搔抓、熱水燙，避免搔抓、熱水燙洗；修剪指洗；修剪指（趾）甲（趾）甲（七）皮膚瘙癢（七）皮膚瘙癢飲食宜清淡，少食辛飲食宜清淡，少食辛辣油膩及海鮮之品辣油膩及海鮮之品二、常見癥狀/證候施護(hù)（八）腰膝酸軟適當(dāng)食用枸杞、黑豆等適當(dāng)食

6、用枸杞、黑豆等固腎之品固腎之品操練八段錦操練八段錦“兩手攀足兩手攀足固腎腰固腎腰”動作動作指導(dǎo)患者指導(dǎo)患者穴位按摩、穴位按摩、艾灸艾灸遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）遵醫(yī)囑中藥保留灌腸遵醫(yī)囑中藥保留灌腸三、中醫(yī)特色治療護(hù)理!（一）內(nèi)服中藥!遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)；中藥湯劑根據(jù)證型予溫服或溫涼服；中西藥之間間隔30分鐘以上。!1.湯劑類：肝胃郁熱證、胃腸實熱證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證者宜溫涼服；陰陽兩虛證者宜溫服。!2.口服降糖藥注意服用時間、方法及不良反應(yīng)。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理!（二）注射用藥：!1.中成藥制劑建議單獨使用，如需聯(lián)合給藥，應(yīng)考慮時間間隔或中性液體過渡。!2.滴速不宜過快，孕婦及哺

7、乳期慎用，有出血傾向者禁用丹紅注射液、苦碟子注射液。!3.用藥過程中觀察有無不良反應(yīng)。!4.胰島素治療者注射方法、部位正確，觀察有無低血糖反應(yīng)。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理!（三）中藥枕：遵醫(yī)囑將菊花、決明子、蕎麥皮、綠豆皮、葛根碎片、白術(shù)等裝成藥枕，通過藥物的發(fā)散作用以達(dá)到清肝明目之功效。 三、中醫(yī)特色治療護(hù)理!（四）特色技術(shù)!1.中藥泡洗：適用于下肢麻、涼、痛者，遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)止痛之劑。水溫以3740為宜，時間2030分鐘，嚴(yán)防燙傷（詳見附錄2）。!2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：根據(jù)病情需要選擇耳穴（詳見附錄2）。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理!3.穴位貼敷：遵醫(yī)囑選擇手三里、足三里、涌泉等穴位，首次貼敷2

8、小時左右即可，以后每日一次，每次保留4小時，4周為一療程（詳見附錄2）。! 4.中藥保留灌腸：適用于消渴病合并腎臟損害者，遵醫(yī)囑選用解毒泄?jié)嶂畡┤⒅嗅t(yī)特色治療護(hù)理! 5.艾灸：適用于陽虛者，遵醫(yī)囑取肺俞、脾俞、大椎、神闕、足三里、關(guān)元等穴位。! 6.穴位按摩。（一）飲食指導(dǎo)!食鹽攝入量限制在6g/天以內(nèi)!限鹽者不超過2克!膽固醇攝入量300mg/天!脂肪占總能量20%30%!蛋白質(zhì)占總能量的 15%20%!碳水化合物占總能量的 50%60%四、健康指導(dǎo)!1.肝胃郁熱證：宜食開郁清熱之品，如苦瓜、黃瓜、絲瓜、芹菜、蓮子、銀耳等。食療方：苦瓜山藥燒豆腐、涼拌黃瓜、絲瓜炒蘑菇等。!2.胃腸實熱證：

9、宜食清利胃腸實熱之品，如蘆薈、馬齒莧、苦瓜、冬瓜、蕎麥、燕麥片等。食療方：涼拌馬齒莧、冬瓜炒竹筍、苦丁茶等。!3.脾虛胃熱證：宜食補(bǔ)脾清胃熱之品，如山藥、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、魚肉等。食療方：山藥芡實瘦肉飲等。! 4.上熱下寒證：宜食清上溫下之品。如白蘿卜、狗肉、黨參、鮮蘆根等。食療方：白蘿卜汁等。四、健康指導(dǎo)!5.陰虛火旺證：宜食滋陰降火之品，如甲魚、老鴨、蓮子、百合、銀耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食療方：菊花茶、枸杞茶、銀耳蓮子百合飲等。!6.氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰之品，如瘦肉、蛋類、魚肉、山藥等。食療方：皮蛋瘦肉粥等。!7.陰陽兩虛證：宜食溫益腎陽、補(bǔ)腎滋陰之品，如牛肉、羊肉、蝦仁、

10、韭菜、豬胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食療方：韭菜炒蝦仁、香菇木耳湯等。（二）運動指導(dǎo)!1.根據(jù)病情選擇合適的有氧運動方式，如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、慢跑、游泳等；運動項目的選擇要與患者的年齡、病情、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)。每周進(jìn)行2次輕度或中度阻力性肌肉運動。（二）運動指導(dǎo)!2.運動選擇在飯后1小時（第一口飯記時）左右，運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運動5天、每次30分鐘，運動后脈搏宜控制在170-年齡（次/分鐘）左右，以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜。（二）運動指導(dǎo)!3.血糖16.7mmol/L、合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥及各種心、腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫

11、不宜運動。!4.血糖5.5mmol/L運動前需適量補(bǔ)充含糖食物如餅干、面包等。（三）生活起居!1.環(huán)境溫、濕度適宜，順應(yīng)四時及時增減衣物。!2.起居有常，戒煙限酒。!3.保持眼、口腔、會陰、皮膚等清潔衛(wèi)生。!4.建立較完善的糖尿病教育管理體系，通過糖尿病健康大講堂、小組式教育或個體化的飲食和運動指導(dǎo)，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個體化指導(dǎo)。（四）情志調(diào)理!1.護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，增強(qiáng)其與慢性疾病作斗爭的信心，保持樂觀心態(tài)。!2.鼓勵家屬理解支持患者，避免不良情緒的影響。!3.組織形式多樣、寓教于樂的病友活動，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵參與社會活動。!4.應(yīng)用中醫(yī)

12、七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導(dǎo)采用移情易性的方法，分散患者對疾病的注意力，改變其不良習(xí)性。（五）低血糖及酮癥酸中毒的預(yù)防與處理1.向患者講解低血糖、酮癥酸中毒的誘因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急救護(hù)措施。 2.生活有規(guī)律，定時定量進(jìn)餐，不擅自停用胰島素及口服降糖藥。 3.外出時隨身攜帶急救卡和糖果、餅干。如運動量增加應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物攝入，定時監(jiān)測血糖。 4.嚴(yán)密觀察患者有無心慌、頭暈、大汗、手抖、面色蒼白、饑餓等低血糖癥狀，意識清楚者立即口服含糖1520克糖類食物，15分鐘后監(jiān)測血糖；意識障礙者立即靜脈注射50%葡萄糖20ml。 5.出現(xiàn)神昏、煩躁不安、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時，及時報告醫(yī)師，給予氧氣吸入，針刺人中、十宣等穴，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。（六）糖尿病足的預(yù)防1.所有患者每年至少進(jìn)行一次足部檢查，包括足有否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化；足背動脈和脛后動脈搏動、皮膚溫度以及有否感覺異常等。 2.預(yù)防關(guān)鍵點：定期檢查、識別是否存在糖尿病足的危險因素；教育患者及其家屬重視足的保護(hù)；穿合適鞋襪，鞋底較厚而鞋內(nèi)較柔軟，透氣良好；去除和糾正易引起潰瘍的因素。 3.有危險因素的患者給予下列教育：注意足部衛(wèi)生，洗足水溫在3740，