1、石膏繃帶固定術的護理瀘州醫學院附屬中醫院卓成果LOGO 石膏固定的概念 利用熟石膏遇水可重新結晶而硬化的特點，將其做成石膏繃帶包繞在肢體上起固定作用，這種固定方法稱石膏固定。臨床上分為石膏托.石膏夾板.管型石膏。 石膏的特性及其在骨科領域的應用 醫用石膏是天然石膏加熱脫水，當熟石膏遇到水分時可重新結晶硬化 石膏粉從濕到硬固定型需要1020分鐘，從初步硬化到表層完全干固需要2472小時，使深層中所含水分完全蒸發則需要一周左右 石膏中水分的蒸發時間，與空氣中的潮濕度、氣溫以及空氣的流通情況有關。空氣干燥、氣溫高、通風好，則蒸發快，反之則慢。所有石膏打好之后均應創造條件促之快干，因為濕軟的石膏，容易

2、變形與折斷。 由于石膏有吸水后再硬固及柔軟可塑性，因而常用作固定、制動及制作模型之用。在骨科領域里，無論是骨折固定，畸形矯正，炎癥的局部制動或成形術后固定等，都常常需要用石膏作為輔助治療的工具。因此，其使用的范圍是很廣泛的。石膏外固定的優點 石膏固定最突出的優點是其良好的塑形性能，既可以使石膏十分符合被固定肢體的形體，又可以利用三點固定的原理控制骨折的移位趨勢，石膏固定的三點作用力是通過整個石膏的塑形產生的，而不是作用在幾點上，與肢體接住大，造成肢體壓瘡機會較少 石膏干固后，十分堅實，不易變形松散，固定作用可靠，便于轉運傷員。在門診治療的患者，也無需顧慮固定物松散失效而增加復查的次數 在管型石

3、膏固定中，通過楔形切開矯正骨折殘存的成角畸形仍是十分有效的方法 某些開放性骨關節的損傷，利用管型石膏的固定，局部開窗觀察或處理也是有可取之處石膏技術的缺點 雖然石膏固定有上述若干優點，但也有較多不足之處，管型石膏堅硬，與肢體貼合嚴密，所以難以適應肢體在創傷后進行性腫脹，容易引起壓迫而致的血運障礙，甚至造成肢體的壞死 而當肢體腫脹逐漸消退，又會因管型石膏過度松散而照成骨折的再次移位 在急癥固定復位后，如因位置不理想需重新復位固定時，拆除并更換石膏也是十分繁瑣和困難的 傳統的包括上下關節的石膏固定，還限制了關節和肌肉的運動，長期固定可引起關節僵硬，肌肉萎縮，甚至嚴重的功能障礙，因此，管型石膏不宜長

4、期使用 石膏沉重，不便于患肢鍛煉和行走，冬天難于驅寒，夏天難于透熱，皮膚得不到清潔與護理而易產生皮炎等石膏的適應癥 用于骨折的固定 關節損傷或關節脫位復位后的制動 骨和關節急性和慢性炎癥局部固定，如：急慢性化膿性骨髓炎、骨關節結核，可控制患部活動，降低關節內壓，有利于減輕疼痛，促進炎癥消退，使病變局限，預防病理性骨折和關節畸形 周圍神經，血管，肌腱斷裂或損傷，手術修復后的制動 矯形手術后的固定；例如矯正馬蹄內翻足、脊柱側彎等 防止畸形:例如神經損傷后易發生某些肌肉攣縮產生畸形，可采用石膏固定預防其發生石膏技術的禁忌癥 全身情況差，不耐受石膏固定的患者，應先搶救生命，穩定病情 創面或創口較大的開

5、放性骨折，如選擇石膏夾板或石膏托固定，骨折可能再次發生移位，如選擇管型石膏固定，則不便于傷口的換藥等相應處理 疑有厭氧菌感染者不能用管型石膏固定 合并大塊皮膚挫傷或缺損的骨折 截癱病人或有周圍神經損傷的肢體不宜用石膏固定，以免發生壓瘡，不易愈合 進行性腹水病人或孕婦忌做腹部腹部石膏 進行性浮腫的病人 新生兒，嬰幼兒不宜長期石膏固定 陳舊性骨折.骨折延遲愈合或骨不連。因原來有較長的病程，如繼續石膏外固定，極可能造成骨折臨近關節的僵硬和功能障礙 年老體弱的骨質疏松的病人。石膏外固定會加重病人的骨質疏松包扎石膏的基本方法 根據需要擺好患者的體位，在包石膏前必須先放置襯墊，以保護骨隆突出部位的皮膚和軟

6、組織不受石膏所壓 將石膏卷放入約40C的溫水中，讓整個石膏浸在水中，待氣泡完全排凈，手握其兩端取出，擠出多余水分 環繞包扎時，一般由肢體的近端向遠端纏繞，且以滾動的方式進行。切記不能拉緊繃帶，以免造成肢體血液循環障礙。操作時要迅速，敏捷，準確，兩手互相配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙 整個石膏的厚度以不致折斷為原則，一般為812層 因石膏易于成型，必須在成型前數分鐘完成，否則會減輕低石膏固定的效果 超過固定范圍部分要適當修剪 對髖人字石膏，蛙式石膏，應在會陰區留有足夠的空隙， 標記診斷石膏固定的日期 有創面的患者立將創面的位置標明，以備開窗 石膏的類

7、型石膏脫：至于肢體的背側或后側，寬度一般以能包圍肢體周徑的2/3為宜，簡單，輕便，制動能力差，適用于四肢穩定性骨折，軟組織損傷及肢體腫脹的患者石膏夾板 將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側和屈側，給予繃帶包纏，適用于已有腫脹或可能發生腫脹的肢體防止腫脹影響血循 管型石膏：指用石膏繃帶和條帶相結合包纏固定軀干的方法，一經定型，容積固定，四肢急性期慎用常用的有：肩人字石膏，頸胸石膏，石膏背心，髖人字石膏適用于四肢穩定性骨折，矯形手術后的固定 髖人字型石膏 肩人字石膏 石膏背心 頸胸石膏肢體關節的功能位 肩關節：外展45.前屈30.外旋15 肘關節：屈肘90左右 腕關節：背屈1530 髖關節：外展1020

8、 .屈曲1520 無旋轉 膝關節：伸直或屈曲510 踝關節：背屈90，就是中立位，足底平面不向任何方向偏斜 拇指：對掌位 前臂：中立位石膏包扎前護理 1、病人的體位：一般將肢體放在功能位。 2、皮膚的護理：肢體皮膚清潔，但不需剃毛。若有傷口，則用消毒紗布、棉墊覆蓋，避免用繃帶環繞包扎或粘貼橡皮膠。 3、骨突部加襯墊：常用棉織套、紙棉、氈、棉墊等物，保護骨突部的軟組織，保護畸形糾正后固定的著力點，預防四肢體端發生血循環障礙。石膏包扎后護理 1、剛包好石膏后的一段時間內石膏還很潮濕,而潮濕的石膏表示尚未硬化,極易變形.因此包上石膏后必須等它晾干（通常需要24-72小時)。石膏如果被水侵蝕,不但容易

9、減短它的使用壽命,而且患處傷口也容易造成感染,因此必須保持石膏的清潔與乾凈.洗澡時可用塑膠袋保護石膏避免浸水,同時也不要將石膏踏到潮濕的地面。 2、凡新上石膏患者應進行床頭交接班，傾聽患者主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況，遇有血液循環障礙，立即報告醫師，并協助處理。 3、患者的搬動：石膏未干透時，不夠堅固，易變形斷裂，也容易受壓而產生凹陷，因此石膏須干硬后才能搬動病人，同時搬動時只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成壓迫點使石膏變形4、患肢抬高，適當襯墊給骨突部減壓:如下肢石膏固定后要用硬枕墊在小腿下使足跟部懸空，上肢石膏固定后，可用繃帶懸吊將前臂抬高。5、患肢的觀察：石

10、膏固定后，即要用溫水將指（趾）端石膏粉跡輕輕拭去，以便觀察。觀察肢體末端血循環。顏色是否發紫、發青，腫脹，活動度、感覺有否麻木、疼痛。觀察出血情況。切口或創面出血時，血漬可滲透到石膏表面上，可沿血跡的邊緣用筆將出血范圍定時作標記觀察，如發現標記范圍擴大應及時通知醫生給予處理。有無感染征象。如發熱，石膏內發出腐臭氣味，肢體鄰近淋巴結有壓痛等。預防石膏壓迫褥瘡及“開窗水腫”。要警惕傷口或患處的壓痛點，可能是石膏包扎太緊對局部壓迫，避免引起石膏壓迫褥瘡，必要時作石膏開窗減壓，不能隨意應用止痛劑。開窗減壓后局部用紗布、棉墊墊在窗口皮膚上，外再覆蓋原石膏片后用繃帶包扎，避免組織水腫。預防石膏邊緣壓迫而致

11、神經麻痹。如小腿石膏位置高可壓迫腓骨小頭致腓總神經麻痹，應觀察有無足下垂、足背麻木等癥狀。 6、褥瘡的預防： 定時幫助病人翻身。下肢人字形石膏干固后即要幫助病人抬臀，按摩受壓部位的皮膚。 加強局部皮膚按摩。用手指沾酒精伸入石膏邊緣里面進行皮膚、足外踝未包石膏的骨突部位的按摩， 床單保持清潔、平整、干燥、無碎屑,如果病人皮膚瘙癢,不可擦入尖銳物抓癢,以免皮膚損傷而感染,可在石膏下放一條紗布繃帶,輕拉繃帶兩端抓癢。 7.常檢查石膏的松緊度,組織腫脹消退后石膏變松,起不到固定作用,應重新更換石膏,石膏過緊,影響組織血液循環,發生組織壞死,應開窗或剖開石膏。 8、石膏型的保護： 防折斷，搬運病人時雙手

12、平托石膏防止石膏折斷。 保持石膏的清潔，防止污染。 足部石膏行走時可應用雙拐。 9、下床行走和功能鍛煉：石膏固定，未固定的關節應盡量活動，早期可作被動活動，按摩幫助退腫，但盡量應鼓勵患者作主動鍛煉。石膏并發癥的預防及護理 (1)血循環障礙：由于石膏的固定，腫脹的肢體受壓可發生血循環障礙，尤其是管形石膏，所以要嚴密觀察患肢末梢血運，如發現肢端蒼白、皮溫降低、發紺等，應及時報告醫師妥善處理，必要時將石膏切開減壓。可利用體位墊將患肢抬高(高于心臟水平面20厘米)，促進靜脈及淋巴回流，減輕肢體腫脹。 (2)骨筋膜室綜合征：多發生于前臂及小腿，是由于石膏包扎過緊或肢體進行性水腫使骨筋膜室壓力增高，使肌肉

13、.神經急性缺血，導致血管供血中斷發生的進行性壞死，早期癥狀表現疼痛、蒼白、脈搏減弱或消失、麻痹。 (3)神經壓迫：如患肢疼痛、麻木、感覺減退、指(趾)不能自主活動，但血運良好，表明神經受壓，應及時報告醫師妥善處理，在受壓部位開創減壓或更換石膏。 (4)壓瘡：壓瘡早期征象表現為局部持續性疼痛，必要時應開窗檢查，不要輕易使用止痛藥，否則會造成皮膚潰瘍甚至壞死。應加強對石膏邊緣及骨突部位皮膚的觀察，注意有無紅腫、摩擦傷等早期壓瘡癥狀。另外，還可利用嗅覺進行觀察，在傷口沒有感染的情況下，如石膏內有異味，提示石膏內有壓瘡，已形成潰瘍，組織發生壞死，應報告醫師及時處理。 (5)石膏綜合征：常見于軀干包扎石

14、膏后，發生以急性胃擴張為主要特征的一系列生理改變稱為石膏綜合征。為此，應注意包扎時胸腹部不宜過緊，應在上腹部開一石膏窗或留出一定的空間；囑患者不要進食過飽，食用易消化食物，少量多餐，逐步適應石膏的包裹；觀察患者進食后的情況，如發生惡心、嘔吐、腹脹腹痛、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀，應考慮發生了急性胃擴張，應立即剖開石膏，給予胃腸減壓和補液治療，糾正水電解質紊亂。 關節僵硬：長期固定可引起關節僵硬，肌肉萎縮，甚至嚴重的功能障礙 皮炎：石膏固定后由于皮膚得不到清潔與護理而易產生皮炎等，極少數病人包石膏后出現過敏性皮炎，癢，水泡或更嚴重的過敏反應，不宜應用石膏固定功能鍛煉 (1)石膏固定期間的功

15、能鍛煉：等長肌肉收縮運動。即肢體在不動的情況下進行收縮。它可以促進局部血液循環，改變局部組織的營養狀況，加速骨折愈合，防止肌肉萎縮。其方法主要以收縮和放松股四頭肌為主，即使大腿有下蹬或抬腿動作，使大腿肌肉放松、收縮，每日做上百次以上，一直到拆石膏為止。做踝關節、趾間關節屈伸活動。其關節活動有利于促進下肢的血液循環，防止小腿肌肉萎縮及關節僵硬。其方法為主動功能鍛煉與被動功能鍛煉相結合，即用力使踝關節背伸、跖屈及伸屈足趾，每日百次以上，同時做踝關節按摩，活動踝、足趾關節，直至拆石膏為止。 (2)拆除石膏后的功能鍛煉：髖關節在鍛煉時應注意屈伸動作。練習中按屈、伸、站立、步行、下蹲、負重行走的療法來鍛

16、煉。其中應特別注意下蹲動作。 膝關節在鍛煉中除做屈、伸外，還應特別注意大腿前方肌肉的鍛煉。練習中應按屈伸，踢腿，下蹲動作來練習。踝關節石膏拆除后，經過適當的鍛煉，踝關節功能可完全恢復。練習中應按背伸、跖屈、走步動作來練習。但當踝關節被固定在跖屈位置時，如跟腱斷裂術后的石膏固定，在功能鍛煉上要加以注意，因為距骨前寬后窄，當足尖向下時，正好距骨窄的部位在踝穴中，如長時間在此位置固定，踝穴就會變窄，解除固定后活動踝關節，變窄的踝穴不能容納距骨前方寬的部分，使背伸受限，所以應注意早期做背伸：跖屈活動。飲食指導早期（氣滯血淤）：受傷部位瘀血腫脹,經絡不通,氣血阻滯,此期治療以活血化瘀,行氣消散為主.中醫認為,瘀不去則骨不能生,瘀去新骨生.可見,消腫散瘀為骨折愈合之首要.飲食配合原則上以清淡為主,如蔬菜,蛋類,豆制品,水果,魚湯,瘦肉等,忌食酸辣,燥熱,油膩,尤不可過早施以肥膩滋補之品,如骨頭湯,肥雞,燉水魚等,否則瘀血積滯,難以消散,必致拖延病程,使骨痂生長遲緩,影響日后關節功能的恢復.在此階段, 。 中期（傷筋骨斷）：瘀腫大部分吸收,