1、耳癤知識的介紹 目的要求 n 1掌握耳癤的定義及臨床特征。n n 2熟悉耳癤的病因病機。 n 3掌握耳癤的診斷、分型論治、外治法及預防調護措施。 重點及難點提示重點及難點提示 n重點：掌握耳癤的病因病機為風熱邪毒外侵及肝膽濕熱上蒸，并根據耳痛特點及檢查以明確診斷。 n難點：耳癤已成膿后，切開排膿時要注意切口必須與外耳道縱軸平行，以防形成外耳道狹窄。一、概述n1、定義：耳癤是指發生于外耳道的癤腫，以耳痛、外耳道局限性紅腫、突起如椒目為特征。 n 2、現代醫學病名：外耳道癤。二、病因病機n1.風熱邪毒外侵多因挖耳，損傷外耳道皮膚，風熱邪毒乘機侵襲，阻滯耳竅經脈而為病。 n2. 肝膽濕熱上蒸濕熱邪毒

2、壅盛，引動肝膽濕熱，循經上乘，蒸灼耳道，壅遏經脈，逆于肌膚而致耳道紅腫、疼痛。 n 糖尿病、慢性便秘、貧血等為本病最常見的原因。n 三、診斷n1、病史:多有挖耳史。 n2、主證：耳痛劇烈,動（張口、咀嚼時加重）則加重,嚴重者牽引同側頭痛流膿 耳悶耳聾 n3、檢查： 外耳道局限性紅腫 觸壓痛 外耳道有膿（血）n外耳道癤四、鑒別診斷n 本病應與膿耳相鑒別。見膿耳節。 五、辨證及治療（一）分型論治n1.風熱邪毒外侵 n癥見：耳痛，張口及咀嚼時加重，伴患側頭痛，全身可有發熱、惡寒等癥，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。n檢查：患側耳屏壓痛，耳廓牽拉痛，外耳道局限性紅腫，隆起如椒目狀。n治則：疏風清熱 解毒消腫

3、n方藥：五味消毒飲合銀翹散加減 2.肝膽濕熱上蒸 n癥見：耳痛劇烈，痛引腮腦，或有聽力減退，可伴有口苦、咽干、大便秘結、發熱等癥，舌質紅，苔黃膩，脈弦數。 n檢查：外耳道局限性紅腫，腫甚者可堵塞外耳道，若耳癤成膿則頂部可見膿點，若潰破則外耳道可見黃稠膿液；耳前后可有釁核。 n治則：清泄肝膽，利濕消腫 n方藥：龍肝瀉肝湯加減。：（二）外治法n1.可用內服中藥渣再煎，取汁熱敷患側耳部，或用紫金錠調敷。n2.耳癤已成膿，未自行潰破者，可用針頭挑破膿頭，取出膿栓，排出膿血，或切開排膿，排出膿血后局部敷紫金錠或黃連膏、如意金黃散等。（三）其他療法 早期可配合紅外線、微波、超短波等理療。 附加： 西藥療法

4、n1抗菌素應用：可酌情選用磺胺類藥、青霉素、頭孢菌素（如先鋒號、先鋒V號）等。n2局部用藥：n 8醋酸鋁紗條，濕敷患處，不斷往紗條上滴藥水。有消炎，松軟皮膚、減少疼痛作用。n 2酚甘油紗條，用法同上。n 10魚石脂甘油紗條，用法同上。n 2氯霉素甘油滴耳劑。滴耳或用紗布濕敷患處。每日35次。n3膿已形成，則應切開引流。 六、預防與調護 n1、耳部衛生，戒除挖耳習慣。 n2、避免污水入耳，若有污水入耳，應外耳道口朝下，單足跳躍，使耳內積水倒出，或用干棉簽拭干凈。 n3、保持外耳道清潔，如癤腫成膿潰破，應清除膿液。睡眠時應側臥，患耳朝下，以利膿液排出。 七、預后及轉歸 一般預后良好。 八、病例分析n李某，男，25歲，工人。n主訴：右耳疼痛4天。n現病史：4天前因挖耳后出現右耳微痛不適，于昨日耳痛加劇，張口和咀嚼時疼痛更甚，伴右側頭痛，微發熱，惡風，周身不適。n檢查：右外耳道后下方可見局限性紅腫突起，未見膿頭，觸痛明顯，并有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，鼓膜正常；左耳未見異常。體溫37.5，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。n 請說出證候分析、診斷、證型、治法、代表方及外治法。九