1、口腔頜面部腫瘤及瘤樣病變概論概念及病因：腫瘤是人體正常組織細胞由于內在和外界致病因素長時間的作用，使細胞的遺傳物質一脫氧核糖核酸（DNA ）產生突變，對細胞的生長和分裂失去控制而發生異常增生和功能失調所造成的一 種疾病。口腔頜面腫瘤的分類及命名瘤:良性癌：上皮組織的惡性腫瘤肉瘤：間葉組織的惡性腫瘤臨界瘤：成釉細胞瘤囊腫和瘤樣病變：具有腫瘤的某些生物學特性和臨床表現。 良性腫瘤：牙源性、上皮源性腫瘤（成釉細胞瘤、多形性腺瘤）； 間葉組織腫瘤（管型瘤、纖維瘤）。惡性腫瘤：上皮組織來源最多，以鱗狀上皮細胞癌多見（80%）；其次為腺源性上皮癌和未分化癌。口腔頜面腫瘤的致病外來因素物理因素：如熱、損傷、

2、紫外線、X線及其他放射性物質，長期慢性刺激。化學因素：煤焦油、吸煙及酒精。生物因素：病毒。營養因素：維生素 A、B、E及微量元素缺乏。口腔頜面腫瘤的致病內在因素 神經精神因素。內分泌因素：紊亂，腫瘤乳腺癌、宮頸癌t口腔癌。 機體免疫狀態。遺傳因素：家族史。基因突變。口腔頜面腫瘤的臨床表現良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別良性腫瘤惡性腫瘤發病年齡任何年齡癌（老年），肉瘤（青壯年）生長速度慢快生長方式膨脹性浸潤性周圍組織關系有包膜，界清，移動侵犯破壞周圍組織，界不清，活動受限護2癥狀無癥狀局部疼痛，麻木，頭痛，開口受限，面癱，出血轉移無轉移續表良性腫瘤惡性腫瘤機體影影響大，迅速發展，轉移和侵及重要臟器及般尢影

3、響，生長在要害部位或發生開發癥響時，可危及生命發生惡病質而死亡組織學結構細胞分化良好，形態和與正常相似細胞分化差，形態和呈異型性，有異常核分 裂原位癌：癌初起局限于黏膜內或表層中。癌的分型潰瘍型：皮膚或黏膜淺部外生型（菜花狀）浸潤型肉瘤：多見于兒童及年輕人，起自深部間葉組織。早期即呈邊界不清、質地較硬、不能移動的腫塊。常見有纖維肉瘤和骨肉瘤。口腔頜面腫瘤的診斷臨床檢查：望、觸、聽。輔助檢查：影像學檢查。病理學檢查：（1）切取或鉗取活組織檢查（2）吸取活組織檢查（3）切除活組織檢查：小型腫瘤或淋巴結。（4）冰凍活組織檢查口腔頜面腫瘤的治療原則良性腫瘤：外科治療為主。惡性腫瘤：組織來源、生長部位、

4、分化程度、發展速度、臨床分期、患者機體狀況 手術+放療+化療（鱗狀細胞癌）手術+化療（骨肉瘤、纖維肉瘤、惡性黑色素瘤）放療+化療（分化程度較差或未分化的腫瘤）手術（唇癌、頜骨腫瘤）臨床分期（TNM分類）選擇治療計劃的參考，預后估計的參考。T原發腫瘤；N區域性淋巴結；M遠處轉移。口腔頜面腫瘤治療方法手術治療（徹底）：良性腫瘤或化療不能治愈的惡性腫瘤。“無瘤”操作原則： 正常組織內；避免切破腫瘤；防止擠壓瘤體；整體切除；表面潰瘍者（電灼或化學藥物）， 避免術中污染種植；縫合時鹽水及化學藥物沖洗濕敷，更換手套及器械；防止腫瘤擴散采用電刀，術 中及術后應用靜脈或區域性動脈注射化學藥物。可疑腫瘤殘存組織

5、或未能切除的腫瘤，輔以電灼、冷凍、 激光、局部注射抗癌藥物或放射治療。淋巴轉移的惡性腫瘤：根治性頸淋巴清掃術或肩胛舌骨上頸淋巴清掃術。概念：保存性功能性外科：存機體功能，保護勞動力，提高生活質量恢復性（重建性）功能性外科：整復手段姑息性手術療法放射治療不適于放射治療的腫瘤：絕大部分良性腫瘤。對放射線敏感的腫瘤：惡性淋巴瘤、漿細胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文（Ewing ）肉瘤等。對放射線中度敏感的腫瘤：主要是鱗狀細胞痛及基底細胞痛。對放射線不敏感的腫瘤有：骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤（胚胎性橫紋肌肉瘤除外）、腺癌、脂肪肉瘤、 惡性黑色素瘤等。化學藥物治療（氮芥）單一化療聯合化療藥物分類：常用的

6、化學抗癌藥物按其化學性質及作用有下列幾類： 細胞毒素類（烷化劑）：主要藥物是氮芥及其衍化物，例如氮芥、環磷酰胺。 抗代謝類：甲氨蝶呤、 5-氟尿嘧啶。 抗生素類：博萊霉素、平陽霉素。 激素類：腎上腺皮質激素類、丙酸睪酮。 植物類：長春堿、長春新堿、喜樹堿。 其他：有丙卡巴肼、羥基脲、順鉑等。生物治療低溫治療激光治療高溫治療營養治療：足夠的營養支持。綜合序列治療：頭頸部惡性腫瘤（化療+手術+放療）。口腔頜面腫瘤的預防癌癥三級預防：I級病因學預防；n級貫徹三早；川級根治腫瘤。癌瘤的預防：1. 消除或減少致癌因素2. 及時處理癌前病損癌前病損：最常見：白斑和紅斑。紅斑的癌變危險性比白斑尤甚癌前狀態：口腔扁平苔蘚、口腔黏膜下纖維性變、盤狀紅斑狼瘡、上皮過度角化、先天性角化不良以及梅毒、著 色性干皮病等3. 加強防癌宣傳。4. 開展防癌普查或易感人群的監測。軟組織囊腫皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫（“粉瘤”）可能惡變一一皮脂腺癌。皮脂腺排泄管阻塞一一潴留性囊腫。臨床表現：面部，小（豆），大（柑橘），中央可有一小色素點。治療：手術切除。皮樣或表皮樣囊腫皮樣或表皮樣囊腫（"發瘤”）皮樣：皮膚和皮膚附件（"表皮”無）。臨床表現：皮樣（口底、頦下，堅韌，彈性似面團樣）；表皮樣（眼瞼、額