1、工程報驗審核表工程名稱： 第（ ）號施工單位監理單位致 （項目監理機構）按合同和規范要求，我方已完成 給水安裝 自檢合格，請予以核驗。附件：1. 隱蔽工程檢查驗收記錄 1份2. 工程質量驗收記錄 1份項目經理（簽字）： 年 月 日審查意見：審核結論： 符合要求不符合要求監理工程師（簽字）： 年 月 日本表由施工單位填報，一式四份，經項目監理機構審批后，施工單位留存一份，項目監理機構收存三份。管道隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱檢查日期填表日期建設單位施工單位監理單位分項工程給水管道安裝隱蔽部位直埋與管溝直埋設計圖號水施-02管道材種PE管件管道規格、數 量DN 110：98m DN75: 24m主

2、要操作人將海軍隱蔽檢查情況位置標記符合圖紙水施-02 設計要求標高、坡度、坡向標高-2.4m，坡度為0.03，坡向集水坑基座、支架鋼筋支架管材、閥件材質、接口方式、接頭材質 DN100PE彎頭 DN75PE彎頭 DN65PE彎頭 DN100PE三通 DN100閘閥 DN80鋼閘閥 DN65鋼閘閥 防腐措施瀝青漆保溫方式管洞處理壓力、灌水試驗結果安全距離符合設計要求及施工驗收規范沖洗、吹掃、清洗說明或草圖根據圖紙設計要求， 給水管材使用1.6Map PE管材，埋設深度為自然地面以下-2.4米，室外設給水閥井參照05S502圖集15頁-17頁施工。施工單位檢查評定結果：隱蔽工程施工質量規范及設計要

3、求，可進行下道工序。專業技術負責人：專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論：專業監理工程師： 年 月 日室內排水柔性接口鑄鐵管管道及配件安裝分項工程檢驗批質量驗收記錄工程名稱分項工程名稱排水管道安裝驗收部位施工單位專業工長項目經理施工執行標準名稱及編號GB50242-2002項 目施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1竣工或交付使用前通水試驗2管道隱蔽前的灌水試驗3管道坡度管道坡度符合設計要求4排水主立、干管通球試驗5醫院含菌污水和飲食設備排水管道的連接6排水管道及支墩（座），嚴禁鋪設在凍層、凍土、松土上一般項目1檢查口和清掃2柔性接口鑄鐵管OOO3用在排水管道上

4、的管件OOO4排水立管與底層排水排出管的連接5排水通氣管6管道支、吊架項 目允許偏差（mm）實測偏差（mm）12347坐標標高坐標53234標高±15-95488水平管道縱橫方向彎曲每1m21.31.40.80.5全長25m以上509立管垂直度每1m3全高5m以上15施工單位檢查評定結果 符合施工質量驗收規范，合格 項目專業質量檢查員： 2017年5月16日監理(建設)單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人） 2017 年 5 月 日工程報驗審核表工程名稱： 第（ ）號施工單位監理單位致 （項目監理機構）按合同和規范要求，我方已完成 地下室設備層墻板套管預埋工作，自檢合格

5、，請予以核驗。附件：1. 隱蔽工程檢查驗收記錄 1份項目經理（簽字）： 2017年5 月22日審查意見：審核結論： 符合要求不符合要求監理工程師（簽字）： 2017年5月 日本表由施工單位填報，一式四份，經項目監理機構審批后，施工單位留存一份，項目監理機構收存三份。歸檔編號C3-2-1管道隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱檢查日期填表日期建設單位施工單位監理單位分項工程給排水及暖氣管道套管隱蔽部位 地下室墻板直埋與管溝直埋設計圖號水施-02、03暖通-02、管道材種無縫鋼管管道規格、數 量DN 273-112、共24個主要操作人將海峰隱蔽檢查情況位置標記符合圖紙水施-02、03暖通-02 設計要求標

6、高、坡度、坡向底板標高-6.2m，坡度為0.03，坡向室外基座、支架鋼筋支架管材、閥件材質、接口方式、接頭材質無縫管防腐措施保溫方式管洞處理壓力、灌水試驗結果安全距離符合設計要求及施工驗收規范沖洗、吹掃、清洗說明或草圖根據圖紙設計要求：8軸至7軸、 A軸交界處給水套管共3根DN159*4.5，管中心標高-2.25；7軸至8軸、A軸交界處，雨排.1根DN219*6.0，管底標高-1.75；排水套管DN273*8.0共6根管底標高-1.75，DN219*6.0共1根，管底標高-1.75；DN159*4.5，共2根，管底標高-1.75；DN140*4.0，共1根，管底標高-1.75； 6軸至8軸、 A軸交界處暖氣套管DN112*3.5，共2根，管中心標高-1.65；DN140*4，共4根，管中心標高-1.65；DN180*6.0，共2根，管中心標高-1.65；所有套管長度均為400