1、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)一、定義: 通過口服得方法向胃腸道中投入標(biāo)志物, 然后定時(shí)觀察與計(jì)算標(biāo)志物在結(jié)腸中運(yùn)行、分布得情況, 借以觀察結(jié)腸得傳輸情況,則稱為結(jié)腸傳輸試驗(yàn)。二、歷史回顧：1969年Hinton首先使用不透X線標(biāo)志物測(cè)定結(jié)腸傳輸時(shí)間,利用不透X線標(biāo)志物在腹平片得消失情況進(jìn)行觀察、計(jì)算。1978 年 Martelli 提出了正常人大腸運(yùn)動(dòng)得一些參數(shù), 指出 5 天排出標(biāo)志物小于80%為結(jié)腸傳輸異常。1981 年 Arhan 提出了結(jié)腸分段通過時(shí)間得測(cè)量方法。盡管前人對(duì)胃腸通過時(shí)間得測(cè)定方法很多, 但效果不理想, 仍以 Hinton 法測(cè)定結(jié)腸傳輸時(shí)間、Arhan 法測(cè)定結(jié)腸分段通過時(shí)間簡(jiǎn)單易行,

2、 被廣泛應(yīng)用。三、檢查前準(zhǔn)備: 大多數(shù)文獻(xiàn)中提到檢查前48h-72 小時(shí)內(nèi)不得行鋇劑或碘劑胃腸道造影, 也不得服用其她重金屬藥物。凡近期曾服用上述藥物者, 必須經(jīng)攝片證實(shí)確已全部排空方能開始結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)。不使用任何影響消化功能及胃腸道動(dòng)力得藥物、瀉劑、潤(rùn)腸劑, 不清潔灌腸, 直至檢查結(jié)束。檢查期間要求受式者保持正常得起居與生活規(guī)律, 膳食合理, 情緒穩(wěn)定。外地患者應(yīng)緩行結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn), 避免因“水土不服”影響檢查結(jié)果。在汪志杰得結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)應(yīng)用常規(guī)一文中提到除上述檢查前得準(zhǔn)備外, 還要求受檢者做到以下幾點(diǎn):1、飲食要求:(1) 保證每日攝入主食量不少于200g, 應(yīng)適當(dāng)攝入麥片、黑面包等富含粗纖

3、維得食物及玉米、小米、薯類、南瓜等雜糧。(2) 保證每日攝入各類蔬菜, 特別就是葉類蔬菜不少于500g, 不過量攝入水果。(3) 保證每日攝入足夠得水分( 包括牛奶、豆?jié){、湯等), 總量不少于 2000ml, 其中包括晨起后即飲溫?zé)岬}水500ml。2、運(yùn)動(dòng)與保健要求:(1) 保證每天適當(dāng)體育活動(dòng), 或大步快走不少于30min, 至少要微微出汗。(2) 保證每日早晚各按摩腹部1次 , 每次 10分鐘 , 逆時(shí)針方向。按上述這些要求, 對(duì)便秘患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo), 可使相當(dāng)一部分便秘患者恢復(fù)正常排便, 排除了那些由于不良飲食與生活習(xí)慣、不健康得精神情緒以及濫用瀉劑引起得對(duì)藥物得依賴性導(dǎo)致得便秘,

4、 可以更準(zhǔn)確得篩查出真正存在結(jié)腸運(yùn)輸緩慢及出口梗阻得患者。四、檢查方法:結(jié)腸傳輸試驗(yàn)得檢查方法目前并沒有一個(gè)統(tǒng)一得規(guī)范, 各地區(qū)、 各醫(yī)院所應(yīng)用得方法也不盡相同, 但目前應(yīng)用最為廣泛得仍然為 Hinton 法 , 現(xiàn)介紹如下:檢查當(dāng)日早8:00 一次性吞服含有20粒不透Xa得標(biāo)志物膠囊1顆，于服標(biāo)志物后第24h、48h、72h攝腹部平片。一般要求臥位拍攝。該方法簡(jiǎn)單易行。但結(jié)腸傳輸試驗(yàn)屬于對(duì)結(jié)腸功能得檢查, 功能就是會(huì)變得,而且結(jié)果受許多因素得影響, 所以會(huì)有一些偶然得結(jié)果出現(xiàn)在結(jié)腸傳輸試驗(yàn)中, 因而后人對(duì)檢查方法進(jìn)行了改進(jìn), 對(duì)于上述檢查結(jié)果顯示為重度結(jié)腸慢運(yùn)輸（120h > 15?；?/p>

5、144卜4粒）需行結(jié)腸切除術(shù)者, 最好應(yīng)用3粒 （ 膠囊 ） 法運(yùn)輸試驗(yàn)進(jìn)行重復(fù)檢查,在得到驗(yàn)證后再考慮手術(shù)。方法為每套3枚膠囊, 分別含環(huán)形、柱形與條形不透光標(biāo)記物 20粒，即M1、M2 M3,首日晨8:00服M1,24 h攝腹部平片后服M2,48h攝腹部平片后服M3,止匕后攝72h, 96h與120h腹平片。五、診斷標(biāo)準(zhǔn):1978年 Martelli 提出了正常人大腸運(yùn)動(dòng)得一些參數(shù), 指出5天排出標(biāo)志物小于80%為結(jié)腸傳輸異常。我國(guó)就是80年代中期開始開展這項(xiàng)工作得,1990年李實(shí)忠等人提出由于膳食結(jié)構(gòu)得差異, 中國(guó)人與西歐人相比腸道通過時(shí)間具有顯著得差異, 中國(guó)人正常得全腸道通過時(shí)間為3

6、、 1天 , 一般取近似值3天 （72h） 。 因此我國(guó)目前得診斷標(biāo)準(zhǔn)依各時(shí)相標(biāo)記物剩余數(shù)確定如下:正常:72h W4粒；結(jié)腸慢運(yùn)輸：96h )4粒，且運(yùn)輸指數(shù)w 0、4;再分3度：輕度:96h >4粒；中度：120h )4?；?6h)15粒；重度：144h )4?；?20h)15粒；慢運(yùn)輸傾向：結(jié)果介于正常與輕度慢運(yùn)輸之間,即:72h > 5粒至96h03粒；出口梗阻：72h >10粒，且連續(xù)2天運(yùn)輸指數(shù)>0、6,最后1天)0、 75;混合型 : 慢運(yùn)輸與出口梗阻同時(shí)出現(xiàn), 運(yùn)輸指數(shù)=0、 5。對(duì)于3粒 ( 膠囊) 法結(jié)腸傳輸試驗(yàn):3 種標(biāo)記物運(yùn)輸結(jié)果基本一致者說明受

7、試期間結(jié)腸功能穩(wěn)定, 結(jié)果可信;2 種標(biāo)記物運(yùn)行一致、另1 種標(biāo)記物運(yùn)輸差異在臨近1個(gè)等級(jí)之內(nèi), 以近似得2種標(biāo)記物為準(zhǔn); 2種標(biāo)記物運(yùn)行一致、另1種標(biāo)記物運(yùn)輸差異達(dá)2個(gè)等級(jí)或3種標(biāo)記物結(jié)果各相差1個(gè)等級(jí)說明結(jié)腸功能不穩(wěn)定, 結(jié)果不可靠。運(yùn)輸指數(shù)(Transit Index,TI) 得計(jì)算 : 通常計(jì)算72 h TITI = SRM(/ RCM + LCM + SRM)RCM右半結(jié)腸區(qū)標(biāo)志物數(shù)；LCM:左半結(jié)腸區(qū)標(biāo)志物數(shù);SRM:乙狀結(jié)腸直腸區(qū)標(biāo)志物數(shù);TI 反映乙狀結(jié)腸、直腸部位留存標(biāo)志物與結(jié)腸其她部位留存標(biāo)志物得比例。TI = 01,TI越小提示結(jié)腸慢傳輸型便秘(slow transit

8、constipation,STC) 得可能性越大，TI越大提示由口梗阻型便秘 (outlet obstruction constipation,OOC)得可能性越大。圖1分段CTT測(cè)定得腹平片分區(qū)自第五腰椎棘突沿脊柱正中向頭側(cè)方向劃腹正中線，從第五腰椎棘突分別向盆腔兩側(cè)終末部 邊緣劃兩條切線除此之外還可以通過計(jì)算總結(jié)腸通過時(shí)間及分段結(jié)腸通過時(shí)間來進(jìn)行結(jié)果得判定，但該方法比較復(fù)雜，多用于結(jié)腸傳輸試 驗(yàn)對(duì)于由口梗阻型便秘得判定與排糞造影一致性得研究中,實(shí)際臨床工作中應(yīng)用比較少。六、小結(jié)：1、結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)對(duì)于結(jié)腸運(yùn)輸功能得檢查就是不容質(zhì)疑得，但它畢竟屬于功能性結(jié)腸，我們應(yīng)辯證得去分析檢查結(jié)果，當(dāng)結(jié)果 與臨床不相符得時(shí)候，我們應(yīng)積極分析原因，特別就是對(duì)于重度 結(jié)腸慢運(yùn)輸?shù)貌∪耍中g(shù)指證得掌握必須慎重，必要時(shí)復(fù)查或行 3粒膠囊法結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)，避免因偶然得結(jié)果導(dǎo)致臨床誤診2、檢查過程中應(yīng)逐日閱片, 即根據(jù)具體情況及時(shí)實(shí)行“四停”攝片 , 即 : 發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)有鋇劑、碘劑及其她高密度影像者停; 標(biāo)記物已排空者停; 已達(dá)診斷要求者停; 出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性者