1、惡心嘔吐預防護理惡心、嘔吐是腫瘤患者應用抗癌藥后常見的不良反應之一。惡心、嘔吐是腫瘤患者應用抗癌藥后常見的不良反應之一。據估計據估計, 接受聯合化療的患者接受聯合化療的患者 75% 可出現。隨著化療應用可出現。隨著化療應用次數的增多次數的增多, 發生頻率亦不斷增加發生頻率亦不斷增加, 且程度加重。且程度加重。惡心、嘔吐雖是自限性的惡心、嘔吐雖是自限性的, 也很少危及生命也很少危及生命, 但卻是患者最但卻是患者最恐懼的不良反應之一。反應嚴重時恐懼的不良反應之一。反應嚴重時, 可引起脫水、食欲不振、可引起脫水、食欲不振、營養不良營養不良, 甚至影響化療的繼續進行。甚至影響化療的繼續進行。如果及時、

2、適當地應用止吐藥將會減輕患者痛苦如果及時、適當地應用止吐藥將會減輕患者痛苦, 改善生活改善生活質量并保證化療的順利進行。質量并保證化療的順利進行。一、化療引起的惡心嘔吐機制一、化療引起的惡心嘔吐機制 化療引起的惡心嘔吐的機制目前仍不十分明化療引起的惡心嘔吐的機制目前仍不十分明確。傳統的觀念認為，嘔吐系致吐因素刺激迷確。傳統的觀念認為，嘔吐系致吐因素刺激迷走神經，再通過迷走神經和交感神經的傳入纖走神經，再通過迷走神經和交感神經的傳入纖維，將沖動傳入延髓的嘔吐中樞，然后在嘔吐維，將沖動傳入延髓的嘔吐中樞，然后在嘔吐中樞的協調下產生嘔吐。中樞的協調下產生嘔吐。惡心的機制與嘔吐相似，且常與嘔吐相互聯系

3、。惡心的機制與嘔吐相似，且常與嘔吐相互聯系。但惡心還可由多種刺激如前庭刺激、咽喉部的但惡心還可由多種刺激如前庭刺激、咽喉部的機械性刺激、不愉快的回憶、厭惡的視覺和嗅機械性刺激、不愉快的回憶、厭惡的視覺和嗅覺、內臟痛等引起。有時則更多地與大腦皮質覺、內臟痛等引起。有時則更多地與大腦皮質有關。有關。不同抗癌藥引起的惡心、嘔吐因其發生快慢不同抗癌藥引起的惡心、嘔吐因其發生快慢, 持續時間持續時間, 嚴嚴重程度及誘因不同重程度及誘因不同, 可有以下幾種類型：可有以下幾種類型：1. 急性惡心、嘔吐急性惡心、嘔吐 常發生在化療后常發生在化療后 24h 內內, 而多數發生于而多數發生于用藥后用藥后 1-2h

4、； 2. 遲發性惡心、嘔吐遲發性惡心、嘔吐 發生在化療發生在化療 24h 后至后至5-7天所發生的天所發生的惡心嘔吐惡心嘔吐, 雖然沒有急性惡心嘔吐嚴重雖然沒有急性惡心嘔吐嚴重, 但由于持續時間長但由于持續時間長, 可引起水、電解質失衡可引起水、電解質失衡, 營養不良及生活質量下降。大劑量營養不良及生活質量下降。大劑量順鉑引起的遲發性嘔吐最明顯順鉑引起的遲發性嘔吐最明顯, 它常發生在用藥后它常發生在用藥后 2472h 內內, 甚至甚至 45 日以上。急性惡心、嘔吐控制不好日以上。急性惡心、嘔吐控制不好, 易發生遲易發生遲發性惡心、嘔吐；發性惡心、嘔吐；二、抗癌藥引起惡心、嘔吐的類型二、抗癌藥引

5、起惡心、嘔吐的類型點一下3. 預期性嘔吐預期性嘔吐 是一種條件反射是一種條件反射, 患者在接受強致吐性抗癌藥患者在接受強致吐性抗癌藥過程中或既往使用強致吐抗癌藥中經歷了難受的嘔吐反應過程中或既往使用強致吐抗癌藥中經歷了難受的嘔吐反應, 因因此對下次治療感到恐懼此對下次治療感到恐懼, 就連看到或聽到該化療藥物名稱時就連看到或聽到該化療藥物名稱時, 或嗅到該藥氣味時都會發生。該反應尤易發生在既往化療時或嗅到該藥氣味時都會發生。該反應尤易發生在既往化療時惡心、嘔吐控制不好者惡心、嘔吐控制不好者, 這類精神因素引起的大腦性嘔吐這類精神因素引起的大腦性嘔吐, 一一般可用鎮靜劑治療。般可用鎮靜劑治療。 點

6、一下 三、影響化療引起惡心、嘔吐的因素三、影響化療引起惡心、嘔吐的因素 抗癌藥引起惡心、嘔吐的快慢、持續時間和強度與藥物本身抗癌藥引起惡心、嘔吐的快慢、持續時間和強度與藥物本身致吐的強度、使用的劑量、用藥的長短和致吐的作用機制有關致吐的強度、使用的劑量、用藥的長短和致吐的作用機制有關, 同時亦與患者的性別同時亦與患者的性別, 年齡年齡, 肝、腎功能肝、腎功能, 飲酒史和既往接受化飲酒史和既往接受化療史有關。例如順鉑屬強致吐劑療史有關。例如順鉑屬強致吐劑, 劑量愈大劑量愈大, 惡心、嘔吐發生率惡心、嘔吐發生率愈高愈高, 且愈嚴重且愈嚴重, 一般年齡低于一般年齡低于 30 歲或女性患者或過去使用過

7、歲或女性患者或過去使用過化療藥物者易引起惡心、嘔吐。男性對止吐藥的效果優于女性。化療藥物者易引起惡心、嘔吐。男性對止吐藥的效果優于女性。對暈動敏感的患者對暈動敏感的患者, 惡心、嘔吐發生率增高惡心、嘔吐發生率增高; 反之常飲酒者反應反之常飲酒者反應就輕些就輕些, 并且對止吐藥的效果亦較好。并且對止吐藥的效果亦較好。Make Presentation much more funof6四、抗癌藥根據致吐強弱的分類四、抗癌藥根據致吐強弱的分類根據抗癌藥引起惡心、嘔吐的程度不同可分為以下四類：根據抗癌藥引起惡心、嘔吐的程度不同可分為以下四類：1. 極高度致吐藥極高度致吐藥 嘔吐發生率達嘔吐發生率達 9

8、0%100%, 如順鉑、氮芥大如順鉑、氮芥大劑量環磷酰胺劑量環磷酰胺 (劑量劑量1000mg/m2) 等。等。2. 高度致吐藥高度致吐藥 嘔吐發生率為嘔吐發生率為 60%90%, 如亞硝脲類、多柔比如亞硝脲類、多柔比星、鏈氮霉素、卡鉑星、鏈氮霉素、卡鉑, 環磷酸胺環磷酸胺 (劑量劑量1000mg/m2)、甲基芐、甲基芐肼等。肼等。3. 中度致吐藥中度致吐藥 嘔吐發生率為嘔吐發生率為 30%60%, 如異環磷酰胺、氟尿如異環磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、依托泊苷、替尼泊苷、長春酰胺等。嘧啶、甲氨蝶呤、依托泊苷、替尼泊苷、長春酰胺等。4. 低度致吐藥低度致吐藥 嘔吐發生率為嘔吐發生率為 10%30%

9、, 如博來霉素、長春新如博來霉素、長春新堿、絲裂霉素等。堿、絲裂霉素等。 點一下五、惡心嘔吐的防治與護理五、惡心嘔吐的防治與護理 藥物治療是目前抗嘔吐治療的主要手段，但正確的藥物治療是目前抗嘔吐治療的主要手段，但正確的護理在預防或減輕惡心嘔吐癥狀中起著重要作用。護理在預防或減輕惡心嘔吐癥狀中起著重要作用。 （一）重視評估（一）重視評估 了解化療經歷了解化療經歷 護理人員對病人是初次化療護理人員對病人是初次化療還是曾經接受過化療，用過何種止吐藥，化還是曾經接受過化療，用過何種止吐藥，化療后胃腸道反應情況，惡心嘔吐發生的頻率、療后胃腸道反應情況，惡心嘔吐發生的頻率、持續時間、嚴重程度均應有所了解。

10、通常在持續時間、嚴重程度均應有所了解。通常在化療中曾經有惡心嘔吐經歷的病人，對當時化療中曾經有惡心嘔吐經歷的病人，對當時機體產生強烈的不適感受流下深刻的印象，機體產生強烈的不適感受流下深刻的印象，在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療病人此癥狀較少出懼化療。而初次接受化療病人此癥狀較少出現。所以，對曾經接受過化療的病人，要強現。所以，對曾經接受過化療的病人，要強調化療的重要性，從思想上樹立戰勝疾病的調化療的重要性，從思想上樹立戰勝疾病的信心。信心。（二）心理和行為治療（二）心理和行為治療 掌握心理護理掌握心理護理 對首次接受化療的病人

11、，護理人對首次接受化療的病人，護理人員應解釋化療的目的、方法以及治療可能出現的副員應解釋化療的目的、方法以及治療可能出現的副作用，使病人了解有關知識，但不必過于強調對待作用，使病人了解有關知識，但不必過于強調對待惡心嘔吐的方法處理，以免人為造成病人緊張心理，惡心嘔吐的方法處理，以免人為造成病人緊張心理，產生不良效果。曾經化療但嘔吐較劇烈的病人，往產生不良效果。曾經化療但嘔吐較劇烈的病人，往往在未化療前已經產生了恐懼心理，這時護理人員往在未化療前已經產生了恐懼心理，這時護理人員應做好心理疏導，幫助病人分析致吐的原因，采取應做好心理疏導，幫助病人分析致吐的原因，采取相應的預防措施。初次復發的病人再

12、次接受化療時，相應的預防措施。初次復發的病人再次接受化療時，會對化療藥物治療疾病信心不足，護士要幫助病人會對化療藥物治療疾病信心不足，護士要幫助病人正確認識和對待化療，增強戰勝疾病的信心。研究正確認識和對待化療，增強戰勝疾病的信心。研究報道報道:松弛療法、音樂療法、冥想等方法可以減輕松弛療法、音樂療法、冥想等方法可以減輕化療患者的嘔吐癥狀。化療患者的嘔吐癥狀。（三）飲食護理（三）飲食護理 注意調整食物色、香、味，并幫助患者選擇富于注意調整食物色、香、味，并幫助患者選擇富于營養和清淡易消化食物，切忌進食過熱、粗糙、辛辣營養和清淡易消化食物，切忌進食過熱、粗糙、辛辣食物。對已有嘔吐的患者靈活掌握進

13、食時間，可協助食物。對已有嘔吐的患者靈活掌握進食時間，可協助患者在嘔吐間歇期進食，可采用少量多餐，多吃薄荷患者在嘔吐間歇期進食，可采用少量多餐，多吃薄荷類食物等，限制類食物等，限制5-HT5-HT豐富水果、蔬菜，如香蕉、核桃、豐富水果、蔬菜，如香蕉、核桃、茄子等及含色氨酸的蛋白質的攝入量，如貝類、大豆茄子等及含色氨酸的蛋白質的攝入量，如貝類、大豆及各種豆制品，乳制品等，以減少體內游離及各種豆制品，乳制品等，以減少體內游離5-HT5-HT含量。含量。避免吃氣味太濃、油膩食物。避免吃氣味太濃、油膩食物。（四）嘔吐時的護理（四）嘔吐時的護理 患者惡心嘔吐時，應指導患者進行緩慢深呼吸。患者惡心嘔吐時，

14、應指導患者進行緩慢深呼吸。臥床患者嘔吐時頭偏向一側，防止嘔吐物誤入氣管，臥床患者嘔吐時頭偏向一側，防止嘔吐物誤入氣管，保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎的發生。如有少保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎的發生。如有少量嘔吐物嗆入氣管，可以輕拍背部，將嘔吐物咳出，量嘔吐物嗆入氣管，可以輕拍背部，將嘔吐物咳出，量多時迅速進行負壓吸引。嘔吐后及時用溫開水漱量多時迅速進行負壓吸引。嘔吐后及時用溫開水漱口，擦洗面部、更換潔凈衣服，取舒適體位，平時口，擦洗面部、更換潔凈衣服，取舒適體位，平時注意三餐后漱口，睡前刷牙漱口。注意三餐后漱口，睡前刷牙漱口。（五）環境要求（五）環境要求 為了減少不良刺激，應保持環境安靜、整

15、潔、空為了減少不良刺激，應保持環境安靜、整潔、空氣新鮮、無異味，避免強烈的光線直射；嘔吐物置氣新鮮、無異味，避免強烈的光線直射；嘔吐物置于不透明密閉容器中并及時清理。選擇通風位置良于不透明密閉容器中并及時清理。選擇通風位置良好及遠離廁所的環境就餐，盡可能避免惡心嘔吐患好及遠離廁所的環境就餐，盡可能避免惡心嘔吐患者同住一室。者同住一室。（六）藥物治療的護理（六）藥物治療的護理1 1、降低顱內壓、降低顱內壓 一般選用一般選用20%20%甘露醇，給藥時應快速甘露醇，給藥時應快速點滴。點滴。2 2、選擇選擇合適的化療時間合適的化療時間 有報道：胃低充盈狀態時給有報道：胃低充盈狀態時給藥能減輕惡心嘔吐，

16、可能是胃充盈度低時，胃內壓藥能減輕惡心嘔吐，可能是胃充盈度低時，胃內壓力小，胃酸分泌少。食物返流的幾率也降低。可以力小，胃酸分泌少。食物返流的幾率也降低。可以囑患者進平常半量的食物，或進餐囑患者進平常半量的食物，或進餐2 2小時后進行化小時后進行化療。療。3 3、使用止吐藥物、使用止吐藥物 目前使用的止吐藥眾多目前使用的止吐藥眾多, , 如甲氧氯如甲氧氯普胺、多潘立酮普胺、多潘立酮 ( (嗎丁啉嗎丁啉) )；5-HT3 5-HT3 受體拮抗藥：昂受體拮抗藥：昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊；抗膽堿藥、抗組胺丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊；抗膽堿藥、抗組胺藥及腎上腺皮質素等藥及腎上腺皮質素等, , 但用于防治抗癌藥致吐的藥但用于防治抗癌藥致吐的藥物物, , 以甲氧氯普胺、以甲氧氯普胺、