1、廣東省首批名中醫師承工程跟師學習筆記本治理單位：深圳市龍崗區中醫院指導老師姓名： 胡世平繼承人姓名：冉云繼承時間段：202121 至2021.1.31跟師時間病房/門診內容備注2021.11.8門診盧某某,女,45歲.以“手指麻木不適3月余 就診,自訴左手拇指、食指、中指麻木3月余. 舌質淡、苔白,脈細澀.輾轉多家醫院治療均 不見效,今予黃芪桂枝五物湯加味：黃芪 20、 桂枝15、赤白芍15、生姜10、大棗10、葛根 15、地龍10、桑葚15、雞血藤20、丹參20、 威靈仙10、甘草5.14劑老師指示：此患者應擬診為祖國醫學血痹證之 范疇.血痹證由素本“骨弱肌膚盛,勞而汗 出,腠理開,受微風,

2、邪遂客于血脈,致肌膚 麻木不仁,狀如風痹,但無痛,是與風痹之區 別,而脈微澀兼緊,說明邪滯血脈,凝澀不通.?素問痹論?說：“營氣虛,那么不仁.故 以益氣溫經,和血通痹而立法.方中黃芪為君, 甘溫益氣,補在表之衛氣.桂枝散風寒而溫經 通痹,與黃芪配伍,益氣溫陽,和血通經.桂 枝得黃芪益氣而振奮衛陽；黃芪得桂枝,固表 而不致留邪.芍藥養血和營而通血痹,與桂枝 合用,調營衛而和表里,兩藥為臣.生姜辛溫, 疏散風邪,以助桂枝之力；大棗甘溫,養血益 氣,以資黃芪、芍藥之功；與生姜為伍,又能 和營衛,調諸藥,以為佐使.方藥五味,配伍 精當,共奏益氣溫經,和血通痹之效.孟某某,男,68歲.以“食欲減退半月就

3、診, 自訴半月來,飯后腹脹,納差、便秘.舌質淡、 苔白厚膩、脈滑.予方藥：蒼白術各 20、厚樸 10、枳實10、陳皮10、半夏10、木香15、砂 仁15、連翹10、地龍10、萊菔子10、炒麥芽 15、焦山楂15、甘草5.7劑.山楂具消除肉食油膩積滯、除脹醒脾和胃之功 效.萊服子消食下氣,能除面食痰濁之滯,共 同具有消導各種食物積滯之成效.中醫認為“人 有食積,必生痰濕,因此,方劑中用半夏、 陳皮燥濕化痰,理氣和胃,再用茯苓健脾利濕 使濕有出路.“食積日久那么易生熱,故方中又用連翹清熱散結,用于治療食積停滯、脘腹 痞滿、嘔吐瀉泄等癥,許多調理脾胃的方劑, 都是在此根底上擴充而來.2021.11.

4、15門診劉某某,女, 50歲.以“身目發黃1周就診, 自訴身黃、目黃、小便黃赤,兩脅肋疼痛、納 呆、乏力,大便無異常.化驗結果回示：乙肝 小三陽,肝功異常.予茵陳蒿湯加減：茵陳20、 梔子10、大黃10、元胡15、川楝子10、木香 10、砂仁10、五味子15、炒麥芽10、神曲10、 焦山楂10、赤白芍15、甘草10.14劑.老師指示：茵陳湯主治濕熱黃疸,癥見全身面 目俱黃,色鮮明如桔子,腹微滿,口中渴但頭 汗出,小便不利,舌苔黃膩,脈沉實或滑數. 用于治療急性傳染性肝炎,中毒性肝炎,膽汁 性肝硬化,膽石癥,膽道感染,蠶豆黃,高脂 血癥及腫瘤等.主要有利膽,保肝,抗菌,解 熱,鎮痛,抗炎,抗腫瘤

5、及降血脂等作用.雷某某,女,30歲.以“上腹痛2月就診, 自訴平素急躁易怒,遇冷或生氣那么上腹痛加重. 舌苔黃,脈弦.擬柴胡疏肝散加減：柴胡 15、 枳殼15、陳皮10、赤白芍20、香附10、木香 10、砂仁15、丹參10、元胡10、陳皮10、高 良姜10、炒麥芽15、半夏5、甘草5.體會：本方癥病變在胃,病機在肝、脾、胃. 脾胃居于中焦,中焦受阻,土虛木克,氣機郁 滯那么克脾犯胃,脾為后天之本,脾胃之氣為一 身之氣的樞機,中氣虛弱那么樞轉氣機被郁,導 致中焦脾胃之氣升降失調,氣血運行受阻出現 肝胃不和的一系列癥候.因此治療必須求本, 本標結合,故疏肝理氣,暢通氣機,調理脾胃 使之脾胃功能恢復

6、.方中白芍養肝斂陰,和胃 止痛,與柴胡相伍一散一收,助柴胡疏肝,相 反相成共為主藥；配枳實瀉脾氣之壅滯,調中 焦之運動與柴胡同用一升一降,增強疏肝理氣 之功,以達郁邪；白芍、甘草配伍緩急止痛, 疏理肝氣以和脾胃,且具有保護胃粘膜屏障和修復粘膜之作用；川芎行氣開郁,活血止痛； 厚樸、半夏以寬胸暢通宣泄郁氣；香附、陳皮 理氣和胃止痛,且有助于消除上腹痛不適等癥. 諸藥合用辛以散結,苦以降通,氣滯郁結方可 解除.2021.11.22門診吳某某,女,75歲.以“頭暈伴四肢麻木半年 就診,門診測血壓：120/60mmHg自訴近半年來, 頭暈,兩腿交替麻木,有時腿抽筋.伴口苦. 舌苔黃,脈細弦.處方如下：

7、生熟地黃 20、山 藥20、丹皮15、澤瀉15、山萸肉15、云苓20、 續斷10、桑寄生15、赤白芍藥15、雞血藤15、 丹參15、甘草5.14劑.老師指示：六味地黃丸加味.六味地黃丸并不 是包治百病,但在各種文獻報道中,六味地黃 丸治療的病癥涉及上百種.作為治療藥品,它 在高血壓、糖尿病、更年期綜合征等疾病的治 療和輔助治療中也取得了良好的效果.王某某,女,63歲.以“清晨腹瀉1月余就 診,自訴今1月來,黎明前臍腹作痛,腸鳴即 瀉,便中夾雜有黏液,瀉后那么安,平素自覺形 寒肢冷,面色恍白,腰膝酸軟無力,舌質淡胖, 苔白滑,脈沉細無力.處方如下：熟附子 10, 黨參20,蒼白術各15,茯苓15

8、,補骨脂15, 肉豆蔻10,五味子15,吳茱萸5,厚樸15,山 藥30,干姜10,砂仁10,陳皮10,甘草5.7 劑老師講解：方中補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五 味子取四神丸之意,溫腎暖脾,澀腸止瀉；黨參、 白術、茯苓、甘草益氣健脾,與溫中暖腸胃的 熟附子、干姜、吳茱萸配合,運脾土,振奮中 陽,中陽振復,升發運轉,可使清升濁降,腸 胃功能恢復正常；陳皮、砂仁理氣健脾開胃；厚 樸調氣導滯；甘草益氣和中,調和諸藥.上藥合 用,脾腎兩補,溫中寓澀,調氣導滯,兼能清 化濕熱毒邪,使腸胃功能協調,潰瘍性結腸炎 自可逐漸康復2021.11.29門診吳某某,女,46歲,以“腹痛2月就診,自 訴2月來,臍周腹痛,

9、大便一日數行或數日不 行,腹痛與大便無明顯關系,月經年后間隔三 月方至,量少,年前周期正常,舌苔溥白,舌 質淡紅,脈濡.予柴胡疏肝散加減：柴胡 15、 炙甘草10、僵蠶10、生枳實10、赤白芍各15、 厚樸10、失笑散10、廣木香15、當歸15、半 夏5、炒陳皮10、川芎10.老師指示：本方癥病變在胃,病機在肝、脾、 胃.脾胃居于中焦,中焦受阻,土虛木克,氣 機郁滯那么克脾犯胃,脾為后天之本,脾胃之氣 為一身之氣的樞機,中氣虛弱那么樞轉氣機被郁, 導致中焦脾胃之氣升降失調,氣血運行受阻出 現肝胃不和的一系列癥候.因此治療必須求本, 本標結合,故疏肝理氣,暢通氣機,調理脾胃 使之脾胃功能恢復.方中白芍養肝斂陰,和胃 止痛,與柴胡相伍一散一收,助柴胡疏肝,相 反相成共為主藥；配枳實瀉脾氣之壅滯,調中 焦之運動與柴