1、腦出血護理個案案例：患者 , 陳女士 , 女,59 歲, 因突發倒地 , 意識不清 10 小時于 2012 年 6 月 2 日以腦出血收入院。入院后患者呈嗜睡狀態, 雙側瞳孔等大等圓 , 直徑 3MM,對光反應存在。查體 T:37.2 ,p:65次/ 分,R:16 次 / 分,BP:172/86mmhg,雙側鼻唇溝對稱 , 伸舌居中 , 右下肢巴氏征 (+) 右肢墜落征 (+) 雙肺呼吸音粗。入院給予靜滴甘露醇 125ml q6h, 甘油果糖 250ml bid,GNS500ml+凱因諾彤 4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U qd口服安內真5mg qd, 加斯清5mg tid,果導

2、0.2QN(自 )予以置胃管鼻飼CT檢查：該患者 CT示左側基底節區血腫 .護理診斷1、焦慮、緊張：與突然發病，缺乏自理能力及疾病相關知識有關2、頭痛：與血液刺激或顱內壓增高有關3、生活自理缺陷：與肢體偏癱有關4、有外傷的危險5、潛在并發癥：便秘6、潛在并發癥：腦疝7、潛在并發癥：有皮膚完整性受損的危險護理目標1、減輕患者緊張焦慮情緒2、減輕頭痛癥狀3、協助病人活動 , 最大限度的恢復其自理能力4、防止外傷及潛在并發癥的發生5、密切觀察及時發現和處理患者的病情變化1護理措施1、焦慮、緊張：（ 1）向病人講解疾病的相關知識（ 2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。2、頭痛：（ 1）臥床休息，

3、頭部制動（ 2）遵醫囑使用脫水劑，以降低顱內壓，從而緩解頭痛。3、生活自理缺陷：（ 1）協助做好口腔護理，保持口腔清潔衛生（ 2）協助喂食、翻身、被動肢體活動。4、有外傷的危險：（ 1）加用床擋，防止墜床（ 2）囑家屬禁用熱水袋，防止燙傷。5、潛在并發癥：便秘（ 1）多食粗纖維食物，促進腸蠕動，利于排便（ 2）用手在臍周順時針按摩，每晚 1-2 次，每次 15-30 分鐘（ 3）必要時給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內壓增高誘發腦疝或再次出血。6、潛在并發癥：腦疝（ 1）遵醫囑及時應用降顱壓藥物（ 2）密切觀察意識、瞳孔、生命體征等病情變化，如有異常，及時通知醫師（ 3）避免用力大便，必

4、要時應用緩瀉劑。7、潛在并發癥：有皮膚完整性受損的危險（ 1）每 2-3 小時協助翻身一次，避免局部皮膚長時間受壓（ 2）保持床鋪干凈、干燥、整潔，防止皮膚受摩擦。康復鍛煉腦出血急性期需臥床休息 4-6 周，此時可進行肢體的按摩和被動運動， 待病情穩定后進行康復鍛煉， 主要針對基本功能的恢復。 腦出血患者半年內是最佳康復時2間，應抓緊時間，克服疼痛困難，循序漸進地進行鍛煉。主動運動：當病人神志清楚，生命體征平穩后，即可開展床上主動訓練，以利肢體功能恢復。1、BOBARTH握手：助病人將患手五指分開， 健手拇指壓在患側拇指下面，余下 4指對應交叉，并盡量向前伸展肘關節，以堅持健手帶動患手上舉，在

5、30°、60° 、90°、 120°時，可視病人病情要求病人 5-15 分鐘左右，要求病人手不要晃動， 不要憋氣或過度用力。2、橋式運動：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側， 雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關節，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關節盡量靠攏。做此動作 時，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時間從5 秒開始，漸至 1-2 分鐘，每日 2-3 次，每次 5 下，這對腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖步等不良步態。3、床上移行：教會病人健手為著力點， 健肢為支點在床上進行上下移行。 健手 握緊床欄，健肢助患肢

6、直立于床面， 如橋式運動狀， 臂部抬離床面時順勢往上或往 下移動，即可自行完成床上移動。若健手力量達5 級，可教病人以手抓住床邊護欄，健足插入患肢膝關節下翻身。4、床邊活動指導(1) 起床：1. 由健側起，囑病人以 BOBARTH握手將上身盡量移近床邊， 帶動患肢 移出靠近床邊放下，以健手肘關節撐住床面，扶住患肩以幫助病人起床。由患側起 ，準備情況同健側，起床時以手掌撐起以助起床。 這兩種起床方法省力、安全，病 人習慣后，能自行起床。(2) 患肢平衡訓練： 幫助病人患側肩關節取外展 45·位：肘關節伸直、 外旋： 腕關節被動背曲 90°：五指分開支撐在床面。如病人伸展不充分

7、，可將臂部壓住患 手，用靠近病人的肘關節，兩肩相抵，助病人伸直肘關節，病人雙下肢并攏，足底 著地軀干盡量向患側傾斜，停留一段時間后坐直，反復練習。移動困難時，可借病 人用健手觸摸置于患側前方物品或手幫助訓練。(3) 站立： 助病人雙足放平置于地面， 兩腿分開與肩寬，雙手以 Bobarth 握手 盡量向前伸展，低頭、彎腰、收腹，重心漸移向雙下肢，協助人員雙手拉 病人肩 關節助其起來。 如病人患肢力量較弱不能踩實地面時， 協助人員可以雙膝3抵住患者患肢膝關節， 雙足夾住患足， 病人將雙手置于協助者腰部，以助輕松起立，但不要用力拉扯衣服等，以防跌倒。(4) 站相訓練；教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩、

8、頸部肌肉，不要聳肩或抬 肩，腰部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直，可用穿衣鏡來協助患者自行糾正站相中的 不良姿勢。5、下床活動指導1. 行走訓練指導：行走前，下肢肌力先達到 4 級，最好在康復醫生指導下進行 ，以免產生誤用綜合征，遺留一些難以糾正步態。(1) 步幅均勻，頻率適中。(2) 伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心轉移，另一腳足跟亦先著地，重心又轉移 至后足，開始下一個周期。(3) 上下樓梯訓練： 上樓梯易于下樓梯， 訓練時應 在康復醫生指導下進行， 應從10cm高度開始逐漸訓練，以帶護欄的防滑木梯為宜，不要擅自進行訓練。(4) 重心轉移訓練；教病人立于床尾欄桿處雙手與肩同寬抓住欄桿，雙目平視 ，雙下肢與肩同寬站立， 有條件的患足底墊一 30 度斜角的木板以利患肢膝關節伸直 ，囑患者收腹挺胸直腰狀往下半蹲， 體會重心由髖部漸至雙下肢的感覺。每日 2-3 次，每次 15 分鐘，可達到糾正不良姿勢。健康教育1、避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒，保持心情舒暢。2、飲食清淡，多吃含水分和纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌