1、Go AS, et al. JAMA. 2001;285:23702375.012345671990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050Adults With AF (millions)2.082.442.262.662.943.333.804.344.785.165.425.61AFCHF阜 外 心 血 管 病 醫 院阜 外 心 血 管 病 醫 院急診房顫患者橫斷面調查急診房顫患者橫斷面調查（2007）研究對象研究對象注：兩組心臟超聲隨訪時間房顫組為10.457.67月，竇律組為10.586.33月 P=0.

2、900,無統計學差異結結 果果 兩組腦卒中存在顯著差異，兩組腦卒中存在顯著差異，P=0.0411P=0.0411全因死亡存在顯著差異，全因死亡存在顯著差異，P=0.0101P=0.0101Survival Function時間3.53.02.52.01.51.0.50.0-.5Cum Survival1.021.00.98.96.94.92.90組別房顫組 竇律組討討 論論 術后持續性房顫患者較竇性心律患者術后持續性房顫患者較竇性心律患者vLADLAD值明顯增加值明顯增加3.811mm3.811mmv三尖瓣返流量明顯增多三尖瓣返流量明顯增多4.985ml4.985mlvEFEF值明顯減低值明顯

3、減低3.151%3.151%v腦卒中是后者的腦卒中是后者的35.35235.352倍倍v心源性死亡是后者的心源性死亡是后者的69.81269.812倍倍 術后房顫應積極予以轉復術后房顫應積極予以轉復2010-HRS胺碘酮胺碘酮術后房顫預防術后房顫預防無心臟負性肌力作用無心臟負性肌力作用較低致心律失常發生率較低致心律失常發生率較較受體阻滯劑有更廣適用范圍受體阻滯劑有更廣適用范圍 適用于心功能受損、心電不穩定適用于心功能受損、心電不穩定 極易引發惡性心律失常的心臟術后患者極易引發惡性心律失常的心臟術后患者試驗組胺碘酮給予方案試驗組胺碘酮給予方案術后第術后第6h始靜脈快速滴注始靜脈快速滴注 5mg/

4、kg，30mins,最大劑量最大劑量300mg靜脈微泵維持靜脈微泵維持 0.5mg/kg/h, 至術后第至術后第72h停止停止靜脈停藥前靜脈停藥前12h加口服胺碘酮加口服胺碘酮 200mg, 1/12h，至術后第，至術后第7天天 術后第術后第8天口服劑量減半天口服劑量減半 200mg,1/24h，至術后第，至術后第14天停天停結結 果果結結 果果試驗組有癥狀房顫發生率顯著低于對照組（試驗組有癥狀房顫發生率顯著低于對照組（P=0.009P=0.009） * * * *結結 果果術后胺碘酮治療術后胺碘酮治療 有效降低有效降低CABG術后房顫發生率術后房顫發生率 減輕患者房顫發生時癥狀減輕患者房顫發

5、生時癥狀 降低房顫最大心室率降低房顫最大心室率 縮短房顫持續時間縮短房顫持續時間 維持血流動力學穩定；維持血流動力學穩定； 提高手術療效；縮短術后恢復時間提高手術療效；縮短術后恢復時間目的研究胺碘酮在預防心臟瓣膜置換術后高危患者房顫中的作用方法 92例竇性心律、年齡50歲的瓣膜性心臟病擇期行瓣膜置換術的患者，隨機分為試驗組(47例)和對照組(45例)。對照組術后給予常規藥物和安慰劑。試驗組除常規藥物外，術后加用胺碘酮。兩組比較瓣膜置換術后房顫的發生率。試驗終點為術后第3O天。結果 試驗組房顫發生率(8.5 )小于對照組(33.3% )， (P0.05)結論胺碘酮能降低瓣膜置換術后高危患者房顫發

6、生率，有效預防術后房顫的發生入選患者隨機分為入選患者隨機分為試驗組試驗組（n=74n=74例）例）對照組對照組（n=72n=72例）例）試驗起點試驗起點復查心電圖未成功復查心電圖未成功者即電復律者即電復律復律成功者口服復律成功者口服胺碘酮胺碘酮胺碘酮藥物復律胺碘酮藥物復律地高辛、倍他樂克地高辛、倍他樂克強心、控制心率強心、控制心率終點事件：房顫復發終點事件：房顫復發隨訪至入組后隨訪至入組后1212個月個月結結 果果試驗結束時兩組患者心律情況比試驗結束時兩組患者心律情況比較較試驗組竇律維持率顯著高于對照組（試驗組竇律維持率顯著高于對照組（P=0.0001P=0.0001）結結 果果左心房內徑變化

7、曲線左心房內徑變化曲線左心房內徑（左心房內徑（mmmm）P=0.010P=0.260P=0.611結結 果果三尖瓣返流量變化曲線三尖瓣返流量變化曲線三尖瓣返流量（三尖瓣返流量（mlml）P=0.006P=0.387P=0.391討討 論論ACEI組降低組降低24P0.001ACEI降低降低35P 0.001因心力衰竭 住院或死亡總死亡率JAMA, May 10, 1995; 273(18): 1450-62007 ESH/ESC高血壓指南指高血壓指南指出，出， ARB是復發房顫首選的是復發房顫首選的抗高血壓藥之一抗高血壓藥之一 安慰劑洗脫后，代文40mg Bid，每2周劑量加倍直至目標劑量16

8、0mg BidMaggioni et al. Am Heart J 2005;149:548-5574395例接受標準抗心衰治療的患者，平均隨訪25個月 (Val-HeFT 研究的事后分析) 37%月月評估 AF的可能性代文組代文組 (n= 2,205)安慰劑組安慰劑組 (n=2,190)03691215182124270.050.10p=0.0001IrbesartanIrbesartan 能顯著增加維持竇性心律的可能能顯著增加維持竇性心律的可能p = 0.008 vs. amiodarone85%63%159例持續性心房顫動患者隨機接受胺碘酮或胺碘酮例持續性心房顫動患者隨機接受胺碘酮或胺碘

9、酮Irbesartan治療治療治療治療2個月后的結果個月后的結果Probability of maintaining sinus rhythm (%)Irbesartan + amiodaroneAmiodaroneMadrid A et al. Circulation 2002;106:3316100806040200Amiodarone + IrbesartanAmiodarone1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.0未復發患者未復發患者 (%)0306090 120 150 180 210 240 270 300 330 360 390Follow-up (d

10、ays)治療治療2月后心房顫動的復發明顯減少月后心房顫動的復發明顯減少復律后至首次心律失常發生的時間顯著延長復律后至首次心律失常發生的時間顯著延長p = 0.008Log Rank = 0.007Madrid AH, Moro C et al. Circulation 2002;106:3316.目的 研究風濕性心臟病持續性心房顫動(房顫)應用厄貝沙坦聯合胺碘酮的竇性心律(竇律)維持作用及復發的危險因素方法 選擇住院準備房顫復律且符合入選標準風濕性心臟病(風心病)瓣膜置換術后持續性房顫患者63例。隨機分為對照組(3l例)和試驗組(32例)。對照組給予胺碘酮，試驗組用胺碘酮+厄貝沙坦。人選患者轉復為竇律后即為試驗起始時間，試驗終點為轉復后12個月終點事件：癥狀或無癥狀房顫首次復發。結果 試驗組竇律維持率顯著高于對照組(687 與419 ，P005)。治療12個月后，試