1、精選尸體解剖查明死因 -病例分析病例摘要：某男， 70 歲，以“胸悶、氣短一小時”為主訴入院，診斷為“冠心病？”，給予擴冠、營養心肌等治療，病情略緩解，之后突然出現呼吸、心跳停止，經搶救無效死亡。患者家屬認為死因不明，對醫院的診斷和治療提出疑問。分析題：在這種情況下，應如何處理？參考答案：1 醫院需保留完整的臨床資料，包括病志和各項輔助檢查結果。2、對家屬有疑問，發生醫療糾紛的病例，應做尸體解剖。尸檢必須由醫院和死者法定監護人雙方同意，簽字后方可進行。尸檢應在死后48 小時以內，由衛生行政部門指定醫院病理解剖技術人員進行，有條件的應請當地法醫參加。3、發出尸檢診斷報告，組織有關專家鑒定。萎縮

2、-病例分析病歷摘要男,49 歲 ,今年 4 月份因腹部灼燒 ，不適 ，總有饑餓感來院檢查半年以來食欲下降，伴餐后腹脹 ，有時 ，一天要大便2-3 次 ，便溏 .如吃較油膩食物 ，如雞湯、骨頭湯后，便會引起腹瀉通常要持續 4-5 天，但大便、小便等常規臨床檢驗正常。胃鏡檢查：肉眼所見胃竇粘膜光滑輕度紅白相間。分析題：1. 該病例臨床診斷是什么？ 2. 為何出現溏便樣腹瀉？參考答案：1?慢性萎縮性胃炎2. 胃腺萎縮 T 胃酸、胃蛋白酶分泌減少T 胃消化功能下降 T 溏便樣腹瀉組織細胞的適應與損傷（一）-病例分析男， 65 歲李某?，F病史：死者生前患高血壓二十多年，半年前開始雙下肢發涼，發麻，走路時

3、常出現陣發性疼痛，休息后緩解。近一個月右足劇痛，感覺漸消失，足趾發黑漸壞死，左下肢逐漸變細，三天前生氣后，突然昏迷，失語，右半身癱，漸出現抽泣樣呼吸。今晨四時二十五分呼吸心跳停止。尸檢所見：老年男尸，心臟明顯增大，重950g ，左心室明顯增厚，心腔擴張。主動脈、下肢動脈及冠狀動脈等內膜不光滑，有散在大小不等黃白色斑塊。右脛前動脈及足背動脈，管壁不規則增厚，有處管腔阻塞。左股動脈及脛前動脈有不規則黃白色斑塊。右足趾變黑、壞死。左下肢肌肉萎縮明顯變細。左大腦內囊有大片狀出血。討論：歡迎下載精選1 有哪些病變 ？2、右足發黑壞死的原因是什么？3、 左心室肥大，擴張及左下肢萎縮的原因類型是什么？4、死

4、亡原因是什么 ？參考答案：1心臟增大，左心室增厚，心腔擴張（高血壓心臟） 主動脈、下肢動脈及冠狀動脈等內膜不光滑，散在大小不等黃白色斑塊，右脛前動脈及足背動脈壁不規則增厚，左股動脈及脛前動脈不規則黃白色斑塊（動脈粥樣硬化）。 右脛前動脈及足背動脈管壁不規則增厚，有處管腔阻塞 （動脈粥樣硬化伴血栓形成），右足趾變黑、壞死（梗死、壞疽）。左下肢肌肉變細（缺血性萎縮）。左大腦內囊大片出血（腦出血）。2、動脈粥樣硬化T 血栓形成T 梗死T 繼發腐敗菌感染T 壞疽3、 （ 1）高血壓 T 左心室克服外周阻力T 代償肥大擴張（2）缺血性萎縮4、腦出血。創傷愈合 -病例分析病例摘要：患者，男， 42 歲，因

5、急性化膿性闌尾炎保守治療2 天效果不理想而手術治療。術后第3 天患者體溫 39 C 并感到手術切口處跳痛。換藥發現刀口處紅腫明顯并有滲出，隨即拆開縫線，流出膿液約10ml 。用過氧化氫沖洗后，消毒并放入引流條包扎，同時輸液給予大量抗生素應用。思考題：1. 患者將來手術切口愈合屬于幾期愈合？2. 該切口愈合過程中將會有哪些組織參與？參考答案：答： 1.該患者發生了手術切口感染，屬于二期愈合。2.主要是皮膚和皮下組織的修復，愈合過程中有既有上皮、血管的再生又有纖維性修復，纖維性修復最終形成瘢痕。大葉性肺炎 -病例分析病例摘要：患者楊某，男， 20 歲，學生。酗酒后遭雨淋，于當天晚上突然起病，寒顫、

6、高熱、呼吸困難、胸痛，繼而咳嗽，咳鐵銹色痰，其家屬急送當地醫院就診。聽診，左肺下葉有大量9濕性啰音；觸診語顫增強；血常規：WBC 17X10/L;X 線檢查，左肺下葉有大片致密陰影。入院經抗生素治療，病情好轉，各種癥狀逐漸消失；X 線檢查，左肺下葉的大片致密陰影縮歡迎下載精選小 2/3 面積。病人于入院后第7 天自感無癥狀出院。冬季征兵體檢，X 線檢查左肺下葉有約3cmX2cm 大小不規則陰影，周圍邊界不清，懷疑為“支氣管肺癌”。在當地醫院即做左肺下葉切除術。病理檢查，肺部腫塊肉眼為紅褐色肉樣，鏡下為肉芽組織。分析題：1 患者發生了什么疾病？為什么起病急、病情重、預后好？2、患者為何出現高熱、

7、寒顫、白細胞計數增多？3、患者為什么會出現咳鐵銹色痰？4、左肺下葉為什么會出現大片致密陰影？5、懷疑左肺下葉的“支氣管肺癌”在病理檢查后確診為什么病變？是如何形成的？參考答案：1 大葉性肺炎。肺炎雙球菌引起的急性肺泡內彌漫性纖維蛋白滲出性炎，細菌繁殖快，不破壞肺泡壁結構，患者多為青壯年。2、細菌感染繁殖并釋放毒素引起。3、肺泡腔內滲出的紅細胞被巨噬細胞吞噬，崩解后形成含鐵血黃素混入痰中，使痰液呈鐵銹色。4、肺泡腔內滲出大量纖維素、大量紅細胞或大量嗜中性粒細胞等，使病變肺葉實變。5、是大葉性肺炎的并發癥：肺肉質變。肺泡腔內滲出的嗜中性粒細胞過少，滲出纖維蛋白過多，肉芽組織長入病變肺組織，發生機化

8、，病變肺組織呈褐色肉樣。急性腎炎 （二）-病例分析患兒，男， 7 歲，因眼瞼水腫、尿少3 天入院。 1 周前曾發生上呼吸道感染，體格檢查：眼瞼浮腫，咽紅腫，心肺（），血壓126/91mmHg實驗室檢查：尿常規示，紅細胞（+ +）, 尿蛋白（ + + ），紅細胞管型0 3/HP ;24h 尿量 350ml ，尿素氮 11.4mmol/L ，血肌酐 170umol/L 。 B 超檢查：雙腎對稱性增大。分析題：1、請做出診斷？2、描述患者腎臟的病理變化？3、根據病理變化解釋患者出現的一系列臨床表現。答案要點：1、彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎（急性彌漫性增生性腎小球腎炎）?依據：兒童，感染病史，水

9、腫，高血壓，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮質血癥，雙腎腫大?2、鏡下：腎小球體積增大，細胞數目增多，主要為系膜細胞和內皮細胞增生腫脹，可歡迎下載精選見中性粒細胞浸潤；腎小管上皮細胞發生細胞水腫和脂肪變管腔內形成管型；腎間質輕度充血水腫，炎細胞浸潤。肉眼：雙腎體積增大，包膜緊張，表面光滑，因明顯充血而色澤紅潤，呈大紅腎；若腎小球存在毛細血管破裂出血，表面可見散在出血點，呈蚤咬腎；切面皮質增厚，皮髓質界限清楚。3、 表現為急性腎炎綜合征。系膜細胞和內皮細胞增生腫脹致GFR 下降，小尿或無尿，進而出現氮質血癥；毛細血管壁損傷，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；GFR 下降和變態反應引起的毛細血管通透

10、性增加致水腫，輕度時眼瞼水腫，重者全身水腫；水鈉潴留和血容量增加致高血壓?流行性腦脊髓膜炎（一）-病例分析病史摘要 患者，女性， 19 歲。因頭痛 5 小時，嘔吐、昏迷 0.5 小時于 1957 年 2 月 23 日入院。 5 小時前開始頭痛，半小時前出現嘔吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。體格檢查：體溫39.8 C,脈搏 128 次/mi n ，呼吸短促，昏迷，瞳孔散大、對光反射消失，膝腱反射消失。實驗室檢查：外周血白細胞43.0 X 10 9/L，其中嗜中性粒細胞0.92 。臨床診斷：腦膜炎？入院后經急救治療無效于入院后2 小時死亡。尸檢摘要死者身高 156cm 發育、營養良好；雙側瞳孔散大（

11、直徑 0.8cm ）; 雙側扁桃 體大；右肺 500g , 左肺 460g ，雙肺下葉散在實變；肝1730g ，表面和切面呈紅色與黃*色相 間；左腎 160g ，右腎 130g ，左腎皮質散在直徑0.2cm 的黃白色、圓形病變；腦1460g , 腦 膜、脊膜血管擴張，左頂及右顳葉血管周有黃白色的滲出物，腦底部有較多黃綠色液體。光鏡下：肺實變區以細支氣管為中心，肺泡壁毛細血管擴張、肺泡腔內有淡紅色物質充填，細支氣管壁、肺泡壁和肺泡腔內嗜中性粒細胞浸潤；肝竇變窄，部分肝細胞漿呈空泡狀、并將細胞核擠向胞膜下、形似脂肪細胞；左腎灶性區域腎小球和腎小管結構破壞、消失，代之為嗜中性粒細胞；蛛網膜下腔血管擴

12、張，大量蛋白滲出和嗜中性粒細胞浸潤，革蘭染色查見革蘭陽性球菌，部分神經元變性。分析討論1. 死者生前患有哪些疾??？其診斷依據是什么？2. 死者的死亡原因是什么？3. 死者所患疾病是怎樣發生、發展的？參考答案：一、病理解剖診斷1 ?急性化膿性腦脊膜炎（G- 球菌）；歡迎下載精選2. 左腎膿腫形成；3. 支氣管肺炎；4?雙側急性扁桃體炎；5. 肝細胞脂肪變性。二、死亡原因：急性化膿性腦脊膜炎（G- 球菌）。子宮頸癌 -病例分析病史摘要患者，女， 43 歲，孕 6，產 4+2 。主訴：陰道不規則流血及臭水9 月?，F病史：入院前 9 月生小孩后一直陰道不規則流血，白帶多而臭，伴下腹部及解大便時疼痛，人

13、漸消瘦。體格檢查全身明顯消瘦。宮頸凹凸不平、變硬，表面壞死，陰道穹窿消失，雙附件（ -）。入院用鐳治療，但病情進行性惡化，于入院后4 個多月死亡。尸檢摘要惡病質。子宮頸全為壞死腐爛之瘤組織代替，向下侵及陰道穹窿，向上侵及整個子宮，向前侵及膀胱后壁，致雙輸尿管受壓，右側更甚，向后侵及直腸，向兩側侵及闊韌帶，并與子宮穿通。子宮，直腸，膀胱，輸尿管緊密粘連成團并固定于盆腔壁，左髂及主動脈淋巴結腫大，發硬呈灰白色。肝及雙肺表面和切面均見大小不等、周界清楚之灰白色球形結節。左腎盂擴大，為5cmX 2.8cm, 皮髓質厚 1.6cm ，有輕度充血，右腎盂顯著膨大成囊，切開有液體流出，腎皮髓質厚1.2cm

14、，輸尿管變粗，橫徑1.2cm , 積液。左耳下區有5cm x 3.5cm 大小的病灶，切開有黏稠之膿液及壞死組織，未見清楚的膿腫壁，此病灶與表面皮膚穿通，形成竇道。左扁桃體稍大，左咽側壁與左耳下病灶穿通。右足及小腿凹陷性水腫。取子宮頸、肝、肺病灶鏡檢，見腫瘤組織呈條索狀或小團塊狀排列，瘤細胞大小不等，核大、深染、易見病理性核分裂，有的區域瘤細胞有向鱗狀上皮分化，但未見角化珠，間質多，有淋巴細胞浸潤。腫大淋巴結亦見上述腫瘤。討論1?診斷和依據，疾病的發生發展過程及其相互關系是什么？2. 解釋病人出現的癥狀和體征。參考答案：一、病理解剖診斷（一）子宮頸鱗狀細胞癌伴廣泛浸潤和轉移1. 子宮頸鱗狀細胞

15、癌浸及陰道、子宮體、闊韌帶、膀胱后壁及直腸，子宮直腸痿；2?腹主動脈和髂動脈旁淋巴結癌轉移；3 ?肝、肺癌轉移； 4?惡病質。（二）左耳下膿腫伴皮膚和左咽側壁竇道形成。（三）慢性盆腔炎伴雙側輸尿管及腎盂積液。歡迎下載精選二、死亡原因：全身衰竭。中央型肺癌 -病例分析病例摘要：患者男 52 歲，某公司職員。頸、腰椎等部位疼痛兩月余。兩月前，發現頸、腰部酸脹疼痛，臨床考慮為慢性腰肌勞損，服止痛藥物可緩解。之后，疼痛逐漸加劇，經服藥按摩稍可緩解。在治療過程中，患者出現咳嗽、咯出血絲。該患者既往體健，嗜煙酒。X 光檢查發現：頸部及腰部椎骨有骨質破壞；左肺門處見5X 5cm 的占位性病變。分析題：1.

16、該患者可能患的是什么??？2. 頸、腰椎骨的病變性質如何？鏡下的病理改變有何特點？參考答案：1. 左肺癌（中央型肺癌）2. 頸、腰椎骨的病變為轉移性癌。鏡下為鱗形細胞癌，癌細胞有明顯的異型性，排列呈巢狀，可見細胞間撟及角化珠。原發性高血壓腦出血 -病例分析病例摘要：患者，男， 45 歲，干部。 2 年前出現頭痛、頭暈，健忘等癥狀，血壓150/95mmHg服用降壓藥后自覺上述癥狀緩解，2 天前出現劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐及右側面神經麻痹及左側上、下肢癱瘓，急性病容、血壓140/90mmHg雙下肢浮腫，頸靜脈怒張、尿蛋白（+ ）。分析題：1、做出病理診斷及根據？2、分析各種病變的關系？3、試解釋臨床

17、主要癥狀和體征？參考答案：1、原發性高血壓緩進型，右側腦橋出血。依據：高血壓病史，劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐及右側面神經麻痹及左側上、下肢癱瘓，血壓140/90mmHg雙下肢浮腫，頸靜脈怒張、尿蛋白（ + ）。2、高血壓心臟肥大心力衰竭；高血壓腦出血；高血壓腎功能不全。3、顱內壓升高 T 劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐；右腦橋出血T 右側面神經麻痹及左側上下肢癱瘓；心功能不全T 雙下肢水腫、頸靜脈怒張；腎功能不全（腎動脈硬化嚴重時表現為顆粒性固縮腎）T 尿蛋白 （+）。歡迎下載精選胃小彎后壁潰瘍型胃癌穿破至小網膜囊-病例分析病史摘要 患者，男，41 歲，農民。因上腹部疼痛5 月，持續全腹脹痛3 月，加

18、重20 天人院。入院前 5 月飯后發生心前區針刺樣痛或隱痛，每次持續半小時，伴畏寒。此后食欲 下降，全身無力，仍能堅持勞動。3 月前腹痛轉至全腹，食欲更差，咳嗽，咳膿痰，頭痛。20 多天前自覺腹脹，不能進食，臥床不起。近2、3天噯氣、嘔吐咖啡色液，每天10+次，每次 4ml ? 5ml ，病后明顯消瘦，過去史無特殊。體格檢查：全身情況差，慢性重病容，消瘦，左鎖骨上捫及淋巴結，約黃豆大，中等硬，無壓痛，活動。心肺（- ）。腹部膨隆，蛙腹狀。腹壁靜脈可見，腹式呼吸減弱。右上腹肋緣下鎖骨中線內側，捫及蠶豆大之皮下結節2 個，活動，中等硬，輕壓痛。腹軟，輕壓痛，肝脾均未捫及，肝上界在鎖骨中線第五助間，

19、明顯腹水征。余無異常。12 9實驗室檢查：血常規：紅細胞1.89 X 10 /L 、血紅蛋白86g/L 、白細胞 31.3 X 10 / L ,嗜中性粒細胞0.84 ，單核細胞0.05 ，嗜酸性粒細胞0.02 ，嗜鹼性粒細胞0.02 ，淋巴細胞0.07 。尿常規：膿細胞及白細胞少許，顆粒管型、蠟樣管型及紅細胞管型查見。腹水白細胞0.66 X 10 6/L , 紅細胞5.1 X 10 6/L , 嗜中性粒細胞0.29 ，淋巴細胞0.71 ，蛋白34.1g/L , Rivalta試驗（ +），細菌培養 （-）。入院后給予抗感染和支持療法、 放腹水等， 患者直不能進食， 不斷嘔咖啡色液，日益衰竭死亡

20、。尸檢摘要: 死者全身營養差，左鎖骨上淋巴結長大，腹部膨隆。腹腔內有黃* 色混濁液 3330ml ，大網膜與胃、橫結腸粘連成一硬，表面有灰白結節，腸系膜和腹膜粗糙，有灰白色結節和纖維蛋白，腹腔臟器和腹壁間有纖維性粘連。胃小彎后壁有一10cm X 7cm X 2cm大之腫瘤，表面高低不平，有潰瘍形成，并穿破至小網膜囊內。鏡檢腫瘤排列成索狀，瘤細胞大小不等，胞漿少，核大深染，分裂象可見。間質多少不等。腫瘤侵及漿膜層。胃小彎、腸系膜、左鎖骨上等處淋巴結、大網膜及腹膜均有上述腫瘤轉移。肝表面及切面均有灰白色結節，鏡下亦為上述腫瘤，周圍肝細胞受壓萎縮。雙肺水腫，后份變實，鏡下見支氣管及周圍肺泡內嗜中性粒

21、細胞浸潤。腎小管上皮水腫。腸腔內有蛔蟲及鞭蟲。討論1患者所患疾病及診斷依據。2疾病發生發展過程及相互關系。3患者死亡原因。參考答案：一、病理解剖診斷（一）潰瘍型胃癌伴淋巴道、血道和種植轉移。1胃小彎后壁潰瘍型胃癌穿破至小網膜囊。2胃小彎、腸系膜、左鎖骨上淋巴結胃癌轉移。歡迎下載精選3大網膜胃癌轉移。4肝胃癌轉移。（二）雙肺小葉性肺炎（三）腎小管上皮細胞水腫（四）腸道蛔蟲和鞭蟲二、死亡原因：全身衰竭肺出血性梗死 -病例分析病例摘要：一青年發性，因外傷性脾破裂而入院手術治療。術后臥床休息，一般情況良好。術后第 9 天，右小腿腓腸肌部位有壓痛及輕度腫脹。醫生考慮為小腿靜脈有血栓形成，囑其安靜臥床，暫

22、緩活動。術后第11 天傍晚，患者自行起床去廁所后不久，突感左側胸痛并咯血數口，體溫不高。次日查房時，胸痛更甚，聽診有明顯胸膜摩擦音。X 線檢察左肺下葉有范圍不大的三角形陰影。病人年初曾因心臟病發作而住院，內科診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄。經治療后，最近數月來癥狀緩解。分析題：1、致右小腿靜脈血栓形成的可能因素有哪些？2、左肺可能是什么病變？與前者有無聯系？肺內病變的病理變化及發生機制是什么？參考答案：1、 手術失血、術后血小板增生、凝血因子和纖維蛋白原增加（血液凝固性升高）及臥床 休息（血流狀態改變：變慢）都有助于血栓形成。2、左肺發生出血性梗死。與血栓形成有密切關系。病理變化：肉眼多位于肺

23、下葉邊緣，呈暗紅色錐體形，尖向肺門，底部位于肺膜面，邊界清楚；鏡下，肺組織廣泛壞死、出血。發生機制：血栓形成后活動使其脫落，血栓栓塞于肺，同時由于病人患有風濕性心臟病、二尖瓣狹窄，使得肺有明顯的淤血水腫，在此基礎上栓塞后易發生出血性梗死。血栓形成腦栓塞梗死 -病例分析病例摘要：某男， 40 歲，慢性風濕性心臟病，近日發現二尖瓣狹窄合并房顫，住院治療。在糾正房顫后，突然發生偏癱。分析題：1、偏癱原因是什么？2、試述疾病的發展過程？參考答案：歡迎下載精選1、 原因是血栓形成后脫落致血栓栓塞于腦動脈，相應腦組織梗死。2、 風濕性心臟病時，最容易累及的心瓣膜為二尖瓣，在閉鎖緣處，形成主要由血小板和纖維

24、素形成的單行排列的贅生物（血栓 ），機化后瓣膜變硬變厚粘連等致二尖瓣狹窄，后者促進房顫發生， 房顫后心房內血流狀態明顯改變（如明顯渦流形成），形成較大血栓， 房顫 糾正后，血栓脫落，先到達左心室再到主動脈及相應分支，最后栓塞于腦動脈分支，相應腦組織缺血發生梗死，最終出現偏癱。簡而言之，房顫T 血栓形成 T 栓塞 T 梗死。化膿性炎致敗血癥 -病例分析病例摘要：男性， 40 歲，頸部患“癤”，紅、腫、熱、痛，10 天后局部紅腫發展至手掌大，體溫38 C，局部手術切開引流。當晚即惡寒、高熱、頭痛，次日體檢發現病人輕度黃疸，肝脾腫大，體溫39.5 C, WB （計數21.0 X 10 9/L。思考題

25、：用所學的炎癥知識，作出病理診斷并解釋上述臨床表現？參考答案：1、 炎癥局部臨床表現：紅、腫、熱、痛、功能障礙。炎癥全身反應：發熱39 C，白細胞改變， 21.0 X 10 9/L o2、 敗血癥：切開細菌入血、惡寒、高熱、頭痛、肝脾大、體溫C、輕度黃疸。39慢性淤血病例摘要：女， 30 歲，農民。主訴：間歇性心悸，氣短1 年，伴下肢浮腫、少尿一個月?，F病史:于 1 年前開始出現勞動后心悸、氣短，休息后好轉，1 個月前因著涼而發熱、咽痛，心悸、氣短加重，同時出現雙下肢浮腫，少尿，右上腹部脹痛，食欲減退，不能平臥，治療無效收入院。既往史： 10 年前常有咽痛、關節疼痛病史。查體：半坐臥位，慢性病

26、容，四肢末稍及口唇發紺。頸靜脈怒張，兩肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒張期震顫。心界向左右兩側擴大。心率110 次/分，血壓 110/70mmHg心律不整。心尖部有雷鳴樣舒張期雜音，川級吹風樣收縮期雜音。肝在肋下 3 厘米，劍突下5 厘米，質韌，輕度壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：尿常規：尿蛋白（+）、紅細胞 1-2 個/高倍視野，透明管型1-2 / 高倍視野。 X 線檢查：心臟向左右擴大，雙肺紋理增強。臨床診斷 ：（1）風濕性心臟病 （2）二尖瓣窄漏 （3）全心功能衰竭思考題：1、 臨床診斷全心功能衰竭的依據是什么？2、根據臨床特點，你認為此病人有哪些病變？歡迎下載精選參考答案：1、（ 1）左心衰 （肺淤血 ）：半坐臥位，心界向左擴大，兩肺背部中、小水泡音，心尖部舒張期震顫，雷鳴樣舒張期雜音，川級吹風樣收縮期雜音。（2）右心衰 （肝淤血 ）：肝肋下 3cm, 劍突下 5cm, 質韌，頸靜脈怒張，心界向右擴大，肝、頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。2、慢性肺淤血、