如何提高痰標本留取成功率呼吸內二科step-1：確立主題

痰培養是呼吸道感染患者最常見，也是非常重要的檢查項目之一，及時留取標本，對下呼吸道感染的診斷和抗生素的合理應用，防止抗生素的濫用均有重要臨床意義。近年來，多重耐藥菌感染病例呈上升趨勢，及時診斷對加強控制措施、預防感染爆發，鑒別多重耐藥菌是否為院內感染，減少醫療糾紛方面，也有重要意義。因此，及早留取高質量的痰標本至關重要，留取率低將影響其診斷的準確性及治療效果。針對住院患者痰培養標本留取不及時及合格的情況，我科對留取標本的流程進行了優化，現總結如下：

護士長組織全科護理人員積極探討如何采用PDCA管理模式來提高痰標本留取率圖1：集體討論step-3：2016.12月痰標本留取登記本住院患者痰標本留取情況進行調查不良原因不良數不良比率未采集出院（轉院）63.7%患者拒絕留取2112.9%患者留錯、痰被污染42.5%流程不合理導致標本遺漏21.2%護士未告知留痰的意義及方法53%

step-4：未留痰標本的原因數據分析一、計劃step-5：目標設定、制定計劃

目標：通過以下方面措施，確保在1月30日之前將住院患者“痰標本留取的合格率”提高到90%以上。計算公式：患者的痰液提取合格率=（痰液合格人數÷痰標本醫囑總人數）×100%1.2.5要因分析：通過調查表、自制痰標本留取登記本，從醫生、護士、患者、其他等方面分析，觀察并分析未留取痰培養標本的原因，制作魚骨圖，見圖3。1.2.6對策擬定：全體圈員根據要因制定對策：1.2.7對策實施：自2016年12月起正式實施，將相關對策制定成具體方案，在護士例會上進行培訓，全科護士按照制定的方案進行實施，記錄痰標本留取登記本，由圈內負責人再次調查統計痰標本留取率。1.2.2擬定活動計劃表：計劃表的制定以PDCA程序為標準[2]，分3個階段，2016年11月20日確定主題；2017年12月1日實施階段；2017年1月13號之前討論與改進及成果展示階段。

1、管理方面的原因：①流程制定不合理。我們原來留取痰培養都是醫囑后次晨由夜班留取，患者入院后當日應用抗生素及其它治療后，往往第二天沒有痰咳出，造成痰培養留取不及時；②痰培養留取的方法培訓不到位，尤其年輕護士的培訓，年輕護士對霧化誘導排痰、意識障礙患者自口腔吸痰的方法掌握不好；③護士長對留取痰培養的督查指導不到位。④標本留取的交接班不嚴格，無記錄可尋，不利于管理。2、病人及家屬方面的原因：①病人和家屬認為住院后只要用上抗菌藥就能治病，做痰培養不能治病，沒有用；

step-8：

痰標本未留取的原因分析步驟212325272930135791011131315171920212325272930135791013負責人了解現狀

劉毓英朱莎莎現狀調查

朱莎莎原因分析

劉毓英朱莎莎主因分析

劉毓英制定計劃

劉毓英目標設定

劉毓英朱莎莎執行

毛美蕾李靖蔡婷檢查執行效果

劉毓英朱莎莎形成規范

劉毓英進入下一個PDCA

劉毓英圖2：痰液留取管控計劃推進時間表（2016.11.20-2017.1.13）注：以30天為統計周期、N-10為計劃時間：N+13為檢查分析時間二、實施1.資料與方法1.1基本資料本科室于2016年12月21日成立品管小組，組員5人，其中主管護師1名，護師24名，副護士長擔任輔導員。

1.2方法1.2.1主題選定：選題采取頭腦風暴法，所有圈員每人提出1個本科最需解決的問題，并說明本選題的理由，組員根據可行性、急迫性、重要性和圈能力四個方面進行評分，總分最高者為本期品管圈的主題，最終選定“提高患者痰標本的留取率”為活動主題。

step-9：

組織成立質量持續改進（QCC）小組圖4：QCC小組的組成員概況成立日期：2016年11月20日人數：5人平均年齡：26歲學歷：均為大專職稱：均為護師組長：劉毓英輔導員：朱莎莎CQI小組成員名稱姓名性別職稱學歷工作年限組長劉毓英女主管護師本科10組員朱莎莎女護師大專8蔡婷女護師大專4毛美蕾女護師大專4李靖女護師大專6step-10：

責任分工

姓名原因分析討論（，從醫生、護士、患者、其它等方面分析）劉毓英①加強學習與交流：組織學習正確痰標本的留取等知識，制定留取痰標本留取標準流程圖，由護士長對所有護士進行痰標本相關知識的考核朱莎莎②加強宣教，告知患者及其家屬正確留取痰標本的相關知：召開護士會議，增強責任感，使護理人員充分認識正確留取痰標本的重要性；制作痰標本留取告知書，同時向患者做好口頭宣教。蔡婷③加強相關質量督導：建立痰標本留取登記本，做好交接班，每日責任護士根據登記情況督促患者留痰。毛美蕾④加強護理及醫療干預：詢問檢驗科，確定多項痰標本項目可只留取一個痰盒；報告醫生，必要時行霧化吸入，稀釋痰液，促其留痰；拍背以促使患者的排痰。李靖加強監督痰標本留取流程圖

圖5痰標本留取流程圖總務醫囑核對醫囑打印條碼第一次留痰貼標本化驗單交白班已發未發第二次留痰貼第二次化驗單1232白班管床痰標本盒核對醫囑發給病人解釋相關注意事項大夜班整理標本掃條碼+送檢其它班次痰標本掃條碼+送檢

3.2培訓

請檢驗科的工作人員培訓痰培養留取的正確方法和注意事項；對有痰不易咳出的患者，由責任護士采取誘導排痰的方法留取，誘導排痰所采用的鹽水濃度為3％～10%[1]；對不能自主排痰的患者，采取自口腔吸痰的方法留取痰標本。由專科護士進行霧化誘導排痰和自口腔吸痰的操作培訓。

3.3對護理人員強化流程執行意識，使其認識到嚴格執行流程的重要性。護士長每日督查流程執行情況。

3.4加強患者及家屬的健康宣教，使其理解痰標本送檢的重要性并能積極配合留取工作。step-12：：全方位培訓

3.7.3更新規程指南，改良護理措施

針對醫護人員缺乏系統培訓，參照操作規則和醫院感染預防與控制標準操作規程，修訂完善了患者留取痰標本標準操作規程，將留取標本的步驟做成宣教圖片貼于病房，突出重點環節。

3.7.4開展知識教育，組織操作培訓

向患者及家屬詳細講解正確留痰標本的目的、意義，引起患者思想上重視。通過強化督查，使全科護士熟練掌握了痰標本留取常見護理問題的處理原則。

step-14：執行要點1、患者新入院，責任護士為住院患者留痰，并講解痰檢結果對整個病情分析的重要性。2、護士在落實各項護理操作時、交接班時、查看留痰人數，并做好記錄，落實查對制度，保證患者按標準規定合格留痰。3、護士長、責任組長在工作中加強監督，對于未落實的及時查找原因，逐步改進。

綜合措施制定實施之后，QCC小組負責人通過日查、周查、隨機抽查及月查等方式進行現場檢查或通過查檢表跟蹤檢查。對于薄弱環節，利用晨會和業務學習時間組織重點訓練，采取加大夜間監管力度、專人負責統計分析、加強查檢表監測力度、設立專職質控組長與責任護士雙軌核查制、評估并監控痰標本留取等措施，有針對性地解決問題。

step-15：檢查要點step-16：實施PDCA后2017年1月痰標本留取登記本住院患者痰標本留取情況進行調查

step-17：

執行效果----檢查前與檢查后相比較2016.12月（執行PDCA前）2017.1月（執行PDCA后）12月留取率占47%1月份留取率占53%

至2017年1月30止共調查痰標本數共178個，留取率為90.4%，超過目標值0.4%。同時團隊責任感增強，解決問題能力、團隊精神均得到顯著提高。實施PDCA后，患者痰標本留取率從

80％提高至

90.4％。結論：對呼吸內科患者痰培養標本送檢進行PDCA管理手法，可縮短標本留取時間，提高標本送檢合格率。

四、改進明顯提高，組員積極性增加，解決問題的能力得到很大提升。改善工作效率和品質，提高患者滿意度，提高病區整體形象。但是本科QCC仍處于初級試驗階段，落實過程以及制定方案中仍存有一定不足，如活動計劃時間安排欠合理；數據收集方法有待完善、收集數據有遺漏；加強對品管圈工具的使用；圈員QCC知識掌握不夠、流程不熟悉、應用手法不夠靈活

因此，病區護士需要加強責任心，加強宣教，嚴格落實查對制度，增強安全意識，落實“痰標本留取的制度，保證護理安全。

step-19：PDCA在“痰培養標本”留取應用中的優勢

痰標本檢驗是呼吸內科最常見的輔助檢查之一，是為了對肺部感染等肺疾病作出正確的病原學診斷的有效檢測方法，肺部病理情況，痰量增加，痰液性質改變，痰標本檢驗可加以分析，對臨床合理用藥具有指導意義。但很大情況下，如患者痰少，醫護人員的疏忽等因素，臨床上往往痰標本正確留取不及時，影響