1、精選ppt1代謝性堿中毒代謝性堿中毒（metabolic alkalosis） 精選ppt2三、代謝性堿中毒三、代謝性堿中毒（metabolic alkalosis） 血漿血漿HCO-3原發(fā)性增多，導(dǎo)致原發(fā)性增多，導(dǎo)致pH升升高的酸堿平衡紊亂。高的酸堿平衡紊亂。精選ppt3（一）原因（一）原因 1.1.H H+ + 丟失過多丟失過多 （1 1）胃液丟失：）胃液丟失： H H+H2O + CO2 H+ HCO-3 H2CO3 HCO-3HCO-3精選ppt4（2）經(jīng)腎臟的丟失：）經(jīng)腎臟的丟失： . .利尿劑的使用不當(dāng)利尿劑的使用不當(dāng)： 速尿速尿 抑制髓袢升枝粗段抑制髓袢升枝粗段CLCL- -、N

2、aNa+ +、H H2 2O O的重吸收的重吸收遠(yuǎn)端流速遠(yuǎn)端流速加快促進加快促進遠(yuǎn)端腎小遠(yuǎn)端腎小管泌管泌H+醛固酮醛固酮分泌增分泌增加、低加、低K+血癥血癥H+-Na+交換增交換增強強精選ppt5. . 腎上腺皮質(zhì)激素增多：腎上腺皮質(zhì)激素增多： a a 原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥 醛固酮可促進醛固酮可促進遠(yuǎn)端腎小管泌遠(yuǎn)端腎小管泌H H+ + 。 b b 繼發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性醛固酮增多癥有效循環(huán)血量減少有效循環(huán)血量減少 腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固醛固酮系統(tǒng)活性增強酮系統(tǒng)活性增強醛固酮增多。醛固酮增多。 c 糖皮質(zhì)激素增多糖皮質(zhì)激素增多精選ppt6 2. 堿性物質(zhì)增

3、多堿性物質(zhì)增多大量攝入大量攝入NaHCO3大量輸入庫存血大量輸入庫存血濃縮性堿中毒濃縮性堿中毒3. 低鉀血癥低鉀血癥：H+-K+交換交換腎臟排腎臟排H+增多增多 精選ppt7 (二）分類二）分類 1.鹽水反應(yīng)性堿中毒：鹽水反應(yīng)性堿中毒：見于胃液的丟失和利尿劑的見于胃液的丟失和利尿劑的使用不當(dāng)，用半張或等張的鹽水治療有效，機制可能為：使用不當(dāng)，用半張或等張的鹽水治療有效，機制可能為：（1）消除了）消除了“濃縮性堿中毒濃縮性堿中毒” 的作用；的作用；（2）改善了有效循環(huán)血量；）改善了有效循環(huán)血量；（3）促進皮質(zhì)腎單位分泌）促進皮質(zhì)腎單位分泌HCO-3 2. 鹽水抵抗性堿中毒：鹽水抵抗性堿中毒：見于

4、鹽皮質(zhì)激素過多、見于鹽皮質(zhì)激素過多、低鉀血癥和庫欣綜合征等。低鉀血癥和庫欣綜合征等。精選ppt8（三）機體的代償調(diào)節(jié)（三）機體的代償調(diào)節(jié)1.血液緩沖系統(tǒng)的緩沖血液緩沖系統(tǒng)的緩沖: H2CO3 +OH- HCO-3 +H2O 2.肺的調(diào)節(jié)：肺的調(diào)節(jié)： H+ 外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器 呼呼吸中樞抑制吸中樞抑制 呼吸運動呼吸運動PaCO2=0.7HCO-3 5 肺的代償極限是肺的代償極限是PaCO2上升到上升到55mmHg精選ppt9（三）機體的代償調(diào)節(jié)（三）機體的代償調(diào)節(jié)3.細(xì)胞的調(diào)節(jié)：細(xì)胞的調(diào)節(jié)： H+ - K+ 交換，可出現(xiàn)低鉀血癥交換，可出現(xiàn)低鉀血癥4.腎臟的調(diào)節(jié)：腎臟的調(diào)節(jié)： 腎臟排酸

5、保堿的功能減弱腎臟排酸保堿的功能減弱低鉀血癥性堿中毒：低鉀血癥性堿中毒：反常性酸性尿反常性酸性尿精選ppt10腎小管腎小管腔腔K +Na +H+K+Na+Na+低鉀血癥性堿中毒：低鉀血癥性堿中毒：反常性酸性尿反常性酸性尿精選ppt11（四）血氣分析（四）血氣分析 AB，SB，BB增加，增加，BE 正值加大正值加大經(jīng)機體的調(diào)節(jié)，經(jīng)機體的調(diào)節(jié)，PaCO2升高升高ABSBPH升高；升高；精選ppt12（五）對機體的影響五）對機體的影響1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：興奮癥狀興奮癥狀:煩燥不安、譫妄、精神錯亂煩燥不安、譫妄、精神錯亂機制：機制：腦內(nèi)腦內(nèi)-氨基丁酸含量減少氨基丁酸含量減少腦組織缺氧腦組織缺

6、氧精選ppt13 r-氨基氨基丁酸丁酸琥珀酸琥珀酸r-氨基丁氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶酸轉(zhuǎn)氨酶谷氨酸谷氨酸 谷氨酸谷氨酸脫羧酶脫羧酶 +GABA含量減少，含量減少，CNS興奮興奮堿中毒時，堿中毒時，精選ppt14堿中毒時，腦組織缺氧堿中毒時，腦組織缺氧精選ppt152.神經(jīng)肌肉的興奮性升高神經(jīng)肌肉的興奮性升高血漿游離鈣減少血漿游離鈣減少： Ca2+ + 血漿蛋白血漿蛋白 結(jié)合鈣結(jié)合鈣 3.低鉀血癥低鉀血癥：酸酸堿堿精選ppt16（六）防治的病理生理基礎(chǔ)（六）防治的病理生理基礎(chǔ) 1.治療原發(fā)病；治療原發(fā)病；2.對對鹽水反應(yīng)性堿中毒鹽水反應(yīng)性堿中毒使用半張或等張的鹽水治療；使用半張或等張的鹽水治療；3.對對鹽水抵抗性堿中毒鹽水抵抗性堿中毒:全身性水腫改用碳酸酐酶抑制劑；全身性水腫改用碳酸酐酶抑制劑；低鉀血癥補低鉀血癥