1、肋骨骨折、肺挫傷病人的護理肋骨骨折、肺挫傷病人的護理曹春鈺曹春鈺肋骨骨折定義肋骨骨折定義 肋骨的連續性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折，在胸部創傷病人中的發生率為35%-40%，為最常見的胸部外傷。解剖特點解剖特點 肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對胸部臟器起著保護作用。 第1-3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護，較少發生骨折；第47肋骨較長且固定，最易發生骨折；第810肋骨雖長，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構成肋弓，彈性較大，不易折斷；第1112肋前緣游離，也稱“浮肋”，彈性都較大 ，不易骨折。病因病因 造成肋骨骨折的暴力通常有兩種形式： 直接暴力 外來暴力 間接暴

2、力 混合暴力 病理因素 肌肉收縮 病因病因1. 直接暴力 外來暴力直接打擊胸壁，使受力部位的肋骨向內彎曲以致斷裂、因骨折斷端突向胸腔內，骨折片可刺傷胸膜和肺引起血胸或血氣胸，個別病例發生張力性氣胸，如不及時處理，將導致病人死亡。病因病因 2. 間接暴力 胸廓受到前后方對擠的暴力，往往在腋中線段附近發生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時用力不當等。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形。病因病因病因病因 3. 混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內損傷。病因病因病理因素病

3、理因素肌肉收縮 嚴重咳嗽、噴嚏時偶發肋骨骨折，一般發生在體質弱，骨質疏松者。如產婦、百日咳病人及長期脫鈣的病人。病理生理病理生理 單根或數根肋骨單處骨折時，對呼吸影響不大；但若尖銳的肋骨斷端內移刺破壁胸膜和肺組織時，可導致氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等；若刺破肋間隙血管，尤其是前側胸的肋骨骨折時，可引起大量出血，導致病情迅速惡化。臨臨床床表表現現 癥狀 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現氣促、呼吸困難、發紺或休克。臨臨床床表表現現 體征 受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運動；部分

4、病人可有皮下氣腫。處理原則處理原則 閉合性了骨骨折 （1）固定胸廓: 目的是限制肋骨斷端活動，減輕疼痛。 （2）止痛：給予扶他林、凱紛等 （3）處理并發癥：處理反常呼吸。 （4）建立人工氣道 （5）應用抗菌藥物，預防感染。處理原則處理原則 開放性肋骨骨折 此類病人除經上述相關處理外，還需及時處理傷口。 （1）清創與固定：徹底清潔胸壁骨折處傷口，分層縫合后包扎固定。 （2）胸膜腔閉式引流術：用于胸膜穿破者。 （3）預防感染：應用敏感的抗菌藥物。 常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題 1、氣體交換受損 與肋骨骨折導致疼痛、胸廓運動受損、反常呼吸運動有關 2、疼痛 與胸部組織損傷有關 3、潛在并發

5、癥：肺部和胸腔感染護理措施護理措施 維持有效氣體交換 (1)現場急救：采取緊急措施對危及生命的病人給予急救。 (2)清理呼吸道分泌物，鼓勵病人咳出分泌物和血性痰，對氣管插管或氣管切開，應用呼吸機輔助呼吸者，加強呼吸道護理，包括吸痰和濕化。 (3)密切觀察生命體征、神志以 及氣促、發紺、呼吸困難等情況 若有異常，及時報醫生并協助處 理。護理措施護理措施 減輕疼痛 遵醫囑行胸帶固定，應用鎮痛、鎮靜藥物（一般不用嗎啡）；護士應主動與病人交談采用分散注意力、保持舒適體位等方法提高痛閾，同時病人咳痰時，協助或指導其用雙手按壓患側胸壁。有吸煙者，勸其戒煙。遵醫囑予霧化吸入。護理措施護理措施 預防感染 （1

6、）密切觀察體溫，若體溫超過38.5，應通知醫生及時處理。 （2）鼓勵并協助病人有效咳痰。 （3）對開放性損傷者，及時更換創面敷料，保持敷料潔凈干燥和引流管通暢。 （4）遵醫囑合理使用抗菌藥。肋骨骨折合并血氣胸的護理肋骨骨折合并血氣胸的護理 肋骨骨折合并血氣胸的患者病情危急，急救及處理目的是迅速恢復胸膜腔的密閉性和負壓狀態，首先抽出氣體或行胸腔閉式引流，對于胸腔閉式引流，血氣胸者一次性引流不超過800 mI ，以防胸膜腔內壓驟降，出現縱隔擺動，刺激迷走神經，引起心跳驟停。對于胸部有開放性傷口，應用無菌紗布或消毒凡士林紗布在患者呼氣終末時堵住傷口，并用繃帶包扎或上好胸帶固定，防止漏氣。有出血性休克

7、者應立即開放靜脈通道快速輸血輸液，同時給氧、止痛 肋骨骨折合并血氣胸的護理肋骨骨折合并血氣胸的護理 嚴密監測生命體征：肋骨骨折合并氣血胸多有氣短、呼吸困難癥狀。此時，護理人員要加強巡視，每1 h巡視病房1次，嚴密監測患者生命體征，特別注意觀察呼吸、血壓、神志及瞳孔，并監測血氧飽和度變化，根據血氧飽和度來調節氧流量，使血氧飽和度維持在95 以上 ，病情嚴重時應及時報告醫生待病情穩定后可改為每2 h 1次，同時還應警惕繼發遲發性血胸 。胸腔閉式護理 行胸腔閉式引流術，一方面有利于引流，另一方面也利于患者呼吸，其裝置主要利用胸腔內壓力增高使氣體或液體排出。幫助患者翻身時要注意保持引流管的通暢，防止受

8、壓、扭曲、滑脫及阻塞，及時觀察引流物的性質、量及顏色，水柱波動情況，引流過程中如有鮮紅色血液流出，每小時超過100 mL時，應警惕胸腔內有活動性出血，以免引起失血性休克或因插管時誤傷肋問動脈。氣胸患者若引流瓶氣泡增多，并在咳嗽時冒氣明顯增多，而患者呼吸困難仍未緩解，應注意有無支氣管斷裂或較深的肺挫裂傷。胸腔閉式護理當患者癥狀改善，呼吸音逐漸恢復，24 h內引流量5O mL或無氣泡逸出，經床旁胸部x線證明肺已經復張，一般先行夾管24 h后如無胸悶、進行性氣急后即可拔管。拔管后24 h內應嚴密觀察有無呼吸困難、皮下氣腫等。若局部有滲血、滲液應及時報告醫生處理，對全身伴有皮下氣腫的患者，做皮膚減壓切

9、口時，應嚴格消毒，以無菌敷料覆蓋，防止切口感染。飲飲食食及及康康復復指指導導 加強營養支持，靜脈輸入氨基酸、脂肪乳，鼓勵進食，進易消化、高維生素、高蛋白飲食。指導病人加強患肢功能鍛煉，協助病人定時翻身拍背。指導病人出院后多做深呼吸運動，注意飲食調節，保持良好心態，充分休息和睡眠，以促進康復。肺挫傷肺挫傷 肺挫傷肺挫傷 胸部鈍性或穿透性損傷以及減胸部鈍性或穿透性損傷以及減速運動產生的剪力壓迫、牽引肺組織引速運動產生的剪力壓迫、牽引肺組織引起的肺泡內和肺間質的出血，臨床上稱起的肺泡內和肺間質的出血，臨床上稱為肺挫傷。為肺挫傷。發病機制和癥狀發病機制和癥狀 造成肺挫傷的大部分暴力被肺組織所吸收，因此

10、，肺挫傷示重癥胸部創傷的標志，病死率高。 挫傷所致肺泡內和肺間質的淤血及水腫限制肺的氣體交換與氧和功能，病人的主要癥狀為呼吸困難、心動過速和胸痛，咯血不多見。發病機制和癥狀發病機制和癥狀 肺挫傷使肺的通氣灌氣比發生改變，表現為低氧血癥。此外，病人常常合并有其他的胸部損傷，諸如肋骨骨折、鎖骨和（或）肩胛骨骨折、氣胸或者血氣胸，因而肺挫傷容易被這些損傷所掩蓋。治療治療 肺挫傷的病理生理變化很復雜，主要包括肺血管舒縮功能的改變、肺泡萎陷和肺泡毛細血管內膜免疫功能的損害。病人最突出的臨床表現式呼吸困難和動脈低氧血癥。其治療依靠支持療法，并及時處理胸壁、胸膜損傷。護理措施 充分吸氧，早期以6o O 濃度

11、行鼻導管或面罩吸氧，若不能改善低血氧癥，血氣分析PaO260mmHg，SaO 90，氣管內分泌物痰液多而不能咳出則應行氣管內插管或作氣管切開行呼吸機輔助呼吸治療，有利于痰液吸出，改善肺泡萎陷，增加功能殘余氣量改善肺功能 護理措施 保持呼吸道通暢： 肺挫傷病人由于肺水腫、出血，分泌物較多，氣道常被塊狀血痰阻塞。因此要不斷協助病人咳嗽，翻身拍背。并行霧化吸入以稀釋痰液，必要時可行支氣管鏡吸痰，對痰液多，咳痰無力，低血氧癥病人則應盡早行氣管內插管或作氣管切開行呼吸機通氣治療，改善缺氧狀態。護理措施 維持循環功能的穩定: 嚴重肺挫傷常同時有多發傷，早期常有創傷，出血性休克存在，休克是誘發ARDS的重要因素 ，因此，應嚴密監護BP、P、R，并測中心靜脈壓，注意尿量，對咯血量多的病人，已安放胸腔閉式引流的病人應密切觀察咯血的質和量，胸液的質和量，有異常時及時報告醫師。在糾正血容量不足時應注意擴容速度并盡量限制晶體液體，應以補充膠體為主，因為肺挫傷時肺組織充血水腫，血管通透性增加，輸入大量晶體液會使肺血管膠體滲透壓下降，造成肺間質水腫而誘發ARDS，造成肺挫傷的難治性。護理措施 疼痛的護理： 肺挫傷病人，氣道分泌物多，且易被塊狀血痰阻塞，而多根肋骨骨折有劇烈疼痛，影響病人有效咳痰，是引起肺不張肺炎的重要因素，