1、未足月胎膜早破的觀察與護理體會 未足月胎膜早破的觀察與護理體會 關鍵詞：護理 體會 早破 未足月 【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2021)03-0175-01 胎膜早破(PROM)是指胎膜在臨產前自然破裂，是圍產期常見的并發癥。而未足月胎膜早破(PPROM)即妊娠未滿37周時胎膜在臨產前自然破裂，易致母嬰出現一系列并發癥，從而增加孕產婦病率和圍生兒死亡率，因此，恰當處理PPROM將是減少圍生兒死亡的關鍵。本文將我院2021年1月2021年12月內PPROM病例52例觀察及護理情況總結報告如下： 1 資料 1.1 一般資料。2021年1月至2021年12

2、月我院產科病房收住未足月胎膜早破患者52例,年齡2436歲,平均28歲;破膜時孕周3537周11例,3034周24例,2630周17例。 1.2 結果。本組資料孕3537周11例未期待保胎治療,所有新生兒Apgar評分810分,均存活;余孕2634周41例予宮縮抑制、抗感染、促胎肺成熟治療,以延長孕周,期待保守治療。保胎時間最長達30天,其中>7天9例,7天48 h 15例,24 h內臨產9例;Apgar評分47分8例,Apgar評分8分以上48例,體重9802 650 g,經新生兒病房監護治療,預后良好,全部存活。孕產婦均未發生宮內感染或產褥感染。 2 監測 2.1 胎兒宮內監測。 2

3、.1.1 聽胎心。常規聽胎心6次/d,正常胎心范圍為120160次/min。出現宮內感染、胎兒缺氧時,可使胎心先加快后減慢,如胎心率在異常范圍時,應及時報告醫生處理。 2.1.2 數胎動。胎動是胎兒情況良好的表現,教會孕婦自數胎動是一種簡單有效的監測方法。具體方法是每天早、中、晚固定時間各數一次胎動,1 h/次,最后將胎動數乘以4即得12 h胎動數。結果>30次/12 h為正常; 2.1.3 電子胎心監護。 2.1.4 超聲每周1次超聲以觀察羊水量、胎兒生長發育情況。 2.2 感染監測。每隔6 h測體溫(T)、脈搏(P)、胎心率(FHR)1次;每日行子宮檢查、陰道羊水性狀觀察及每隔3天行

4、血常規、血C反響蛋白的監測。感染診斷標準為:T37.8 ;白細胞計數(WBC)15×109/L,中性粒細胞0.9;血CRP>正常的30%;孕婦FHR160次/min,孕婦P100次/min(檢查前未應用受體阻滯劑);羊水渾濁或有異味;子宮有壓痛1。 3 護理 3.1 一般護理。PPROM孕婦應絕對臥床休息,適當抬高臀部,以平臥位尤其左側臥位為主,不但可以緩解、預防宮縮,還可以增加子宮胎盤血液灌注量,保證對胎兒氧氣和營養的供應。飲食應以清淡、營養、富含維生素、鈣及粗纖維飲食為主,鼓勵多飲水,每日在2 000 ml以上以保持血容量。保持大便的通暢。鼓勵孕婦適當床上翻身,按摩雙下肢,

5、定時做下肢的主動或被動運動,保持皮膚的完整,促進血液循環,防止肌肉萎縮。觀察下肢皮溫、皮色及足背動脈搏動情況,防止下肢靜脈血栓的發生。 3.2 病情觀察。密切觀察羊水量、性狀、顏色、氣味,觀察子宮有無壓痛。每日用1/1 000 PVP碘擦洗會陰2次,使用無菌會陰墊,排便后用消毒液沖洗外陰,保持局部的清潔枯燥,禁止陰道灌洗或灌腸,盡量不做或少做肛門或陰道檢查。觀察體溫、脈搏、血常規、血CRP的變化,及時發現宮內感染征象。觀察胎心變化,催促其自數胎動,氧氣吸入2次/天,每次30 min,吸氧能增加母體組織中的氧含量,從而改善胎兒宮內缺氧狀態。重視孕婦的主訴,觀察子宮收縮情況,如有臨產征象,應做好新

6、生兒窒息心肺復蘇的搶救準備工作。 3.3 藥物護理。 3.3.1 預防感染。導致PPROM的發生是多因素的，其中感染是非常重要的因素，感染也是PPROM的一個常見的并發癥。對PPROM孕婦常規應用抗生素能夠通過以下兩個方面改善母兒預后：應用抗生素治療能夠降低孕婦或新生兒的感染率;應用抗生素治療可以有效延長孕齡，降低新生兒呼吸窘迫綜合征、腦室內出血、壞死性小腸結腸炎的發生率，最終到達改善新生兒結局的目的。根據陰道分泌物培養結果，選擇敏感抗生素。對感染的微生物不明確的患者，目前主張給予預防性應用廣譜抗生素。常用的有青霉素類、-內酰胺類、紅霉素等。使用期限以不超過7天為宜。使用抗生素時應現配現,密切

7、觀察藥物的作用和不良反響。 3.3.2 宮縮抑制劑應用。使用宮縮抑制劑 目的是適當延長孕齡，特別是3.5 mmol/L時膝反射消失，>5 mmol/L時出現呼吸抑制，>6 mmol/L導致心力衰竭。硫酸鎂可導致胎兒肌力下降，呼吸抑制，骨代謝異常和先天性肌肉痛。同時，注意防止硫酸鎂與鈣通道阻滯劑聯合使用，以免導致血壓過低，胎盤供血減少。沙丁胺醇又稱舒喘靈，為-受體沖動劑。用法：2.44.8 mg，每隔46 h用藥1次。 3.3.3 糖皮質激素的應用。由于早產兒各系統器官發育不成熟，死亡率高達15%，居圍生兒死亡首位，其中新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是導致早產兒死亡的最主要原因。因

8、此，PPROM的促胎肺成熟治療對其新生兒預后意義重大。我院選用地塞米松，研究說明糖皮質激素不僅能促胎肺成熟，還可能減少新生兒腦室內出血，腦室周圍皮質軟化、壞死性結腸炎及動脈導管未閉的發生率。糖皮質激素促胎肺成熟的作用機制為：糖皮質激素與肺泡型細胞的特異性受體結合，產生多種糖皮質激素相關蛋白，然后作用于肺泡型細胞的板層體中，從而降低肺內毛細血管滲透區，減少肺血管蛋白滲漏到肺泡內，并加速液體的去除，減輕肺水腫、降低NRDS的發生。此外，糖皮質激素還能增加肺的依從性，加速肺抗氧化酶系統的發育成熟，改善肺泡功能。地塞米松的用法：5 mg肌注，12 h用藥1次，共4次。如保胎治療時間較長，間隔7天重復使用1次。 4 小結 胎膜早破是產科常見的并發癥,由胎膜早破引起的早產發生率占早產病例的40%2,處理不當可發生宮內感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂和胎肺發育不良引起的RDS,導致圍產兒死亡率升高。而PPROM臨床上處理起來更為困難。臨床上延長孕齡使胎兒成熟與減少母嬰并發癥常常是矛盾的。胎膜早破實施期待治療,對延長孕周,提高新生兒存活率,減少早產率及新生兒并發癥具有重要意義。在實施期待治療過程中,嚴密的母兒監測及正確及時的治療