1、應(yīng)用彩色多普勒診斷男性乳腺疾病的臨床體會(huì) 【摘要】目的探討彩色多普勒超聲技術(shù)在診斷男性乳腺疾病中的價(jià)值。方法本文對(duì)41例男性乳腺疾病進(jìn)行彩色多普勒檢查，了解病變的聲像特點(diǎn)，病灶周圍及內(nèi)部血流情況。結(jié)果彩色多普勒超聲對(duì)病變檢出率100%，其中良性病變34例，惡性病變7例；血流信號(hào)檢出率良性疾病5%，惡性疾病83%。良、惡性疾病的阻力指數(shù)（RI），收縮期峰值、流速（Vmax）均有顯著差異。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查對(duì)男性乳腺疾病的性質(zhì)、定位、良、惡性鑒別診斷，對(duì)臨床手術(shù)均有指導(dǎo)意義。 【關(guān)鍵詞】彩色多普勒乳腺疾病男性 乳腺疾病多見于女性，但近年來隨著彩超儀器迅猛發(fā)展，特別是高頻，高頻探頭的應(yīng)用，各種男

2、性乳腺良惡性病變報(bào)道也逐漸增加，現(xiàn)將我院1999年來所檢出的男性乳腺病變有關(guān)資料總結(jié)，報(bào)告如下。 1資料與方法 本文資料均為我院門診及住院男性病例。41例患者年齡在12歲67歲，平均年齡42.6歲，13例為雙乳病變，手術(shù)后病理證實(shí)良性病變34例，惡性病變7例，使用儀器為SIEMENSSONOLINEVERSAPLUSES彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz，患者取仰臥位，采用直接接觸法，首先進(jìn)行二維灰階超聲檢查，對(duì)病變部位作橫、縱切面掃查，分別測(cè)量乳腺或病變的前后徑、左右徑、上下徑，然后用彩色多普勒檢查，仔細(xì)觀察病灶周邊及內(nèi)部有無血流信號(hào)，血流多少，分布，并對(duì)其進(jìn)行脈中多普勒取樣，測(cè)量V

3、max、Vmin，計(jì)算出RI。 2結(jié)果 41例男性乳腺疾病檢查與手術(shù)、穿刺細(xì)胞學(xué)、病理結(jié)果及腫塊血流分布情況 血流動(dòng)力學(xué)的定量分析，Vmax、Vmin、RI數(shù)值在良、惡性病變中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3討論 男性乳腺近似青春期前女性乳腺，有纖維脂肪組織內(nèi)襯以上皮，肌上皮兩層細(xì)胞的導(dǎo)管構(gòu)成，既無輸服竇也無末梢導(dǎo)管小葉單位，由于在生理上始終處于不發(fā)育狀態(tài)，故女性常見的乳房疾病在男性發(fā)病率極低，在男性乳腺良惡性病變中，男性乳腺發(fā)育癥占65%，其次是男性乳腺癌占25%，其他良性腫塊占10%1，男性乳腺發(fā)育取決于雌激素、孕酮、生成激素、催乳激素的平衡，當(dāng)其分泌過多或排泄障礙，造成彼此平衡失調(diào)時(shí)刺激乳腺組織增生

4、，導(dǎo)致乳腺發(fā)育2。臨床男性乳腺發(fā)育表現(xiàn)為乳腺呈女性乳腺樣改變，乳腺乳頭增大，乳暈色素加深，雙或單側(cè)，常伴有乳腺輕度不適或脹痛，乳頭乳暈下方可觸及一圓形盤狀實(shí)性腫塊，表面皮膚正常，乳腺癌則表現(xiàn)為無痛性乳腺腫塊，邊界不清，移動(dòng)度差，表面皮膚常有改變。 CDFI檢查對(duì)乳腺的良、惡性病變鑒別具有獨(dú)特價(jià)值，鑒別點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：形態(tài)及邊緣，良性腫塊多為類圓形均勻低回聲，邊界光滑整齊，其內(nèi)少有鈣化回聲，惡性腫塊多形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)回聲不均勻，其內(nèi)多見鈣化回聲。這主要因良性腫塊多有包膜，其占位效應(yīng)主要是推移和壓迫周圍組織，而不浸潤(rùn)外周組織。而惡性腫塊多為無包膜，其表現(xiàn)為正常結(jié)構(gòu)破壞，浸潤(rùn)外周組織；腫塊變形特點(diǎn)，良

5、性腫塊其組織彈性較好，壓迫多有變形現(xiàn)象，惡性腫塊其正常組織已被破壞，彈性較差，在外力壓迫下多不變性；腫塊回聲衰減，與腫塊的纖維成分有關(guān)，良性腫塊只含有25%以下的纖維成分，腫塊正常或多有回聲增強(qiáng)表現(xiàn)，而無衰減。惡性腫塊多含75%以上的纖維成分，故而多有回聲衰減；CDFI變化，正常乳腺組織血管細(xì)小，血流信號(hào)檢出率40%左右，RI0.58左右，良性腫塊血流信號(hào)檢出率50%，RI0.560.75，惡性腫塊血流信號(hào)檢出率90%，RI0.75以上，本組39例患者，良性病變33例，血流信號(hào)檢出率45%，RI0.64±0.08，惡性病變6例，血流信號(hào)檢出率83%，RI0.78±0.45，與報(bào)道相符。 另外應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)的定量分析，最常用的幾個(gè)參數(shù)如RI、PI、Vmax，但各家報(bào)道結(jié)果不一致，尤其是對(duì)良、惡性乳腺疾病的鑒別診斷是否有意義觀點(diǎn)不一致，本組資料中Vmax、RI、PI在良、惡性腫塊的鑒別中差異有顯著性，其敏感性84%，特異性72%。 綜上所述，彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)、無痛苦的檢查技術(shù)，它具有定位準(zhǔn)確、圖像清晰、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，不僅可以明確腫塊大小、形態(tài)、浸潤(rùn)及血流情況，而且能鑒別腫塊良、惡性對(duì)臨床治療有重要價(jià)值。 參考文獻(xiàn) 1徐榮祥，當(dāng)代外科新進(jìn)展M