1、.2014版中國急性缺血性腦卒中版中國急性缺血性腦卒中診治指南推薦意見診治指南推薦意見. 對急性缺血性腦卒中發病后對急性缺血性腦卒中發病后3 h內（內（I/A）和）和34.5 h（I/B）的患者，應按照適應證和禁忌證）的患者，應按照適應證和禁忌證嚴格篩選患者，盡快靜脈給予嚴格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。溶栓治療。 使用方法：使用方法：rtPA 0.9 mg/kg(最大劑量為最大劑量為90 mg)靜脈滴注，其中靜脈滴注，其中10在最初在最初1 min內靜脈推注，內靜脈推注，其余持續滴注其余持續滴注1 h，用藥期間及用藥，用藥期間及用藥24 h內應嚴密內應嚴密監護患者（監護患者（I/A

2、）。）。.rt-PA靜脈溶栓靜脈溶栓的的適應證適應證（3h內）內）l有缺血性卒中導致的神經功能缺損癥狀l癥狀出現3hl年齡18歲l患者或家屬簽署知情同意書.rt-PA靜脈溶栓靜脈溶栓禁忌證禁忌證（3h以內）以內）l近3個月內有重大的頭顱外傷史或卒中史l可疑蛛網膜下腔出血l近1周內有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺l既往有顱內出血l顱內腫瘤，動靜脈畸形，動脈瘤l近期有顱內或椎管內手術l血壓過高：收縮壓180mmHg，或舒張壓100mmHg l活動性內出血l急性出血傾向，包括PLT100109/L或其他情況l48h內接受過肝素治療（APTT超出正常范圍上限）l已口服抗凝劑者INR1.7或PT15秒l目

3、前正在使用凝血酶抑制劑或a因子抑制劑，各種敏感的實驗室檢查異常（APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰當的a因子活性測定等）l血糖2.7mmol/LlCT提示多腦葉梗死（低密度影1/3大腦半球）.rt-PA靜脈溶栓靜脈溶栓相對相對禁忌證禁忌證（3h內）內） 下列情況需謹慎考慮和權衡溶栓的風險與獲益（即雖然存在一項或多項相對禁忌證，但并非絕對不能溶栓）l輕型卒中或癥狀快速改善的卒中l妊娠l癇性發作后出現的神經功能損害癥狀l近2w內有大型外科手術或有嚴重外傷l近3w內有胃腸或泌尿系統出血1.近3個月內有心肌梗死史.rt-PA靜脈溶栓靜脈溶栓的的適應證適應證（34.5h）l缺血性卒中導致的神經

4、功能缺損l癥狀持續3 4.5hl年齡18歲l患者或家屬簽署知情同意書.rt-PA靜脈溶栓靜脈溶栓禁忌證禁忌證（ 34.5h以內）以內）l近3個月內有重大的頭顱外傷史或卒中史l可疑蛛網膜下腔出血l近1周內有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺l既往有顱內出血l顱內腫瘤，動靜脈畸形，動脈瘤l近期有顱內或椎管內手術l血壓過高：收縮壓180mmHg，或舒張壓100mmHg l活動性內出血l急性出血傾向，包括PLT100109/L或其他情況l48h內接受過肝素治療（APTT超出正常范圍上限）l已口服抗凝劑者INR1.7或PT15秒l目前正在使用凝血酶抑制劑或a因子抑制劑，各種敏感的實驗室檢查異常（APTT,IN

5、R,PLT,ECT,TT,或恰當的a因子活性測定等）l血糖2.7mmol/LlCT提示多腦葉梗死（低密度影1/3大腦半球）.rt-PA靜脈溶栓靜脈溶栓相對相對禁忌證禁忌證（34.5h）l年齡80歲l嚴重卒中（NIHSS評分25分）l口服抗凝藥（不考慮INR水平）l有糖尿病和缺血性卒中病史l輕型卒中或癥狀快速改善的卒中l妊娠l癇性發作后出現的神經功能損害癥狀l近2w內有大型外科手術或有嚴重外傷l近3w內有胃腸或泌尿系統出血l近3個月內有心肌梗死史.靜脈溶栓的監護及處理1 患者收入重癥監護病房或卒中單元進行監護患者收入重癥監護病房或卒中單元進行監護2 定期進行血壓和神經功能檢查，靜脈溶栓治療中及結

6、束后定期進行血壓和神經功能檢查，靜脈溶栓治療中及結束后2h內，內，每每15min進行進行1次血壓測量和神經功能評估；然后每次血壓測量和神經功能評估；然后每30min1次，次，持續持續6h；以后每小時；以后每小時1次直至治療后次直至治療后24h3 如出現嚴重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，或神經癥狀體征惡化，如出現嚴重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，或神經癥狀體征惡化，應立即停用溶栓藥物并行腦應立即停用溶栓藥物并行腦CT檢查檢查4 如收縮壓如收縮壓180 mm Hg或舒張壓或舒張壓100 mm Hg，應增加血壓監測，應增加血壓監測次數，并給予降壓藥物次數，并給予降壓藥物5 鼻飼管、導尿管及動脈內測壓管在病情許可的情況下應延遲安置鼻飼管、導尿管及動脈內測壓管在病情許可的情況下應延遲安置6 溶栓溶栓24h后，給予抗凝藥或抗血小板藥物前