1、3 點處有一 3cm裂傷，有活動性出血，500ml，子宮收縮不良， 助產 A 馬上行精品文檔產后大出血患者的應急預案演練記錄演練時間年月日演練地點演練內容產后出血患者的應急演練角色設置醫生 A、 B、 C、助產士A、 B、 C、D、患者、旁白（組織者）模擬產后大出血的情況進行應急預案演練，查找我們在護理急救方面存在的問題，及演練目的時改進。更好地掌握產科急救技能，臨床上遇到類似情況做到有條不紊，處理及時，護理到位。醫生：領導組（B，當班主任及院長）、執行組（A 及 C等）、記錄組（A）。人員分工A、 B、D等）、記錄組（ C）。助產士：領導組（組長）、執行組（患者 XXX 女 34 歲 孕 1

2、 產 0，妊娠 40 周， LOA。先兆分娩入院，無陰道分娩禁忌，模擬情景自然發動宮縮， 產程順利， 于今晨 8 點自然分娩一女活嬰， 體重 4100g，總產程 6.5小時，現陰道流血多。助產士 A：醫生，患者流血多。醫生 A：評估出血量約200ml，陰道活動性出血，考慮胎盤部分剝離，手取胎盤。助產士 A：胎盤胎膜手取完整。開始檢查軟產道。旁白 ：胎兒娩出后立即出血，出血發生在胎盤娩出之前，首先應積極處理第三產程。取出胎盤后，首先考慮軟產道損傷。醫生 A：卵圓鉗從 12 點處順時針檢查宮頸，可見 1 號線間斷縫合。陰道仍有淋漓出血，累計出血近雙手子宮按摩。醫生 A：立即建立兩條靜脈通道（ NS

3、1000ml，乳林 1000ml，5%NaHCO100ml 擺臺），吸氧，3演練記錄監測生命體征，留置導尿，備血，急查血常規及凝血四項、D-二聚體（備助產士D），經核實無誤后，通知上級醫師看患者（備醫師C）。助產士 B（打電話）： XX醫生，分娩室有一產婦產后出血，請馬上來看患者。旁白 ：產后出血是產科急診，在我國是孕產婦主要死因！要充分體現三級查房！住院醫師對復習病史、核實出血量，尋找出血病因，做好監測。助產士 B（打電話）： XX醫生，分娩室有一產婦產后出血至少400ml，請您馬上來看患者。旁白：電話通知上級醫師及可能到場的醫生，至少病房主治醫師和住院醫師2 名以上。搶救依靠團隊力量。輸液

4、速度15 分鐘內輸入 1000-1500ml 。（最好）溫熱輸液38.2-40.8 醫師 B 到現場 : 請你重點介紹一下病情？醫師 A：患者產程順利， 無陰道助產， 分娩 4100g 活嬰。胎兒娩出后立即復方氯化鈉500ml+。1 歡迎下載精品文檔縮宮素 20u 靜點，聚血器測量出血量約200ml，手取胎盤后，檢查胎盤胎膜完整，檢查宮頸有裂傷，已縫合，現聚血器測量出血量為400ml，立即雙手按摩子宮， 現估計出血量500ml，血壓 105/65mmHg，心率90 次 / 分，考慮產后出血，宮縮乏力可能性大！現晶體液（NS及乳林）靜脈輸液中。醫師 B：胎盤胎膜完整，胎兒偏大，子宮收縮欠佳，宮底

5、臍上一指，輪廓欠清，立即促宮縮治療，持續縮宮素靜點。卡孕栓2 枚肛入，米索2 片舌下含服，卡貝100mg 靜推，再次檢查軟產道無活動性出血，同時準備抗休克治療，輸液速度15 分鐘內輸入1000-1500ml ，溫熱輸液38.2-40.8。旁白：產后出血處理原則：1、病因治療： 是最有效手段！應該積極尋找原因對癥處理（止血）； 2、爭分奪秒緊急液體復蘇：30-60min 1000-2000ml晶體液（有效靜脈通道的建立 2-3 條，深靜脈通道一條！）原則上應該超過估計的出血量的3-4 倍。醫師 B：向患者家屬交代病情（醫師A）！急查血氣分析。旁白： 在產后出血的搶救中，需要重視血氣分析，它能在1

6、.5分鐘給出結果，在檢驗血樣回報之前快速了解患者酸堿度，血紅蛋白，血鉀等，為搶救爭取更寶貴的時間。助產士 C：患者血壓 97/56mmHg，心率 115 次 / 分，血氧飽和度99，休克指數1.18 ，估計失血量 1000ml ，入液量 1300ml ，血氣分析無酸堿失衡，血紅蛋白78g/l ，尿量 20ml 。醫生 A：該患孕前體重 60kg ，估計出血達1200ml 就會出現失血性休克，故該患者至少出血 1200ml 。電話通知檢驗科快速檢驗，通知血庫備血，準備輸血（C）。旁白：根據體重、估計血容量是十分重要的！在胎盤早剝病例中，胎兒出血200ml ，就可導致胎死宮內。 孕婦血容量為孕前體

7、重的10%，出血達血容量的20-30%就會出現失血性休克。不能單憑一項估計出血量，必須綜合估計出血量！失血性休克離孕婦死亡只差半步到一步。醫師 B：產前 Hb 為 110g/L, 現為 78 g/l，估計出血量為1200ml ，目前仍有出血。考慮為宮縮乏力引起，行超聲監測下宮腔水囊壓迫，晶體入量超過1500ml 后，補充膠體（萬汶）500ml，并立即輸濾白紅細胞2 單位，另一路縮宮素靜點，宮縮仍欠佳，25%GS20ml+葡萄糖酸鈣 10ml 靜推，欣母沛250ug 宮頸注射。再次交代病情（醫師B），并請當班主任會診！旁白：護士詳細核對輸血信息，患者仍出血。助產士 C：患者血壓84/47mmHg

8、，心率 121 次 / 分，血氧飽和度97，呼吸 30 次 / 分，休克指數 1.41 ，入液量 1300ml ，濾白紅細胞1 單位，現液體剩余萬汶400ml，濾白紅細胞1 單位。化驗結果：血紅蛋白65g/l ， PT 17 、 APTT 42、 D-二聚體 6410 、纖維蛋白原0.2 ，考慮。2 歡迎下載演練效果評價精品文檔DIC。當班主任：綜合考慮該患者出血原因：子宮收縮乏力為主，導致的DIC 和休克。目前估計出血量可達 1500-2000ml ，一般治療無效，應立即手術治療出血，但必須在開腹前除外裂傷性出血！繼續輸血 2 單位，血漿 400ml ，馬上準備凝血酶原復合物600 單位，纖

9、維蛋白原 1g，冷沉淀 10 單位，聯系手術室做好搶救準備。通知醫務科和院長！助產士 B：電話通知手術室做好開腹探查準備。當班主任：向家屬交代目前病情（當班主任），子宮收縮乏力，通過目前搶救無好轉，應急診入手術室搶救，有子宮切除、孕婦死亡的風險。旁白： 當搶救無效時，應轉入手術室在有呼吸和循環支持下繼續搶救。醫師 B：進入手術室，全麻醉成功后，截石位，臺下取出宮腔水囊，再次在全麻下檢查軟產道，有無活動性出血。逐層入腹，于子宮下段行橫切口，探查宮腔，除外殘留、子宮破裂。行子宮按壓實驗， 子宮按壓后出血明顯減少， 行 B-lynch 縫合：以切口下緣 2-3 厘米，距宮旁 3cm 處進針，宮底處距

10、宮旁 3-4cm 處進針出針，子宮后方與前方對應處進針出針，左側宮底距宮旁3-4cm 處進針出針，切口下緣2-3 厘米，距宮旁3cm 處出針，系緊縫線，縫合完畢，可見出血明顯減少。現在患者情況如何？助產士 C：患者血壓127/85mmHg，心率 72 次/ 分，血氧飽和度99，血紅蛋白62g/l ，PH7.15 ，尿量 300ml 。鉀離子： 6.5mmol/l ，目前酸中毒，高鉀血癥。醫生 B：繼續輸血 2 單位（總計 6 單位），極化液 500ml 靜點糾正高鉀血癥， 碳酸氫鈉 250ml 靜點糾正酸中毒。 向患者家屬交代病情， 如發生遲發出血， 不除外再次手術切除子宮風險。助產士 A：嚴

11、格交接班，詳細記錄搶救過程，觀察病情變化。當班主任：該患者基本搶救成功！但應繼續監測生命體征連續4 至 8 小時，預防不測！該患者要注意出血關、感染關、血栓關！擇期全科討論病例!人員到位情況：迅速準確基本按時到位個別人員不到位履職情況：職責明確，操作熟練職責明確，操作不夠熟練職責不明，操作不熟練物資到位情況：現場物資充分，全部有效現場準備不充分個人防護：全部人員防護到位個別人員防護不到位大部分防護不到位組織情況：準確、高效協調基本順利，能滿足要求效率低，有待改進應急小組分工：合理、高效基本合理能完成任務。3 歡迎下載精品文檔效果評價：達到預期目標基本達到目的沒有達到目標，需重新演練配合部門協作

12、： 配合、協作好，能及時到達配合、協作差，未及時到達處理結果：處理到位部分處理不到位大部分處理不到位急救意識：急救意識強急救意識薄弱急救意識差存在問題改進措施1、血氣分析十分重要！在等待化驗結果回報中： 1.5 分鐘快速的血氣分析可以讓我們了解病人的酸堿情況，血鉀，血紅蛋白，估計出血量，為搶救爭取時間。2、強效縮宮藥物必須常備！責護一定要常備如欣母沛、卡貝、卡孕栓等藥物。必備器械：水囊、縫合包、宮腔紗布。3、打開多條靜脈通路，沉著冷靜分析出血原因。4、警惕尿潴留！若子宮觸診不清，宮頸不可見，應警惕尿潴留，可應用超聲，注意導尿5、高鉀血癥應用極化液500ml ，注意備血，血漿，紅細胞，血小板，冷沉淀，纖維蛋白總結原，凝血酶原復合物等6、團隊力量大！集體參與， 有條不紊。 在年資高、 經驗豐富的醫生或護士主持下，其他人無條件服從。要明確分工：醫生：領導組（B，當班主任及院長）、執行組（A 及 C等）、記錄組（A）。護士：領導組（組長）、執行組（A、 B、 D等）、記錄組（C）。7、及時溝通！多次與患者家屬交代，讓家屬了解我們的搶救過程，交代應逐層進行，若要切除子宮應至少交代