1、會計學1休克休克(xik)的分類和治療原則的分類和治療原則第一頁，共55頁。第1頁/共54頁第二頁，共55頁。第2頁/共54頁第三頁，共55頁。概念概念(ginin)：Shock Shock 是各是各種種強烈的致病因素強烈的致病因素（如大出血、（如大出血、創傷創傷、燒傷燒傷感染、感染、過過敏、心敏、心泵泵衰竭等）引起的有效衰竭等）引起的有效循循環環血量血量銳減銳減、組織組織血液灌注不血液灌注不足引起的一微循足引起的一微循環環障礙、代障礙、代謝謝障障礙和礙和細細胞胞(xbo)(xbo)受受損為損為特征的病特征的病理性癥候群，是理性癥候群，是嚴嚴重的全身性重的全身性應應激反激反應應。第3頁/共54

2、頁第四頁，共55頁。第4頁/共54頁第五頁，共55頁。失血性休克失血性休克(xik) Hemorrhagic Shock 虛脫虛脫 collapse 創傷創傷(chungshng)性休克性休克 Traumatic Shock燒傷燒傷(shoshng)性休克性休克 Burn Shock一一. . 按休克的病因分類按休克的病因分類第5頁/共54頁第六頁，共55頁。敗血癥休克敗血癥休克(xik)，內毒素休克，內毒素休克(xik)septic shock, endotoxic shock過敏性休克過敏性休克(xik) Anaphylatic Shock心源性休克心源性休克 Cardiogenic Sh

3、ock神經源性休克神經源性休克 Neurogenic Shock第6頁/共54頁第七頁，共55頁。二二. . 按始動環節按始動環節(hunji)(hunji)分類分類 充足充足(chngz)(chngz)的血量的血量 血容量血容量(rngling)(rngling)急劇減少急劇減少 低血容量性休克低血容量性休克有效循環血量下降有效循環血量下降第7頁/共54頁第八頁，共55頁。 正常正常(zhngchng)(zhngchng)的心泵功能的心泵功能 心泵功能障礙心泵功能障礙 心源性休克心源性休克(xik)(xik)二二. . 按始動環節按始動環節(hunji)(hunji)分類分類有效循環血量下降

4、有效循環血量下降第8頁/共54頁第九頁，共55頁。 合適合適(hsh)(hsh)的血的血管容量管容量 血管容量血管容量(rngling)(rngling)擴張擴張 血管血管(xugun)(xugun)源性休克源性休克有效循環血量下降有效循環血量下降二二. . 按始動環節分類按始動環節分類第9頁/共54頁第十頁，共55頁。低血容量低血容量(rngling)(rngling)性休克性休克 ( hypovolemic shock ) ( hypovolemic shock )第10頁/共54頁第十一頁，共55頁。 炎癥、過敏或神經刺激引起的小血管炎癥、過敏或神經刺激引起的小血管(xugun)(xug

5、un)擴張，血液淤滯，有效循環血量擴張，血液淤滯，有效循環血量減少。減少。血管血管(xugun)(xugun)源性休克源性休克 vasogenic shock vasogenic shock第11頁/共54頁第十二頁，共55頁。心源性休克心源性休克(xik) cardiogenic shock(xik) cardiogenic shock 由于急性心泵功能由于急性心泵功能(gngnng)(gngnng)衰竭，使衰竭，使心排血量急劇減少而引起的休克稱為心源性休心排血量急劇減少而引起的休克稱為心源性休克。克。第12頁/共54頁第十三頁，共55頁。三三. . 按血流動力學特點按血流動力學特點(tdi

6、n)(tdin)分類分類 低排高阻型休克低排高阻型休克(xik) (xik) 低動力性休克低動力性休克(xik)(xik) 高排低阻型休克高排低阻型休克(xik) (xik) 高動力性休克高動力性休克(xik)(xik)休克休克休克休克 心排血量降低，外周阻力增高心排血量降低，外周阻力增高 皮膚血管收縮，血流減少。皮膚血管收縮，血流減少。 心排血量高，外周阻力降低心排血量高，外周阻力降低 皮膚血管擴張，血流增加。皮膚血管擴張，血流增加。第13頁/共54頁第十四頁，共55頁。 蒼白蒼白(cngbi),冷濕冷濕 溫暖溫暖,潮紅潮紅 多見多見 感染性休克感染性休克(xik)早期早期第14頁/共54頁

7、第十五頁，共55頁。休克的發病機制休克的發病機制第15頁/共54頁第十六頁，共55頁。微循環障礙微循環障礙(zhng i)(zhng i)學說學說第16頁/共54頁第十七頁，共55頁。休克(xik)期（缺血缺氧期） 微循環的變化微循環的變化(binhu)(binhu) 小血管小血管(xugun)(xugun)收縮收縮 動靜脈吻合支開放動靜脈吻合支開放 少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流 ，組織缺血缺氧，組織缺血缺氧“縮縮”一、微循環障礙學說一、微循環障礙學說第17頁/共54頁第十八頁，共55頁。2.2.其他縮血管物質其他縮血管物質(wzh)(wzh)增增多多血管緊張素血管緊張素 激活腎素分泌

8、，腎素的激活腎素分泌，腎素的釋放是決定血漿中血管緊張素濃度釋放是決定血漿中血管緊張素濃度(nngd)(nngd)的關鍵性條件。的關鍵性條件。 血栓素、心肌抑制血栓素、心肌抑制(yzh)(yzh)因子因子內皮素內皮素 強大的縮血管及正性心肌強大的縮血管及正性心肌肌力作用肌力作用抗利尿激素抗利尿激素第18頁/共54頁第十九頁，共55頁。3.3.微循環變化微循環變化(binhu)(binhu)的代的代償意義償意義（1 1）血液重新）血液重新(chngxn)(chngxn)分布分布（2 2）自身）自身(zshn)(zshn)輸血輸血（3 3）自身輸液）自身輸液第一道防線第一道防線第二道防線第二道防線（

9、4 4）交感）交感- -腎上腺髓質系統興奮腎上腺髓質系統興奮 心肌收縮力增強，外周阻力增強心肌收縮力增強，外周阻力增強 減輕血壓下降減輕血壓下降有利于心腦血液供應的維持有利于心腦血液供應的維持有利于有利于動脈血動脈血壓的維壓的維持持第19頁/共54頁第二十頁，共55頁。4 4、代償、代償(di chn)(di chn)期期 臨床臨床表現表現交感交感- -腎上腺髓質系統興奮腎上腺髓質系統興奮 腹腔內臟、皮腹腔內臟、皮膚等小血管強烈膚等小血管強烈收縮腹腔內臟缺收縮腹腔內臟缺血血尿量減少尿量減少肛溫降低肛溫降低皮膚缺血皮膚缺血出汗出汗面色蒼白面色蒼白四肢濕冷四肢濕冷煩躁煩躁不安不安中樞神經中樞神經系

10、統興奮系統興奮心率加快心率加快心收縮力加強心收縮力加強外周阻力增大外周阻力增大脈搏細速脈搏細速脈壓減少脈壓減少第20頁/共54頁第二十一頁，共55頁。96/min96/min105/85mmHg105/85mmHg臨床表現臨床表現“縮縮”第21頁/共54頁第二十二頁，共55頁。（二）休克（二）休克II期期 （淤血（淤血(yxu)缺氧期）缺氧期）微循環的變化微循環的變化 小血管小血管(xugun)擴張擴張 灌而少流、血液灌而少流、血液(xuy)淤滯淤滯“淤淤”第22頁/共54頁第二十三頁，共55頁。 微循環擴張期微循環擴張期 后果后果(hugu)“淤淤”只入不出只入不出 血漿大量外滲血漿大量外滲

11、 ：毛細管流體：毛細管流體(lit)靜壓升高靜壓升高，毛細血，毛細血 管通透性增高管通透性增高 “自身自身輸液輸液”停止停止 回心血量減少：靜脈系統容量血管回心血量減少：靜脈系統容量血管(xugun)擴張，血管擴張，血管(xugun)床床 容積增大容積增大 “自身輸自身輸血血”停止停止 動脈血壓進行性下降：動脈血壓進行性下降：循環淤血，血漿外滲，循環淤血，血漿外滲， 循環血量銳減，回心血量減少循環血量銳減，回心血量減少 心腦、組織血流量減少心腦、組織血流量減少第23頁/共54頁第二十四頁，共55頁。微循環淤血，微循環淤血，回心血量減少，回心血量減少，心輸出量下降心輸出量下降第24頁/共54頁第

12、二十五頁，共55頁。 休克休克(xik)(xik)期（衰竭期）期（衰竭期） 微循環的變化微循環的變化(binhu)(binhu) 微血管麻痹(mb)、舒張 血液淤滯、紅細胞聚集：血液濃縮 淤滯加重 “ DIC DIC ” DIC 形成：微血栓形成，阻塞血管血流停止，不灌不流血流停止，不灌不流 不入不出不入不出第25頁/共54頁第二十六頁，共55頁。 微循環障礙微循環障礙(zhng i)的機制的機制 微血管麻痹擴張微血管麻痹擴張 嚴重缺氧、酸中毒使微血管喪失了對縮血嚴重缺氧、酸中毒使微血管喪失了對縮血管物質的反應性導致微血管麻痹擴張管物質的反應性導致微血管麻痹擴張 微血管通透性升高血漿大量外滲，

13、血液微血管通透性升高血漿大量外滲，血液(xuy)濃縮，血液濃縮，血液(xuy)淤滯，血流緩慢淤滯，血流緩慢 第26頁/共54頁第二十七頁，共55頁。“ DIC ” DIC DIC形成形成 ：微血栓形成阻塞：微血栓形成阻塞(zs)(zs)血血流，加重循環障礙流，加重循環障礙 血液血液(xuy)濃縮，微血栓形濃縮，微血栓形成成 內皮細胞損傷內皮細胞損傷(snshng)，內源性凝血，內源性凝血啟動啟動 組織損傷，外源性凝血啟動組織損傷，外源性凝血啟動第27頁/共54頁第二十八頁，共55頁。DIC形成加重休克形成加重休克(xik)病情病情 微血栓加重循環微血栓加重循環(xnhun)衰竭，使回心血量銳減

14、衰竭，使回心血量銳減 大量微血栓形成阻塞了微循環大量微血栓形成阻塞了微循環(xnhun)通路通路 微血管通透性增加：凝血與纖溶過程的產物微血管通透性增加：凝血與纖溶過程的產物(chnw)增加微血管的通透性，加重微血管舒增加微血管的通透性，加重微血管舒縮功能的紊亂縮功能的紊亂第28頁/共54頁第二十九頁，共55頁。 器官栓塞、梗死器官栓塞、梗死(n s)：加重器官功能衰竭：加重器官功能衰竭第29頁/共54頁第三十頁，共55頁。 衰竭衰竭(shuiji)期期 臨床表臨床表現現 循環衰竭：動脈血壓進行性下降循環衰竭：動脈血壓進行性下降(xijing)，脈，脈 搏細速，靜脈塌陷。搏細速，靜脈塌陷。 重

15、要器官重要器官(qgun)功能障礙或衰竭：功能障礙或衰竭： 淤血及其淤血及其 DIC的發生，使組織灌注不的發生，使組織灌注不足，心、腦、足，心、腦、 肺、腎、腸等臟器功能障肺、腎、腸等臟器功能障礙或衰竭礙或衰竭第30頁/共54頁第三十一頁，共55頁。休克休克(xik)難治的難治的原因：原因： 微循環衰竭微循環衰竭:微血管損傷微血管損傷(snshng)嚴嚴重，對血重，對血 管活性物質喪失反應。管活性物質喪失反應。 DIC形成形成(xngchng)：加重微循環：加重微循環衰竭衰竭 重要器官的功能衰竭：重要器官的功能衰竭：多器官功能衰竭多器官功能衰竭第31頁/共54頁第三十二頁，共55頁。第32頁/

16、共54頁第三十三頁，共55頁。第33頁/共54頁第三十四頁，共55頁。第34頁/共54頁第三十五頁，共55頁。第35頁/共54頁第三十六頁，共55頁。第36頁/共54頁第三十七頁，共55頁。第37頁/共54頁第三十八頁，共55頁。第38頁/共54頁第三十九頁，共55頁。第39頁/共54頁第四十頁，共55頁。第40頁/共54頁第四十一頁，共55頁。第41頁/共54頁第四十二頁，共55頁。第42頁/共54頁第四十三頁，共55頁。第43頁/共54頁第四十四頁，共55頁。第44頁/共54頁第四十五頁，共55頁。第45頁/共54頁第四十六頁，共55頁。第46頁/共54頁第四十七頁，共55頁。第47頁/共54頁第四十八頁，共55頁。第48頁/共54頁第四十九頁，共55頁。第49頁/共54頁第五十頁，共55頁。第50頁/共54頁第五十一頁，共55頁。第51頁/共54頁第五十二頁，共55頁。第52頁/共54頁第五十三頁，共55頁。第