1、1會計學TCD診斷技術和臨床應用診斷技術和臨床應用聲強、功率、增益及音頻的控制 總的原則是用較低的聲強、功率、增益獲得最佳的頻譜形態。即血流頻譜信號顯示良好，頻譜的各成分顯示充分，頻窗清楚，背景清晰。以獲知血流狀態特征的變化。超聲窗的選擇及探查技術 TCD檢查的第一個步驟是確定超聲束能夠穿透、超聲信號不被過度衰減的顱骨窗。成人的顳部、枕骨大孔、視神經孔為天然骨骼缺損或相對薄弱區，均有利于超聲穿透，故顳部、枕下部、眼眶部均屬超聲易穿透區，分別稱為“顳窗”、“枕窗”、“眼窗”作為常規檢查窗。 顳窗 是探測顱底動脈的主要窗口，其檢出率與年齡、性別等因素有關。一般來講，青年人較易檢出，中老年，尤其是中

2、老年女性較難檢出，部分中老年婦女顳窗可閉合，或獲得超聲信號，但信號往往衰減較多，頻譜形態不好，影響血流速度的記錄。探測顳窗時，病人仰臥，探頭與皮膚要良好接觸，探頭的壓力適當，應緩慢、小幅度地移動位置，直至找到最清晰的頻譜形態。顳窗位于顴弓之上，眼眶外側緣至耳屏之間（相當于太陽穴附近），分為前窗、中窗和后窗。三個窗之間并無明顯的界線。探頭在前窗探查時，探頭略向后傾斜；在后窗探查時，探頭略向前傾斜；在中窗探查時，探頭接近垂直。一般情況下，大多數人在中后窗探查成功率最高，特別是后窗，老年人較易探測，小兒在前窗的探測較好。TCD主要檢測主要檢測MCA的的M1段或起始，主干部分，不能檢段或起始，主干部分

3、，不能檢測到更遠端的測到更遠端的MCA分支血管。檢測方法可以從分支血管。檢測方法可以從MCA中間部開始中間部開始后往遠端或近端檢測，機器設定深度通常在后往遠端或近端檢測，機器設定深度通常在52到到60之間檢測到之間檢測到完整的完整的MCA血流信號后將深度逐漸變淺，一般到血流信號后將深度逐漸變淺，一般到44到到40mm分分叉處，再將深度繼續變淺至不能檢測到明顯血流信號為止，通叉處，再將深度繼續變淺至不能檢測到明顯血流信號為止，通常可到常可到38到到40mm,有些可到有些可到30mm.然后將檢測深度回到最初深然后將檢測深度回到最初深度，再逐漸加深，在深度達度，再逐漸加深，在深度達55到到70mm時

4、同時血流方向相反的時同時血流方向相反的負向的負向的ACA，此時已到，此時已到MCA的起始部位。的起始部位。MCA發生在起始到遠發生在起始到遠端的任何部位，因此要檢測端的任何部位，因此要檢測MCA全長。全長。ACA深度深度55到到70之間，之間，小兒根據年齡及頭顱大小酌減，相應調整探頭角度，一旦獲得小兒根據年齡及頭顱大小酌減，相應調整探頭角度，一旦獲得超聲信號，應進行微調，根據所需探測的血管適當調整超聲束超聲信號，應進行微調，根據所需探測的血管適當調整超聲束角度和取樣深度，以獲得最大、最佳的多譜勒頻移。角度和取樣深度，以獲得最大、最佳的多譜勒頻移。經枕窗，主要探測椎動脈（深度5 0 8 0 m

5、m ） ， 基 底 動 脈 （ 深 度80100mm），此外還可探測到VA的主要分支小腦后下動脈。VA、BA的血流方向為負向（背離探頭）。(3)眼窗 受試者仰臥位，兩眼閉合，向下看，使眼球轉向下方避開角膜和晶體。探頭置于眼瞼上，耦合劑應足量，不必加壓探頭，探頭近于垂直位，超聲輸出功率不要過大。經眼窗可探測到眼動脈（OA，深度4560mm），此外將探頭向對側傾斜，加大深度至75mm以上，可探測到對側的MCA和ACA。不同病因導致的急慢性大腦中動脈閉塞不同病因導致的急慢性大腦中動脈閉塞急性閉塞：由心臟栓子或頸動脈狹窄斑塊脫落造成的動脈急性閉塞：由心臟栓子或頸動脈狹窄斑塊脫落造成的動脈-動脈栓子造成

6、的大動脈栓子造成的大腦中動脈主干突然堵塞腦中動脈主干突然堵塞慢性進展性閉塞：大腦中動脈粥樣硬化慢性進展性閉塞：大腦中動脈粥樣硬化動脈管壁增厚動脈管壁增厚粥樣硬化斑塊形成粥樣硬化斑塊形成管徑縮小管徑縮小動脈輕度狹窄動脈輕度狹窄動脈中度狹窄動脈中度狹窄動脈重度狹窄動脈重度狹窄動脈亞閉塞動脈亞閉塞完全完全閉塞，即在動脈粥樣硬化斑塊基礎上，經閉塞，即在動脈粥樣硬化斑塊基礎上，經長長年累月狹窄不斷加重最后完全閉年累月狹窄不斷加重最后完全閉塞塞急性大腦中動脈主干閉塞時常出現大面積腦梗塞，而慢性進展性大腦中動脈急性大腦中動脈主干閉塞時常出現大面積腦梗塞，而慢性進展性大腦中動脈主干閉塞時可能只出現主干閉塞時可

7、能只出現TIA、斑片狀腦梗塞或完全無癥狀無梗塞。、斑片狀腦梗塞或完全無癥狀無梗塞。TCD主要檢測主要檢測MCA的的M1段或起始，主干部分，不能檢段或起始，主干部分，不能檢測到更遠端的測到更遠端的MCA分支血管。檢測方法可以從分支血管。檢測方法可以從MCA中間部開始中間部開始后往遠端或近端檢測，機器設定深度通常在后往遠端或近端檢測，機器設定深度通常在52到到60之間檢測到之間檢測到完整的完整的MCA血流信號后將深度逐漸變淺，一般到血流信號后將深度逐漸變淺，一般到44到到40mm分分叉處，再將深度繼續變淺至不能檢測到明顯血流信號為止，通叉處，再將深度繼續變淺至不能檢測到明顯血流信號為止，通常可到常可到38到到40mm,有些可到有些可到30mm.然后將檢測深度回到最初深然后將檢測深度回到最初深度，再逐漸加深，在深度達度，再逐漸加深，在深度達55到到70mm時同時血流方向相反的時同時血流方向相反的負向的負向的ACA，此時已到，此時已到MCA的起始部位。的起始部位。MCA發生在起始到遠發生在起始到遠端的任何部位，因此要檢測端的任何部位，因此要檢測MCA全長。全長。ACA深度深度55到到70之間，之間，小兒根據年齡及頭顱大小酌減，相應調整探頭角度，一旦獲得小兒根據年