1、    我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究    牛晨摘要：政府所制訂的適應(yīng)國家經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、創(chuàng)立了強(qiáng)有力的組織并且承擔(dān)了主要籌資責(zé)任，是我國當(dāng)前正在實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展并取得巨大成就的關(guān)鍵，也是制度在未來能夠健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展需要汲取的經(jīng)驗(yàn)和保障。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 公共經(jīng)濟(jì) 變革 發(fā)展一、前言新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策出臺背景、制度結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、制度實(shí)施過程及效果等問題，是農(nóng)村發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)交叉領(lǐng)域的新問題，是農(nóng)村公共經(jīng)濟(jì)研究領(lǐng)域的新探索，是醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論的新發(fā)展。基本醫(yī)療保險是我國社會保障體系的重要組

2、成部分，是解決人民看病難，看病貴的重要保證。對于農(nóng)村居民來說新型農(nóng)村合作醫(yī)療成為他們的不二選擇，我國農(nóng)村醫(yī)療保險經(jīng)歷了建國后的老醫(yī)保和2003年開始試點(diǎn)的新農(nóng)合，新農(nóng)合經(jīng)過十幾年的發(fā)展取得了不菲的成就，但也存在著這樣或那樣的問題，我們的醫(yī)改之路仍然有很長的路要走。二、文獻(xiàn)綜述（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。2003年，中共中央、國務(wù)院作出關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，明確提出“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，標(biāo)志著

3、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國試點(diǎn)推廣。同時，新農(nóng)合主要采取自愿性原則，大病統(tǒng)籌原則等造成了一系列的問題。這就需要在保障對象、政府的經(jīng)濟(jì)責(zé)任、資金來源渠道等三個方面的制度機(jī)制不斷完善。（二）逆向選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的“逆向選擇”是指由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障的低水平，報(bào)銷的高門檻和高共付率引起的低收益，使得低收入的年長者由于身體健康狀況不好而不得不參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而許多有支付能力且身體健康的年輕人不愿意參加。這種自愿條件下“選擇性加入”和“選擇性退出”。自愿性是造成這一現(xiàn)象的主要原因。（三）資金籌集我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集有中央，地方財(cái)政，集體扶持，農(nóng)民自繳等部分組成。籌資標(biāo)準(zhǔn)由剛開始

4、實(shí)行的每人每年30元提高到2014年的410.89元。三、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀與對未來的展望（一）我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度于2003年試點(diǎn)運(yùn)行，并逐步推廣，截至2008年，參合農(nóng)民已達(dá)8.15億，基本覆蓋了所有農(nóng)村和全體農(nóng)民。資金來源由個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。對于只要是農(nóng)民即可參保并且為保持著自愿參與的守則。補(bǔ)償方案的原則一是在建立風(fēng)險基金的基礎(chǔ)上堅(jiān)持做到合作醫(yī)療基金收支平衡，略有結(jié)余；二是新增中央和地方財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)主要用于大病統(tǒng)籌基金，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，提高合作醫(yī)

5、療的補(bǔ)助水平；三是補(bǔ)償方案要統(tǒng)籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大；四是補(bǔ)償方案的調(diào)整應(yīng)從新的年度實(shí)行，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯著增加農(nóng)民在醫(yī)療上的福利認(rèn)同，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷總額越來越多、醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)減輕程度和健康狀況改善程度越來越明顯。然后在某種程度上講，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍然存在著一定的問題，新農(nóng)合雖然提高了門診服務(wù)的利用效率且改善了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性，但沒有明顯改變農(nóng)民對住院服務(wù)利用水平及其公平性。還有新農(nóng)合對農(nóng)民的生計(jì)策略影響甚微，原因是新農(nóng)合補(bǔ)償率偏低、農(nóng)村人口流動頻繁、大量的門診費(fèi)用沒有報(bào)銷、醫(yī)療服務(wù)價格上漲太快等都是目前所存在的問題和需要完善的地方。（二）對于未來制

6、度改革發(fā)展的走向與展望我們可以通過希望解決已經(jīng)存在的問題來預(yù)測新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度未來的發(fā)展走向和做出展望。未來可能需要通過基于風(fēng)險理論與保險精算的制度目標(biāo)來實(shí)現(xiàn)研究，首先是實(shí)行疾病風(fēng)險共擔(dān)，通過中央政府與地方政府的共擔(dān)，政府與農(nóng)民的共擔(dān)來減輕疾病的風(fēng)險；其次是未來需要解決因病重新返貧的問題，因?yàn)椴煌貐^(qū)同一疾病支出對不同收入水平的農(nóng)戶意味著不同程度的疾病風(fēng)險，所以這也就需要未來以農(nóng)戶為單位不同的貧困級別以不同的風(fēng)險級別對待。同時，為了提高制度的保障能力及農(nóng)民從中的受益程度。其二，未來可能需要實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的工作網(wǎng)絡(luò)研究，積極調(diào)動縣鄉(xiāng)政府對于合作醫(yī)療的資源投入，增加縣鄉(xiāng)政府的政治

7、意愿并對其政治機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫扶，在未來這將是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度亟待研究完善的領(lǐng)域之一，也值得理論界和政府管理部門的關(guān)注。最后，未來可能需要基于農(nóng)戶的醫(yī)療資源配置方式進(jìn)行研究，國內(nèi)將農(nóng)戶作為一個研究主體考察其疾病風(fēng)險分布及其應(yīng)對策略的研究比較匱乏。所以這就需要我們通過加強(qiáng)這方面的研究來減少風(fēng)險發(fā)生的可能性并且多采取風(fēng)險緩解策略，在此研究下，還能對戶內(nèi)成員之間醫(yī)療資源分配次序與不均等性如何進(jìn)行探索，以及研究以農(nóng)戶為單位的醫(yī)療資源配置方式對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行有何影響。除了以上之外，根據(jù)國家的相關(guān)政策文件，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度目標(biāo)可以概括為“疾病風(fēng)險共擔(dān)”、“解決因病致（返）貧”、“引導(dǎo)疾病

8、預(yù)防”三個方面，但實(shí)踐中這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)技術(shù)與程度并沒有得到理論界的足夠重視。所以，未來在這幾個方面進(jìn)行理論和實(shí)踐上的突破也是我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要改革和發(fā)展探索的方向之一。參考文獻(xiàn)：1鄭蕾，鄭少峰.中國農(nóng)村合作醫(yī)療的演進(jìn)與反思j.西北大學(xué)學(xué)報(bào)，2010.2劉雅靜，張榮林.我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度60年的變革及啟示j.山東大學(xué)學(xué)報(bào)，1010.3徐清照.建國60年來中國農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的歷程、成就及經(jīng)驗(yàn)j.中國集體經(jīng)濟(jì)，2009（9）.4楊國平.中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展研究d.上海：復(fù)旦大學(xué)，2008.5張廣科.新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究現(xiàn)狀及展望j.農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題，2010（1）.6王艷.論醫(yī)療給付結(jié)構(gòu)對農(nóng)民參