1、    探討胸部腫瘤既往放療后應用立體定向放射治療（srt）再次治療的療效及安全性    楊芳【摘 要】 目的：研究胸部腫瘤既往放療后應用立體定向放射治療（srt）再次治療的療效及安全性。方法：選取的68例病例來自于本院胸部腫瘤患者。患者有放療史，并采用立體定向放射治療行再次治療。分析該治療方式的療效和安全性。結果：隨訪1.532個月，患者1年內的局部無進展有52例，占比76.47%，2年內局部無進展43例，占比63.24%，患者無復發時間為（13.2±1.28）個月，總生存期為（21.11±1.52）個月。常規化療與srt治療間隔時

2、間為（36.01±2.01）個月，計劃靶區在75cc以下患者45例，計劃靶區在75cc以上23例，kps評分在80分以上患者35例，80分以下31例。有2級毒性反應患者10例，占比14.71%，發病時長為（3.25±1.26）個月。2級以下有5例，占比7.35%。結論：胸部腫瘤既往放療后應用立體定向放射治療（srt）再次治療，安全有效。【關鍵詞】胸部腫瘤;既往化療史;立體定向放射治療;安全性胸部腫瘤采取放射治療，可取得一定的治療效果，而腫瘤仍有出現復發和轉移的可能性。一般來說，實施再次常規治療方案不建議納入治療中，目的是避免對肺組織造成極大的損傷。而針對患者再次復發、轉移情

3、況，給予立體定向放射治療，可以有效控制患者疾病進展，改善其臨床癥狀。立體定向放射治療通過利用高精準的放療技術，可以對腫瘤部位進行外照射，達到根治腫瘤的目的。高劑量的放射治療，可以在幾次治療后，就可清除腫瘤。尤其對于行常規化療失敗的患者，治療效果比較好1。但是根據相關研究顯示，高劑量放射治療，具有一定的風險。本研究主要探討胸部腫瘤既往放療后應用立體定向放射治療（srt）再次治療的療效及安全性，現報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取的68例病例來自于本院胸部腫瘤患者，納入時間為2018年10月至2019年9月。患者行常規放療后，胸部腫瘤出現復發或者轉移，再行srt治療。其中，男女性別比為1

4、915，年齡上限為85歲，下限為40歲，均齡（70.50±5.52）歲。患者中，有合并肺部并發癥45例，有52例有長期吸煙史，有18例合并慢阻肺疾病。行srt治療的原因有原發性肺癌32例、復發性肺癌20例以及其他部位轉移16例。1.2 方法患者行仰臥位，在立體定位架上固定好。并使用真空負壓袋再次固定。將ct層厚設置為5mm，進行ct增強掃描，并將掃描結果輸入治療系統。根據影像圖片，對腫瘤體積進行確定后，確定治療的靶區范圍。一般來說，靶區位置應比腫瘤區域向外擴大23mm，而實際計劃時，會將計劃區域擴展3mm。通過放射劑量體積直方圖和等劑量曲線對放射劑量進行綜合性的評估。一般來說，脊髓放

5、射劑量在30gy以下，食管放射劑量在50gy以下，心臟放射劑量在30gy以下。總劑量在3656gy。每次放射劑量為3.56gy/次，每天放療1次，1周不超過5次。srt放療計劃總次數在813次之間。1.3 觀察指標與評價標準1）療效評估方法：對68例患者的臨床資料、疾病歷史、治療史和放療史進行分析。對常規放療劑量和srt的方式、劑量，靶區范圍、治療持續時間和復發情況、生存期限和毒副作用等進行分析。在患者接受srt治療后的1個月和3個月分別實施ct檢查。評估標準是患者局部腫瘤、病灶沒有持續性惡化或者復發，并且沒有毒副作用。將srt區域再次增大作為局部疾病進展時間終點。觀察srt的毒副作用，包括呼

6、吸困難、缺氧、咳嗽以及肺炎，并且將毒副作用進行分級。毒副作用觀察時間為6個月，6個月內無毒副作用，則結束訪視。對患者生存期限進行觀察。2）對患者治療效果進行分析，包括局部癌變控制效果和患者總生存期限。3）統計患者發生毒副作用比例，毒副作用包括呼吸困難、缺氧、咳嗽、肺炎等。2 結果2.1 患者治療效果分析本次研究隨訪1.532個月，結果顯示，患者1年內的局部無進展有52例，占比76.47%，2年內局部無進展43例，占比63.24%，患者無復發時間為（13.2±1.28）個月，總生存期為（21.11±1.52）個月。常規化療與srt治療間隔時間為（36.01±2.01

7、）個月，計劃靶區在75cc以下患者45例，計劃靶區在75cc以上23例，kps評分在80分以上患者35例，80分以下31例，其中，計劃靶區在75cc以下，kps評分在80分以上的20例患者，其局部無復發期限平均在14.25個月，計劃靶區在75cc以上15例，kps評分在80分以上且kps評分在80分以上，其無復發時間高達15.12個月，總生存期達23.46個月。2.2 患者治療不良反應分析采用據ctcae v4.0分級對患者srt治療后的毒副作用進行分析，有15例出現毒副作用。其中，有2級患者10例，占比14.71%，發病時長為（3.25±1.26）個月。2級以下有5例，占比7.35

8、%。3 討論對于胸部腫瘤患者，常規放療可以對患者進行局部治療，輔助治療效果比較高2。而在常規腫瘤放射治療以后，患者往往會出現復發或者向遠處轉移的現象。而臨床考慮到對患者肺器官和組織的毒副作用，不建議再進行再次放射治療3。立體定向放射治療在臨床上的應用比較廣泛，通過反復治療，可利用對靶區進行高劑量放射治療，對病灶部位腫瘤進行清除。且對周圍組織的放射性低，傷害小4。srt的精確度比較高，臨床對于早期非小細胞肺癌、胰腺癌以及肝部腫瘤都有較好的治療效果，可極大的控制患者局部進展的期限，提高患者遠期生存率。且這種治療方式，對患者肺部的損傷比較低，臨床治療更加具有安全性5-7。本研究結果顯示，患者1年內的

9、局部無進展有52例，占比76.47%，2年內局部無進展43例，占比63.24%，計劃靶區在75cc以下，kps評分在80分以上的20例患者，其局部無復發期限平均在14.25個月，計劃靶區在75cc以上15例，kps評分在80分以上且kps評分在80分以上，其無復發時間高達15.12個月，總生存期達23.46個月。有2級毒副作用患者10例，占比14.71%，發病時長為（3.25±1.26）個月。2級以下有5例，占比7.35%。這說明srt對胸部腫瘤實施常規化療再次復發以及轉移的患者的治療效果比較好，可抑制病情進一步發展，且提高了患者的遠期生存率。從研究結果上看8，既往胸部腫瘤患者在接受

10、傳統放療后，再行srt，其局部病灶控制率可高達65%95%，并且再次放療時的毒副反應也比較少，這一研究結果與本研究結果有較高的一致性，證實了srt的臨床應用效果9。并且從srt在臨床上的應用效果來看，其明顯有益于臨床。除了可見的生物效益，還在其他方面降低了腫瘤復發及轉移的概率10。且對于出現復發轉移以及未重疊放療區及長時間間隔治療的患者來說，其同樣可獲得較好的治療效果11。更重要的是，常規放療后再次實施srt治療，患者的生存期限可有效延長，腫瘤滅殺作用好，發生轉移和復發的概率也因此降低12。從以上研究結果看，常規放療后再次實施srt的臨床受益率高，遠期效果好，安全性高13。綜上所述，本研究對臨

11、床參數進行了分析，給予患者最適合的放射劑量，可以顯著降低患者放療產生的毒副作用。但是根據專家建議，對于高風險毒性的患者，仍需要對其最低放射劑量進行研究，以降低放療中的風險。參考文獻1 葉露茜，何健.早期肺癌立體定向放射治療的臨床研究進展j.中國臨床醫學，2016，23（06）：823-828.2 黃玉忠.立體定向放射治療肺癌的臨床應用j.河南醫學研究，2017，26（01）：39-41.3 龐笑珍，朱健，丁嘉佩，等.立體定向放射治療肺癌患者不良反應觀察及護理j.中國現代醫生，2017，55（28）：134-137.4 沈楨，閻皓.射頻消融與微波消融治療原發性小肝癌安全性？有效性及對免疫功能影響

12、的對比研究j.現代中西醫結合雜志，2016，25（33）：3659-3662.5 肖金成，郭雷鳴，康鑫鑫，等.射頻消融術與立體定向放射治療原發性小肝癌的臨床效果比較j.腫瘤防治研究.2017，45（12）：831-835.6 王榮欣.全程優質護理模式在腦部腫瘤立體定向放射治療中的應用效果j.中國臨床神經外科雜志，2018，23（02）：129-131.7 孫瑩.乳腺癌術后放療全程實施優質護理服務效果觀察j.中國繼續醫學教育，2017，09（31）：150-151.8 龐笑珍，朱健，丁嘉佩，等.立體定向放射治療肺癌患者不良反應觀察及護理j.中國現代醫生，2017，55（28）：134-137.9 王繼紅，曹雨，朱利利，等.全腦放療加三維適形放療治療腦轉移瘤的觀察護理j.中外女性健康研究，2017，（03）：81，155.10郭寶玲.乳腺癌術后放療全程實施優質護理服務效果分析j.臨床醫學研究與實踐，2016，01（15）：185-186.11李美艷，陳小波，范瑋婧.護理干