1、經尿道等離子電切術治療前列腺增生癥84例經尿道等離子電切術治療前列腺增生癥84例摘 要目的:評價經尿道等離子前列腺電切術(pkrp)治療良性 前列腺增生癥(bph)的方法和療效。方法:對84例bph患者，根據前列 腺大小及腺體與包膜粘連情況等，靈活地采用不同的電切術治療bph。 結果:本組手術順利，術中無電切綜合征、直腸穿孔發生，未發生死亡 病例。術后隨訪624個月，尿道狹窄6例，短期尿失禁9例,無增生 復發病例。術后ipss、qol、qhiqx與術前比較均有統計學意義(p001)。 結論:根據腺體增生大小及其與包膜粘連情況等，靈活采用不同的等 離子電切方法，能拓寬前列腺電切適應證，減少并發癥

2、，提高手術安全 性。關鍵詞前列腺增生癥經尿道前列腺切除方法doi : 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2009. 20. 086資料與方法2006年8月2008年10月收治前列腺增生患者84例，年齡62- 88歲，平均67±8. 1歲；病程5個月11年，平均6. 1±3. 4年。均有 排尿困難和膀胱刺激癥狀。有尿潴留史11例，膀胱造痿6例，上尿路 積水7例,尿路感染2例，膀胱結右14例,反復血尿9例，膀胱假性小 憩室28例，腎功能不全3例。合并腹股溝疝4例，高血壓13例，冠心 病和心律失常3例,慢支炎肺氣腫5例,糖尿病6例,凝血機制障礙或 正在接受

3、抗凝治療3例。方法:根據腺體大小及腺體與包膜粘連情況等，采取不同的電切 方法:增生腺體較小時,采用單純順行切除法:從膀胱頸口至精阜上 緣順行電切增生腺體，邊切邊止血，深達包膜。腺體較大或腺體與包 膜緊密粘連時，采用分割順行切除法:在左右側葉與中葉交界處及12 點處各切開溝槽，深達包膜，順行電切已分割的中葉、右葉、左葉。 增生腺體較大或腺體易從包膜上剝離吋,采用分割逆行剝離法或完全 逆行剝離法。分割逆行剝離法:在精阜上緣以點切結合鏡鞘逆推的方 式找到腺體與包膜間隙,在左右側葉與屮葉交界處及12點處各切開 溝槽,用鏡鞘伸入包膜間隙，像恥骨上前列腺摘除術時手指剜除前列 腺一樣推剝腺體，電切已分割剜除

4、的中葉、右葉、左葉。完全逆行剝 離法:在精阜上緣找到包膜間隙，用鏡鞘伸入該間隙剜除腺體,使整個 腺體在4點、8點處附著于膀胱頸，電切已剜除腺體。結果84例手術成功。pkrp手術吋間45185分鐘，平均78 ±46分鐘。 術后隨訪624個月，尿道狹窄6例，其中5例經尿道擴張治愈，1例 經尿道內切開治愈。短期尿失禁9例,于4周內恢復控尿，無永久性尿 失禁及復發病例。術后臨床情況改善，見表lo討論前列腺增生癥是老年男性的常見疾病,一般在40歲后開始發生 增&的病理改變,50歲后出現相關癥狀。前列腺增生與體內雄激素及 雌激素的平衡失調關系密切。而其常見的誘因有:在前列腺增生中過 度的

5、性生活及未經徹底治療好的后尿道炎；睪丸功能變界；尿道梗阻 及其它結構的改變;飲酒過度及攝入刺激性食物均成為誘因。pkrp是第三代腔內治療bph新技術，由于電切原理改變，電切期 間沖洗液為生理鹽水，電切溫度僅為4070°c,高頻電流只在局部形 成回路，電切凝i古i層增厚(0. 51. omni),切面組織變性少，進一步增加 了手術的安全性。pkrp在手術時間、出血、turs、包膜穿孔率、繼 發性出血、前列腺增生復發率、術屮術后膀胱沖洗液體量、術后尿管 留職吋間等方面均較turp明顯減少，而臨床療效相似1, 2opkrp提高了電切術的安全性,但僅順行電切，難以減少切除大前 列腺的手術時間

6、和失血量。我們根據各葉腺體增牛大小及其與包膜粘 連情況等，靈活采用了不同的電切法，電切安全、快捷。在行恥骨上經 膀胱前列腺摘除術吋，以手指撕裂前列腺前聯合或在膀胱頸后唇切開 黏膜進入增生腺體和外科包膜間隙，能以手指完整地剜除增生腺體。 pkrp在精阜近端尿道黏膜及側葉遠端近精阜處電切找到增生腺體與 外科包膜間隙，用鏡鞘伸入該間隙，像恥骨上前列腺摘除術吋手指剝 離前列腺一樣推剝腺體。逆行推剝電切法結合了經尿道手術和開放性 前列腺摘除術的優點，與經過尿道欽激光前列腺剜除療效相似3,具 有以下優點:止血可靠，出血量少，術中直接在包膜上止血,一次性 在增生腺體血管起始部阻斷，避免順行切割的反復出血，被

7、剜除的腺 體在切碎過程中兒乎不出血，術野清楚;增牛腺體從包膜上整塊剝 離，包膜平整，基本不電切包膜，進一步避免了包膜穿孔并較少沖洗液 吸收量，同吋電切創面脫痂少，膀胱持續沖洗吋間和留置尿管吋間縮 短;被剝離腺體可用快速深度挖掘式切割,加快電切速度。對大前列 腺而言，拓寬了電切適應證;由于剜除剝離后的前列腺尖部是一完 全由外科包膜形成的喇叭口狀的口然界面，有效防止了尿道外括約肌 損傷而導致的永久性尿失禁;腔內前列腺剜除術可達到開放手術完 全相同的解剖學切除，甚至還能切除開放手術由于不能看到的前列腺 窩內殘留獨立的增生結節,減少了復發。本組無前列腺增生復發。參考文獻1 erturhan s,erb

8、agci a, seckiner i, et al. plasmakinetic resection of the prostate versus standard transurethral resection of the prostate:a prospective randomized trial with 1-year follow-up .prostate cancer prostatic dis, 2007, 10(1) :97-100.2趙曉風，孫曉飛，呂志紅，等經尿道前列腺等離子雙極電切和 經尿道前列腺電切治療良性前列腺增生的臨床結果比較中華泌尿外 科雜志，2006, 27(9) : 628-630.3 neill mg,gilling pj,kennett km, et al. randomized trial comparing holmium laser enucleation