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文檔簡介

1、高校藝術學科師生海外學習計劃（AAP ）同濟大學佛羅倫薩校區中國教育國際交流協會佛羅倫薩學習中心/紐約學習中心2015春季學期項目及“藝術與設計英才海外學習”獎學金計劃申請表教育部教育國際交流協會同濟大學2014年10月上海名稱冋濟大學佛羅倫薩校區/CEAIE佛羅倫薩學習中心暨紐約學習中心2015春季海外學期姓名（中文）姓名（拼音）照片（護照照片標準尺寸）性別民族/國籍身份證號碼目的地（佛羅 倫薩/紐約）出生地出生年月曰民族/宗教信仰政治面貌所在學院學號專業/年級平均GPA外語水平/證書愛好/特長是否參加獎學金 計劃申請方式學校推薦自主申請常用Email手機號碼家庭地址、郵編目前住址游學所在國

2、 是否親友若有，親友聯 系電話主要家庭成員姓名工作單位與本人關系聯系方式健康狀況 是否有病史已持有 因私護照否是 護照號碼：護照有效期：之前是否有過出境經歷？若有，請填寫大致時間和目的國：在校期間 獲獎情況在校期間參與學 生組織、活動、社會實踐、海外 學習經歷等個人聲明經本人慎重考慮、家長冋意并支持，本人決定參加本項目。本表所填寫的信息以及所提交申請材料均為真實有效，本人愿意承擔因信息失實、 無效、或因個人原因退出項目造成損失而產生的一切后果。本人和家長了解境外交流期間的費用、基本的意外事故處置、學生和家長的責任和義務等事項，并有能力負擔赴國外學習、生活和交通等其他開支。2015春季學期期間，本人將服從學校統一管理，嚴格遵守有關規定。 由于違反規定或擅自行動所造成的損害，本人將承擔一切后果及完全責任。本人簽名：年月日專業學院意見簽字（公章）：年月日教務處/研究生院意見簽字（公章）：年月日國際交流與 合作處 意見簽字（公章）：年月日備注：1. 請務必準確填寫常用 Email郵箱和手機號碼，以便項目聯絡人和對方學校與你聯系

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