1、擴(kuò)張型心肌病40例臨床分析擴(kuò)張型心肌病40例臨床分析【摘要】目的：探討總結(jié)擴(kuò)張型心肌病的診治經(jīng)驗。方法：對 我院20042008年心內(nèi)科收治的40例擴(kuò)張型心肌病的臨床資料進(jìn)行 回顧性分析。結(jié)果：40例中25例以右心衰為首發(fā)癥狀，10例以急性 左心衰為首發(fā)癥狀，5例以快速心律失常為首發(fā)癥狀，2例以iii度 avb為首發(fā)癥狀。結(jié)論：擴(kuò)張型心肌病在急性發(fā)作時病情兇險，病死 率高，須及時診斷和采取有效的治療措施，緩解期合理用藥可減少住 院次數(shù)及提高生活質(zhì)量，延長患者生命。【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌病；癥狀；治療；臨床分析文章編號：1009-5519 （2008） 15-2297-02中圖分類號：r5文 獻(xiàn)標(biāo)

2、識碼：b現(xiàn)將我院20042008年心內(nèi)科收治的40例擴(kuò)張烈心肌病的臨床 資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，以提高對擴(kuò)張性心肌病的及時診斷和治 療，報道如下。1臨床資料1. 1 一般資料:2004年1月2008年2月我院收治40例擴(kuò)張型 心肌病，其屮男24例，女16例，發(fā)病年齡3587歲。1.2臨床表現(xiàn)：40例患者均為重癥患者，其中25例表現(xiàn)為心累、 氣緊伴雙下肢水腫等右心衰的癥狀，10例表現(xiàn)為心累、氣緊、呼吸 困難、紫組、大汗、血性泡沫痰等急性左心衰的典型癥狀，5例表現(xiàn) 為嚴(yán)重心律失常（2例為心房纖顫，1例房撲，1例iii度avb, 1例室 速。）1.3輔助檢查：心電圖：91%有st-t改變；52%有

3、qrs異常，為異常q波，qr或qs波（i、avl. v5v6） ;40%為完全性左束支傳導(dǎo) 阻滯。12.5%為嚴(yán)重心律失常。胸片檢查：心臟陰影普遍增大，呈普 大型或球形。心臟彩超：心腔明顯增大，室壁運(yùn)動幅度彌漫性降低， 心功能減退。1.4診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，輔助檢查并排除瓣膜病，冠心病、先 心病、肺心病，且必須排除其他特異性（繼發(fā)性）心肌病和地方性心 肌病（克山病），包括缺血性心肌病、圍生期心肌病、酒精性心肌病、 代謝性和內(nèi)分泌性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、淀粉樣 變性、糖尿病等所致的心肌病、遺傳家族性神經(jīng)肌肉障礙所致的心肌 病，全身系統(tǒng)性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等所致的

4、心 肌病、中毒性心肌病等，診斷特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病。1.5治療方法：控制心衰癥狀（咲曝米2040 mg靜脈注射，小 劑量嗎啡3 mg靜脈注射,毛花甘丙0. 1330. 2 mg靜脈注射）,抗心 律失常（電復(fù)律及胺碘酮控制快速心律失常，1例iii度avb到上級醫(yī) 院安置心臟起搏器），緩解期服利尿劑，b受體阻滯劑，acei制劑， arb可降低心衰患者遠(yuǎn)期死亡率。1.6結(jié)果：本組資料中1例室速患者發(fā)病后半年內(nèi)住院3次，前 2次住院均行電復(fù)律好轉(zhuǎn)，最后一次住院未及時行電復(fù)律死亡。1例 心衰發(fā)病后2年內(nèi)住院4次，最后一次好轉(zhuǎn)后猝死。1例入院后已出 現(xiàn)心源性休克經(jīng)搶救無效死亡。其余37例經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)，長期門

5、診 隨訪，病情穩(wěn)定。2討論擴(kuò)張型心肌病的主要特征是心肌收縮功能減弱。病變常為彌漫性, 累及雙側(cè)心室。早期為心肌舒張功能障礙，繼之出現(xiàn)收縮功能減弱， 表現(xiàn)為泵功能不全、射血分?jǐn)?shù)降低、舒張期容量與末期壓力升高、心 腔擴(kuò)大射血分?jǐn)?shù)下降、發(fā)生充血性心力衰竭。擴(kuò)張型心肌病起病緩慢， 早期患者最常見的癥狀是負(fù)荷吋出現(xiàn)氣短與乏力，常有胸悶與心悸， 多數(shù)常以心悸氣短、負(fù)荷時呼吸困難與足背浮腫而就醫(yī)。雖然常出現(xiàn) 肺充血，但急性肺水腫并不多見。原因系彌漫性心肌損傷，不致發(fā)牛 肺小動脈楔嵌壓過度增高，而保護(hù)了肺血管床所致，但急性肺水腫還是可能發(fā)生的，尤其是發(fā)生呼吸道感染吋1。在臨床治療上應(yīng)注意:(1)休息及避免勞累

6、，如有心臟擴(kuò)大、心功能減退者更應(yīng)注意，宜 長期休息，以免病情惡化。(2)有心力衰竭者治療心力衰竭，采用強(qiáng) 心藥、利尿藥和擴(kuò)血管藥，由于心肌損壞較廣泛，洋地黃類、利尿藥 有益，在低腎小球濾過時，氫氯嗟嗪可能失效，此時，需用祥利尿藥， 如：咲塞米。擴(kuò)血管藥，如：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，用時須從小 劑量開始，注意避免低血壓。近年來發(fā)現(xiàn)本病有心力衰竭吋用p受 體阻滯劑有效，其機(jī)制可能是慢性心力衰竭吋腎上腺素能神經(jīng)過度興 奮，b受體密度下調(diào)，用b受體阻滯劑后腎上腺素能神經(jīng)過度興奮 的有害作用被去除，心肌內(nèi)b受體密度上調(diào)，起始用極小劑量，然 后緩慢加大劑量，此種治療可以延長患者壽命。小劑量嗎啡3 mg靜 脈注射在心衰急性期療效好且安全，不會發(fā)生呼吸抑制。(3)有心律 失常，尤其有癥狀者需用抗心律失常藥或電復(fù)律方法治療，對快速室 性心律與高度房室傳導(dǎo)阻滯而有猝死危險者治療應(yīng)積極。(4)對預(yù)防 栓塞性并發(fā)癥可用口服抗凝藥或抗血小板聚集藥。(5)改善心肌代謝 的藥物如維&素c、三磷酸腺昔、輔酶a、輔酶q10等可作為輔助治 療。(6)癥狀緩解期服利尿劑，小劑量的地