1、 全身疾病的眼部表現(xiàn)全身疾病的眼部表現(xiàn)第一節(jié)第一節(jié) 內(nèi)科病的眼部表現(xiàn)內(nèi)科病的眼部表現(xiàn)一、動脈硬化與高血壓一、動脈硬化與高血壓（一）動脈硬化視網(wǎng)膜病變（一）動脈硬化視網(wǎng)膜病變 視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細(xì)，彎曲度增加，顏色視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細(xì)，彎曲度增加，顏色變淡，動脈反光帶增寬，血管走行平直。變淡，動脈反光帶增寬，血管走行平直。 動靜脈交叉處動靜脈交叉處 靜脈隱匿和靜脈斜坡現(xiàn)象靜脈隱匿和靜脈斜坡現(xiàn)象 后極部視網(wǎng)膜后極部視網(wǎng)膜 滲出和出血，一般不伴有滲出和出血，一般不伴有水腫。水腫。特征特征1 1 動脈行徑顯動脈行徑顯著彎曲，管腔著彎曲，管腔粗細(xì)不等，黃粗細(xì)不等，黃斑部小動脈呈斑部小動脈呈螺旋狀螺旋狀（

2、一）（一） 動脈硬化性視網(wǎng)膜病變動脈硬化性視網(wǎng)膜病變 血柱狹窄 管壁增厚銅絲狀動脈銅絲狀動脈 銀絲狀動脈銀絲狀動脈 2 動脈壁光反射增加動脈壁光反射增加 3 3 動脈和靜脈比例動脈和靜脈比例異常異常 a a：v v1 1：2/12/1：3 3動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象4 4 視網(wǎng)膜滲出、出血視網(wǎng)膜滲出、出血 滲出斑屬類脂質(zhì)和變滲出斑屬類脂質(zhì)和變性物質(zhì)，不易吸收性物質(zhì)，不易吸收滲出滲出出出 血血 臨床意義臨床意義 視網(wǎng)膜血管硬化可反映大腦和腎血管系統(tǒng)的類似情況視網(wǎng)膜血管硬化可反映大腦和腎血管系統(tǒng)的類似情況但兩者硬化程度并非一致但兩者硬化程度并非一致. .視網(wǎng)膜動脈與身體其他部位同等視網(wǎng)

3、膜動脈與身體其他部位同等管徑的動脈相比，彈性纖維較多，對高血壓耐受性較大，管徑的動脈相比，彈性纖維較多，對高血壓耐受性較大，因此，眼底動脈出現(xiàn)改變時，全身動脈已有改變因此，眼底動脈出現(xiàn)改變時，全身動脈已有改變 高血壓致腦溢血時，眼底可無出血高血壓致腦溢血時，眼底可無出血 眼底檢查對全身動脈硬化的診斷僅有相對的參考價值眼底檢查對全身動脈硬化的診斷僅有相對的參考價值動脈硬化與高血壓動脈硬化與高血壓（二）高血壓視網(wǎng)膜病變（二）高血壓視網(wǎng)膜病變 慢性慢性 級：血管收縮，變窄。動脈普遍輕度變窄，小級：血管收縮，變窄。動脈普遍輕度變窄，小分支動脈反光帶增寬，靜脈隱匿。分支動脈反光帶增寬，靜脈隱匿。 級：動

4、脈硬化，彌漫性縮窄，反光增強(qiáng)、呈銅級：動脈硬化，彌漫性縮窄，反光增強(qiáng)、呈銅絲、銀絲狀，動靜脈交叉處靜脈偏移（絲、銀絲狀，動靜脈交叉處靜脈偏移（salus征），遠(yuǎn)端膨脹（靜脈斜坡）或被壓成梭形征），遠(yuǎn)端膨脹（靜脈斜坡）或被壓成梭形（gunn征），并可呈直角偏離。征），并可呈直角偏離。動脈硬化與高血壓動脈硬化與高血壓 級：視網(wǎng)膜滲出，可見棉絨斑、硬性滲級：視網(wǎng)膜滲出，可見棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。出、出血及廣泛微血管改變。 級：級：級改變加視盤水腫，及動脈硬化級改變加視盤水腫，及動脈硬化的并發(fā)癥。的并發(fā)癥。 慢進(jìn)性慢進(jìn)性 視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫，火焰狀視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫，火焰狀出血，

5、棉絨斑，硬性滲出及出血，棉絨斑，硬性滲出及flschnig斑。斑。 第一級（第一級（級）級） 視網(wǎng)膜動脈呈功能視網(wǎng)膜動脈呈功能性縮窄，或伴有輕度性縮窄，或伴有輕度硬化發(fā)現(xiàn)于第二分支硬化發(fā)現(xiàn)于第二分支的小動脈的小動脈 第二級第二級 （級）級） 小動脈硬化較一級小動脈硬化較一級顯著，管徑狹窄不均顯著，管徑狹窄不均有動靜脈交叉壓迫現(xiàn)有動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，動脈光反射增寬象，動脈光反射增寬呈銅絲狀或銀絲狀呈銅絲狀或銀絲狀 第三級（第三級（級）級）除二級的改變外，視除二級的改變外，視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫、網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫、棉絮棉絮狀滲出狀滲出和出血。和出血。 第四級（第四級（級）級）除三級的改變外，出除三級的改變外，

6、出現(xiàn)視盤水腫。現(xiàn)視盤水腫。高血壓高血壓 級級視網(wǎng)膜動靜脈交叉無壓迫視網(wǎng)膜動靜脈交叉無壓迫 高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變（ffa-1ffa-1） 視網(wǎng)膜動靜脈交叉處，視網(wǎng)膜動靜脈交叉處，靜脈管徑變小，但走行靜脈管徑變小，但走行無變化，視網(wǎng)膜靜脈層無變化，視網(wǎng)膜靜脈層流無中斷，動靜脈交叉流無中斷，動靜脈交叉處周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)處周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張視網(wǎng)膜靜脈走向呈u字動脈靜脈小動脈管徑寬窄不一致高血壓性視網(wǎng)膜高血壓性視網(wǎng)膜病變（病變（ffa-2ffa-2） 視網(wǎng)膜動靜視網(wǎng)膜動靜脈交叉處，靜脈交叉處，靜脈走行明顯改脈走行明顯改變，走向呈變，走向呈u u字字形形 視網(wǎng)膜靜視網(wǎng)膜靜脈層流無中斷脈層流

7、無中斷 小動脈的小動脈的管徑顯著不一管徑顯著不一致致高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變（ffa-3ffa-3）（1 1）視網(wǎng)膜動靜脈交叉）視網(wǎng)膜動靜脈交叉處，靜脈管徑及走向處，靜脈管徑及走向明顯改變明顯改變（2 2）視網(wǎng)膜靜脈層流無）視網(wǎng)膜靜脈層流無中斷中斷（3 3）毛細(xì)血管擴(kuò)張）毛細(xì)血管擴(kuò)張（4 4）動靜脈交叉處的?。﹦屿o脈交叉處的小靜脈呈蛇行走向靜脈呈蛇行走向31242 臨床意義臨床意義 眼底改變級別的輕重與血壓的高度及預(yù)后的優(yōu)眼底改變級別的輕重與血壓的高度及預(yù)后的優(yōu)劣相關(guān)，但不是絕對的依據(jù)。全身代償功能和腎功劣相關(guān)，但不是絕對的依據(jù)。全身代償功能和腎功能尚好，適當(dāng)?shù)闹委熀托菹ⅲ寡獕旱?/p>

8、到控制，即能尚好，適當(dāng)?shù)闹委熀托菹ⅲ寡獕旱玫娇刂?，即使眼底病變?yán)重，還有可能好轉(zhuǎn)。使眼底病變嚴(yán)重，還有可能好轉(zhuǎn)。 當(dāng)在全身情況日益惡化和治療無效時，眼底病當(dāng)在全身情況日益惡化和治療無效時，眼底病變程度的加重，無疑是預(yù)后不良的標(biāo)志變程度的加重，無疑是預(yù)后不良的標(biāo)志二、糖尿病二、糖尿病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（糖尿病性視網(wǎng)膜病變（drp） 糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約占糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約占糖尿病患者的的80%80%，眼底病變的出現(xiàn)與糖尿病的病程長短有關(guān)，眼底病變的出現(xiàn)與糖尿病的病程長短有關(guān)病程越長發(fā)生率越高病程越長發(fā)生率越高 視網(wǎng)膜病變主要是毛細(xì)血管和靜脈受損的結(jié)果視網(wǎng)膜病變主要是毛

9、細(xì)血管和靜脈受損的結(jié)果病理改變病理改變 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜增厚，壁視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜增厚，壁內(nèi)周細(xì)胞喪失內(nèi)周細(xì)胞喪失內(nèi)皮細(xì)胞受損內(nèi)皮細(xì)胞受損屏障功能喪失屏障功能喪失滲漏滲漏視網(wǎng)膜水腫、出血視網(wǎng)膜水腫、出血毛細(xì)血管閉塞毛細(xì)血管閉塞微血微血管瘤、棉絨斑管瘤、棉絨斑視網(wǎng)膜缺血視網(wǎng)膜缺血血管生長因子血管生長因子視視網(wǎng)膜新生血管網(wǎng)膜新生血管纖維組織增生纖維組織增生增殖膜增殖膜增殖性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變玻璃體視網(wǎng)膜病變牽引性視網(wǎng)膜脫離牽引性視網(wǎng)膜脫離 糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變微血管瘤微血管瘤糖尿病

10、視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變毛細(xì)血管無灌注毛細(xì)血管無灌注糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變血管滲漏血管滲漏糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 新生血管及滲漏新生血管及滲漏糖糖尿尿病病視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜病病變變囊囊樣樣水水腫腫糖糖尿尿病病視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜病病變變增增殖殖期期糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 - 非增殖期非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 - 增殖期增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 右眼非增殖期右眼非增殖期 - 李漢文李漢文-2005年年糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 左眼增殖期左眼增殖期 - 李漢文李漢文-2005年年糖尿病性視網(wǎng)膜病變情況糖尿病性視網(wǎng)膜病變情況 分型分型 視網(wǎng)膜病

11、變視網(wǎng)膜病變 單純型單純型 以后極部為中心，出現(xiàn)微血管瘤和小出血點(diǎn)以后極部為中心，出現(xiàn)微血管瘤和小出血點(diǎn) 出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑 出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑增殖型增殖型 眼底出現(xiàn)新生血管或有玻璃體出血眼底出現(xiàn)新生血管或有玻璃體出血 眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖 眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽引性眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離 其他眼部表現(xiàn)其他眼部表現(xiàn) 屈光不正：血糖升高時，有偏近視的趨屈光不正：血糖升高時，有偏近視的趨向。向。 虹膜睫狀體炎：多見于青少年型糖尿病。虹膜睫狀體炎：多見于青少年型

12、糖尿病。 糖尿病性白內(nèi)障。糖尿病性白內(nèi)障。 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹等。眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹等。 治療治療 單純型：每年做眼科檢查，控制血糖及單純型：每年做眼科檢查，控制血糖及糖尿病合并癥。糖尿病合并癥。 視網(wǎng)膜光凝：廣泛視網(wǎng)膜缺血及增殖前視網(wǎng)膜光凝：廣泛視網(wǎng)膜缺血及增殖前期病變。期病變。 玻璃體手術(shù)：增殖性病變。玻璃體手術(shù)：增殖性病變。 其他并發(fā)癥的處理。其他并發(fā)癥的處理。 治療治療 控制血糖控制血糖 中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療1.1.視網(wǎng)膜激光光凝格子樣光凝、全視網(wǎng)膜光凝光凝分視網(wǎng)膜激光光凝格子樣光凝、全視網(wǎng)膜光凝光凝分3-43-4次

13、次完成。光凝后完成。光凝后3 3個月內(nèi)，每個月內(nèi)，每2 2周復(fù)診周復(fù)診1 1次，后次，后3-63-6個月復(fù)診個月復(fù)診1 1次次2.2.中藥中藥 治法：治法：滋腎健脾化瘀滋腎健脾化瘀 方藥：方藥：滋腎健脾化瘀片滋腎健脾化瘀片 每次每次6 6片，每日片，每日2 2次，療程次，療程/ /月月 每療程間隔每療程間隔1 1個月個月 藥物組成：藥物組成： 山茱萸山茱萸15g 15g 黃芪黃芪30g 30g 石決明石決明20g20g 三七片三七片12g 12g 葛根葛根15g 15g 乳香乳香 6g 6g 蕤仁肉蕤仁肉12g12g加減：氣陰兩虛或陰陽兩虛重用補(bǔ)氣、滋陰、溫陽等藥物加減：氣陰兩虛或陰陽兩虛重用

14、補(bǔ)氣、滋陰、溫陽等藥物3.3.玻璃體切割術(shù)、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)：玻璃體切割術(shù)、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)： 適用于玻璃體積血久未吸收、增殖性視適用于玻璃體積血久未吸收、增殖性視網(wǎng)膜病變、牽引性視網(wǎng)膜脫離網(wǎng)膜病變、牽引性視網(wǎng)膜脫離 中藥聯(lián)合激光光凝對糖尿病視網(wǎng)膜病變增中藥聯(lián)合激光光凝對糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖前期比增殖期療效顯著殖前期比增殖期療效顯著 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有非常顯著性意義。說明統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有非常顯著性意義。說明drdr必須盡早治療，控制病情，延緩或遏止病變向增必須盡早治療，控制病情，延緩或遏止病變向增殖期發(fā)展殖期發(fā)展 與相關(guān)醫(yī)師積極配合，向患者做好宣傳工作與相關(guān)醫(yī)師積極配合，向患者做好宣傳工作爭取爭

15、取早期診斷、早期治療，早期診斷、早期治療，避免盲目避免盲目 糖尿病患者需定期眼科檢查糖尿病患者需定期眼科檢查 糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變一旦發(fā)生，即為伴隨糖尿病的終生并發(fā)癥，指導(dǎo)糖尿病患一旦發(fā)生，即為伴隨糖尿病的終生并發(fā)癥，指導(dǎo)糖尿病患者系統(tǒng)觀察治療是防治者系統(tǒng)觀察治療是防治drdr重要環(huán)節(jié)重要環(huán)節(jié) 建議眼科檢查時間：建議眼科檢查時間： 未出現(xiàn)未出現(xiàn)drdr的糖尿病患者的糖尿病患者1/21/21 1年年 單純期患者單純期患者 1 1 3 3月月 增殖前期患者增殖前期患者 1/2 1/2 1 1月月 增殖期增殖期 每周每周 1/21/2月月三、腎臟疾病三、腎臟疾病 急性腎小球腎炎急性腎小球

16、腎炎 眼瞼水腫，高血壓引起眼瞼水腫，高血壓引起的眼底改變。的眼底改變。 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 視網(wǎng)膜動脈普遍變細(xì)，視網(wǎng)膜動脈普遍變細(xì)，呈銅絲或銀絲狀，動靜脈交叉壓跡，靜脈呈銅絲或銀絲狀，動靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴(kuò)張；視網(wǎng)膜水腫，硬性滲出、出血迂曲擴(kuò)張；視網(wǎng)膜水腫，硬性滲出、出血和棉絨斑及視盤充血、水腫。和棉絨斑及視盤充血、水腫。腎臟疾病腎臟疾病 慢性腎功能不全慢性腎功能不全 角膜帶狀變性和白內(nèi)障。角膜帶狀變性和白內(nèi)障。 腎透析者腎透析者 視網(wǎng)膜水腫明顯。視網(wǎng)膜水腫明顯。 腎移植腎移植 白內(nèi)障，巨細(xì)胞病毒感染綜合征。白內(nèi)障，巨細(xì)胞病毒感染綜合征。 急性腎炎急性腎炎 眼瞼水腫眼瞼水腫 視網(wǎng)

17、膜血管痙攣視網(wǎng)膜血管痙攣視網(wǎng)膜出血、滲出視網(wǎng)膜出血、滲出可逆性，隨疾病可逆性，隨疾病的痊愈而恢復(fù)正常痊愈而恢復(fù)正常 慢性腎炎慢性腎炎 眼底視網(wǎng)膜器質(zhì)性改變眼底視網(wǎng)膜器質(zhì)性改變 視網(wǎng)膜動脈呈銅絲狀視網(wǎng)膜動脈呈銅絲狀 或銀絲狀或銀絲狀 視網(wǎng)膜動靜脈交叉壓跡視網(wǎng)膜動靜脈交叉壓跡 視網(wǎng)膜水腫、硬性滲出視網(wǎng)膜水腫、硬性滲出 視網(wǎng)膜出血、棉絨斑視網(wǎng)膜出血、棉絨斑 黃斑部黃白色黃斑部黃白色星網(wǎng)狀硬星網(wǎng)狀硬性滲出性滲出 伴伴視盤水腫：視盤水腫：預(yù)后不良預(yù)后不良 腎炎與高血壓的眼底病變的發(fā)病機(jī)制、腎炎與高血壓的眼底病變的發(fā)病機(jī)制、眼底表現(xiàn)均相似，單純從眼底表現(xiàn)不能鑒眼底表現(xiàn)均相似，單純從眼底表現(xiàn)不能鑒別這兩種疾

18、病，必須結(jié)合全身檢查和實(shí)驗(yàn)別這兩種疾病，必須結(jié)合全身檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查全面分析，作出正確的診斷室檢查全面分析，作出正確的診斷四、感染性心內(nèi)膜炎四、感染性心內(nèi)膜炎 眼瞼眼瞼 皮下出血點(diǎn)、出血斑，中心灰白色。皮下出血點(diǎn)、出血斑，中心灰白色。 結(jié)膜結(jié)膜 點(diǎn)狀、線狀或火焰狀出血。點(diǎn)狀、線狀或火焰狀出血。 虹膜睫狀體炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。虹膜睫狀體炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，膿毒性視網(wǎng)膜炎，視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，膿毒性視網(wǎng)膜炎，roth斑。斑。五、血液病五、血液?。ㄒ唬┴氀ㄒ唬┴氀?視力下降、視力疲勞或視野缺損。視力下降、視力疲勞或視野缺損。 眼底改變眼底改變 輕度貧血者，眼底可以正常。血紅蛋白降

19、輕度貧血者，眼底可以正常。血紅蛋白降低到低到30%50%，出現(xiàn)異常。，出現(xiàn)異常。 視網(wǎng)膜出血：最常見，多見于后極部。以視網(wǎng)膜出血：最常見，多見于后極部。以及視網(wǎng)膜水腫、棉絨斑。及視網(wǎng)膜水腫、棉絨斑。血液病血液病 視網(wǎng)膜血管：顏色變淡，動脈管徑正常或視網(wǎng)膜血管：顏色變淡，動脈管徑正?；蛏约?xì)，靜脈迂曲擴(kuò)張、色淡。稍細(xì)，靜脈迂曲擴(kuò)張、色淡。 視盤色淡、水腫。視盤色淡、水腫。（二）白血?。ǘ┌籽?視力下降或失明。偶有視野缺損、夜盲和視力下降或失明。偶有視野缺損、夜盲和眼球突出。眼球突出。血液病血液病 眼底改變眼底改變 視網(wǎng)膜出血，視網(wǎng)膜出血，roth斑。視網(wǎng)斑。視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤。靜脈迂曲擴(kuò)張，有白

20、鞘。膜結(jié)節(jié)狀浸潤。靜脈迂曲擴(kuò)張，有白鞘。慢性患者周邊視網(wǎng)膜微血管瘤。視盤水腫慢性患者周邊視網(wǎng)膜微血管瘤。視盤水腫和出血。和出血。 眼眶浸潤眼眶浸潤 多見于幼兒。眼球突出，運(yùn)動多見于幼兒。眼球突出，運(yùn)動障礙，上瞼下垂，結(jié)膜水腫等；在眶緣可障礙，上瞼下垂，結(jié)膜水腫等；在眶緣可觸及堅(jiān)硬的腫物（綠色瘤）。觸及堅(jiān)硬的腫物（綠色瘤）。血液病血液病 虹膜浸潤虹膜浸潤 多見于急性淋巴細(xì)胞性或粒多見于急性淋巴細(xì)胞性或粒細(xì)胞型、單核型。類似急性虹膜睫狀體細(xì)胞型、單核型。類似急性虹膜睫狀體炎。炎。 角膜潰瘍、玻璃體混濁、繼發(fā)性青光眼角膜潰瘍、玻璃體混濁、繼發(fā)性青光眼及眼前段缺血等，較少見。及眼前段缺血等，較少見。（

21、三）真性紅細(xì)胞增多癥（三）真性紅細(xì)胞增多癥 視力正常，或模糊，夜視力障礙，視野視力正常，或模糊，夜視力障礙，視野缺損，復(fù)視等。缺損，復(fù)視等。血液病血液病 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 靜脈擴(kuò)張，呈紫紅色，動脈也擴(kuò)靜脈擴(kuò)張，呈紫紅色，動脈也擴(kuò)張；可有出血、滲出?？砂l(fā)生靜脈阻塞。張；可有出血、滲出。可發(fā)生靜脈阻塞。 視盤視盤 充血水腫。充血水腫。 其他其他 眼瞼紫紅，結(jié)膜血管擴(kuò)張，小出血眼瞼紫紅，結(jié)膜血管擴(kuò)張，小出血點(diǎn)，虹膜增厚，血管擴(kuò)張等。點(diǎn)，虹膜增厚，血管擴(kuò)張等。 男，男，3030歲歲患貧血多年患貧血多年貧血引起的貧血引起的視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜前出血女，女，3232歲，歲，急性淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)

22、病發(fā)病2 2月月雙視力下降雙視力下降2020天天視盤水腫，邊界模糊視盤水腫，邊界模糊有散在的火焰狀及圓有散在的火焰狀及圓形出血斑，出血斑中形出血斑，出血斑中多數(shù)有白色中心多數(shù)有白色中心(roth(roth斑斑) )4 4 再生障礙性貧血再生障礙性貧血3 出血性紫癜的眼底病變出血性紫癜的眼底病變六、結(jié)核病六、結(jié)核病 眼眶結(jié)核眼眶結(jié)核 患部有疼痛感、流淚和眼球突患部有疼痛感、流淚和眼球突出等癥狀。出等癥狀。 眼瞼和球結(jié)膜水腫、瞼外翻。眼瞼和球結(jié)膜水腫、瞼外翻。 眶骨壁上下緣隆起，晚期形成冷膿腫并有眶骨壁上下緣隆起，晚期形成冷膿腫并有瘺管和死骨形成瘺管和死骨形成 眼瞼結(jié)核眼瞼結(jié)核 初期有大小不等的圓

23、初期有大小不等的圓 形結(jié)節(jié)，形結(jié)節(jié)，以后形成潰瘍及瘺管。瘢痕性瞼外翻。以后形成潰瘍及瘺管。瘢痕性瞼外翻。 結(jié)核病結(jié)核病 淚器結(jié)核淚器結(jié)核 結(jié)核性淚腺炎多見。結(jié)核性淚腺炎多見。 結(jié)膜結(jié)核結(jié)膜結(jié)核 結(jié)核瘤、結(jié)膜尋常狼瘡、皰疹結(jié)核瘤、結(jié)膜尋常狼瘡、皰疹性結(jié)膜炎。性結(jié)膜炎。 角膜結(jié)核角膜結(jié)核 結(jié)核性角膜潰瘍、角膜基質(zhì)炎、結(jié)核性角膜潰瘍、角膜基質(zhì)炎、泡性角膜炎、深層中央性角膜炎。泡性角膜炎、深層中央性角膜炎。 鞏膜結(jié)核鞏膜結(jié)核 表層鞏膜炎、鞏膜炎、前鞏膜表層鞏膜炎、鞏膜炎、前鞏膜炎及后鞏膜炎。炎及后鞏膜炎。結(jié)核病結(jié)核病 結(jié)核性葡萄膜炎結(jié)核性葡萄膜炎 結(jié)核性虹膜睫狀體炎、結(jié)核性虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、慢性

24、全葡萄膜炎。脈絡(luò)膜炎、慢性全葡萄膜炎。 視網(wǎng)膜結(jié)核視網(wǎng)膜結(jié)核 視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性視視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性視網(wǎng)膜炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、結(jié)核網(wǎng)膜炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜動脈炎。性視網(wǎng)膜動脈炎。 視神經(jīng)結(jié)核視神經(jīng)結(jié)核 少見，表現(xiàn)為視乳頭炎或球少見，表現(xiàn)為視乳頭炎或球后視神經(jīng)炎。后視神經(jīng)炎。常用抗結(jié)核藥物引起的眼部表現(xiàn)常用抗結(jié)核藥物引起的眼部表現(xiàn)乙胺丁醇：乙胺丁醇：視神經(jīng)炎、視交叉受損，前者視力下視神經(jīng)炎、視交叉受損，前者視力下降，后者引起雙顳側(cè)偏盲降，后者引起雙顳側(cè)偏盲利福平：利福平：長期應(yīng)用，眼部表現(xiàn)為有色淚液，即桔長期應(yīng)用，眼部表現(xiàn)為有色淚液，即桔紅色或粉紅色淚液，滲出

25、性結(jié)膜炎，瞼緣結(jié)膜紅色或粉紅色淚液，滲出性結(jié)膜炎，瞼緣結(jié)膜炎等炎等七、維生素缺乏七、維生素缺乏 維生素維生素a缺乏缺乏 角膜軟化癥。角膜軟化癥。 維生素維生素b1缺乏缺乏 腳氣?。唤墙Y(jié)膜上皮改變，腳氣?。唤墙Y(jié)膜上皮改變，干眼；視神經(jīng)萎縮。干眼；視神經(jīng)萎縮。 維生素維生素b2缺乏缺乏 酒糟鼻性角膜炎，脂溢性酒糟鼻性角膜炎，脂溢性瞼緣炎、結(jié)膜炎。瞼緣炎、結(jié)膜炎。 維生素維生素c缺乏缺乏 眼瞼、結(jié)膜、視網(wǎng)膜和眼眼瞼、結(jié)膜、視網(wǎng)膜和眼眶等出血。眶等出血。維生素缺乏維生素缺乏 維生素維生素d缺乏缺乏 嬰幼兒，眼球突出，眼嬰幼兒，眼球突出，眼瞼痙攣，屈光不正，低鈣白內(nèi)障等。瞼痙攣，屈光不正，低鈣白內(nèi)障等。

26、八、結(jié)節(jié)病八、結(jié)節(jié)病 葡萄膜炎葡萄膜炎 多為慢性肉芽腫性，視網(wǎng)膜脈多為慢性肉芽腫性，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜有黃白色結(jié)節(jié)，靜脈白鞘，黃斑及視絡(luò)膜有黃白色結(jié)節(jié)，靜脈白鞘，黃斑及視盤水腫。盤水腫。 其他其他 眼瞼皮膚、眼眶或結(jié)膜結(jié)節(jié)，淚腺眼瞼皮膚、眼眶或結(jié)膜結(jié)節(jié)，淚腺腫大，干眼癥。腫大，干眼癥。第二節(jié)第二節(jié) 外科病的眼部表現(xiàn)外科病的眼部表現(xiàn)一、顱腦外傷一、顱腦外傷（一）硬腦膜外血腫（一）硬腦膜外血腫 常見于頂骨或顳骨骨折。常見于頂骨或顳骨骨折。 瞳孔改變瞳孔改變 為重要體征。為重要體征。 眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹。眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹。 視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜前出血 見于幕上硬腦膜外血腫合見于幕上硬腦膜外血腫合并廣泛腦挫裂傷

27、。并廣泛腦挫裂傷。（二）硬腦膜下血腫（二）硬腦膜下血腫 同側(cè)瞳孔開大。同側(cè)瞳孔開大。 視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫，靜脈充盈等。視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫，靜脈充盈等。 眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹。眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹。（三）顱底骨折（三）顱底骨折 雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下淤血。雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下淤血。 眼球突出或眼眶皮下氣腫眼球突出或眼眶皮下氣腫 顱前凹骨折。顱前凹骨折。（四）顱骨骨折（四）顱骨骨折 常伴有視神經(jīng)管骨折，常伴有視神經(jīng)管骨折，引起視神經(jīng)撕裂或挫傷。引起視神經(jīng)撕裂或挫傷。（五）視路損傷（五）視路損傷 相應(yīng)的視野缺損，或伴相應(yīng)的視野缺損，或伴有眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹。有眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹。二、幾種與外傷有關(guān)的視

28、網(wǎng)膜病變二、幾種與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變（一）遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變（一）遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變 原因原因 頭胸腹部急性積壓傷，栓塞或血管頭胸腹部急性積壓傷，栓塞或血管損害。一眼或雙眼視力下降。損害。一眼或雙眼視力下降。 視網(wǎng)膜出血、水腫，棉絨斑；視盤水腫；視網(wǎng)膜出血、水腫，棉絨斑；視盤水腫；玻璃體積血。玻璃體積血。 眼瞼、結(jié)膜水腫出血，眼球突出。眼瞼、結(jié)膜水腫出血，眼球突出。（二）（二）terson綜合征綜合征 原因原因 急性顱內(nèi)出血，靜脈壓升高致毛急性顱內(nèi)出血，靜脈壓升高致毛細(xì)血管破裂。細(xì)血管破裂。 玻璃體積血。玻璃體積血。（三）（三）valsava視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 原因原因 腹腔內(nèi)壓力突然升高，致

29、毛細(xì)血腹腔內(nèi)壓力突然升高，致毛細(xì)血管破裂。管破裂。 視網(wǎng)膜內(nèi)界膜下出血視網(wǎng)膜內(nèi)界膜下出血。三、面部癤腫幾體內(nèi)深部膿腫三、面部癤腫幾體內(nèi)深部膿腫 原因原因 化膿性感染，進(jìn)入海綿竇?；蛏畈炕撔愿腥荆M(jìn)入海綿竇?；蛏畈扛腥?。感染。海綿竇血栓、靜脈炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎，球海綿竇血栓、靜脈炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎，球后膿腫。后膿腫。 第三節(jié)第三節(jié) 兒科病的眼部表現(xiàn)兒科病的眼部表現(xiàn)一、麻疹一、麻疹 新生兒的白內(nèi)障和色素性視網(wǎng)膜病變。新生兒的白內(nèi)障和色素性視網(wǎng)膜病變。 急性卡他性結(jié)膜炎。急性卡他性結(jié)膜炎。 雙側(cè)視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎雙側(cè)視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎 靜脈擴(kuò)張、黃斑區(qū)靜脈擴(kuò)張、黃斑區(qū)星芒狀改變，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮。星芒狀改

30、變，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮。 眼球運(yùn)動神經(jīng)障礙。眼球運(yùn)動神經(jīng)障礙。二、流行性腮腺炎二、流行性腮腺炎 孕期母親患腮腺炎對嬰兒的影響孕期母親患腮腺炎對嬰兒的影響 小眼球、小角膜、角膜混濁。小眼球、小角膜、角膜混濁。 先天性白內(nèi)障及眼球震顫、視神經(jīng)萎縮先天性白內(nèi)障及眼球震顫、視神經(jīng)萎縮等先天異常。等先天異常。 兒童感染性腮腺炎兒童感染性腮腺炎 濾泡性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎。濾泡性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎。 虹膜炎或葡萄膜炎。虹膜炎或葡萄膜炎。 青光眼。青光眼。 眼外肌麻痹、淚腺炎及視神經(jīng)炎。眼外肌麻痹、淚腺炎及視神經(jīng)炎。三、急性細(xì)菌性痢疾三、急性細(xì)菌性痢疾 眼瞼皮膚干燥，角膜軟化。眼瞼皮膚干燥，角膜軟化

31、。 中毒性痢疾可出現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈痙攣、視網(wǎng)中毒性痢疾可出現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈痙攣、視網(wǎng)膜水腫。高熱與毒素引起皮質(zhì)盲。膜水腫。高熱與毒素引起皮質(zhì)盲。 可有結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎或視神經(jīng)炎?？捎薪Y(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎或視神經(jīng)炎。四、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變四、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 病因病因 未完全血管化的視網(wǎng)膜對氧產(chǎn)生血未完全血管化的視網(wǎng)膜對氧產(chǎn)生血管收縮或增生引起。管收縮或增生引起。 病程與分期病程與分期 按嚴(yán)重程度分為按嚴(yán)重程度分為5期。期。 治療治療 激光或冷凝；玻璃體手術(shù)。激光或冷凝；玻璃體手術(shù)。第四節(jié)第四節(jié) 神經(jīng)與精神科病的眼部表現(xiàn)神經(jīng)與精神科病的眼部表現(xiàn)一、脫髓鞘、錐體外系統(tǒng)和脊髓退行性疾病一、脫髓鞘、錐體外系

32、統(tǒng)和脊髓退行性疾?。ㄒ唬┒喟l(fā)性硬化（一）多發(fā)性硬化 一眼或雙眼視力下降，視野缺損（中心暗一眼或雙眼視力下降，視野缺損（中心暗點(diǎn)）。點(diǎn)）。 球后視神經(jīng)炎球后視神經(jīng)炎 易復(fù)發(fā)，視神經(jīng)萎縮。易復(fù)發(fā)，視神經(jīng)萎縮。 眼肌麻痹眼肌麻痹 病變側(cè)內(nèi)收不足，向外注視病變側(cè)內(nèi)收不足，向外注視時單眼水平性眼球震顫。時單眼水平性眼球震顫。 其他其他 視網(wǎng)膜靜脈周圍白鞘，小靜脈阻視網(wǎng)膜靜脈周圍白鞘，小靜脈阻塞；上瞼下垂；塞；上瞼下垂；homer綜合征等。綜合征等。（二）視神經(jīng)脊髓炎（二）視神經(jīng)脊髓炎 急性視神經(jīng)炎，或球后視神經(jīng)。偶伴眼急性視神經(jīng)炎，或球后視神經(jīng)。偶伴眼肌麻痹。肌麻痹。 視力急劇下降，光感或失明。視力急劇

33、下降，光感或失明。（三）震顫麻痹（三）震顫麻痹 眼瞼痙攣，瞬目減少，視野縮小。眼瞼痙攣，瞬目減少，視野縮小。 球后視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜動球后視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜動脈硬化。脈硬化。二、腦血管疾病二、腦血管疾病（一）腦動脈阻塞（一）腦動脈阻塞 頸總動脈或頸內(nèi)動脈阻塞頸總動脈或頸內(nèi)動脈阻塞 雙眼病灶對側(cè)雙眼病灶對側(cè)同向偏盲，或患側(cè)全盲及對側(cè)眼顳側(cè)偏盲。同向偏盲，或患側(cè)全盲及對側(cè)眼顳側(cè)偏盲。患側(cè)缺血性視神經(jīng)病變，眼動脈阻塞，眼患側(cè)缺血性視神經(jīng)病變，眼動脈阻塞，眼球運(yùn)動障礙。角膜感覺減退。球運(yùn)動障礙。角膜感覺減退。 大腦中動脈阻塞大腦中動脈阻塞 病灶對側(cè)同向偏盲，無病灶對側(cè)同向偏盲，無黃

34、斑回避。也可呈下內(nèi)偏盲。黃斑回避。也可呈下內(nèi)偏盲。 大腦后動脈阻塞大腦后動脈阻塞 病灶對側(cè)同向偏盲，病灶對側(cè)同向偏盲，有黃斑回避及皮質(zhì)盲或象限盲。有黃斑回避及皮質(zhì)盲或象限盲。 基底動脈阻塞基底動脈阻塞 瞳孔縮小，第瞳孔縮小，第、顱神經(jīng)麻痹。顱神經(jīng)麻痹。（二）顱內(nèi)動脈瘤（二）顱內(nèi)動脈瘤 眼眶及額部疼痛，復(fù)視，視力減退，眼眼眶及額部疼痛，復(fù)視，視力減退，眼球突出。球突出。 眼瞼充血腫脹，下瞼外翻結(jié)膜水腫，雙眼瞼充血腫脹，下瞼外翻結(jié)膜水腫，雙側(cè)瞳孔不等大。側(cè)瞳孔不等大。 視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，出血。視視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，出血。視神經(jīng)萎縮?；蜓矍蜻\(yùn)動障礙；視野損害。神經(jīng)萎縮。或眼球運(yùn)動障礙；

35、視野損害。（三）顱內(nèi)出血（三）顱內(nèi)出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜腦神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜小動脈狹窄或節(jié)段性收縮，視網(wǎng)膜靜脈小動脈狹窄或節(jié)段性收縮，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，視網(wǎng)膜出血。重者視盤水腫。擴(kuò)張，視網(wǎng)膜出血。重者視盤水腫。 腦出血腦出血 殼核、外囊出血：瞳孔不等大，雙側(cè)同殼核、外囊出血：瞳孔不等大，雙側(cè)同側(cè)偏盲，視盤水腫等。側(cè)偏盲，視盤水腫等。 丘腦出血：瞳孔縮小、不等大，對光反丘腦出血：瞳孔縮小、不等大，對光反射消失，眼球運(yùn)動障礙，或凝視。射消失，眼球運(yùn)動障礙，或凝視。 出血進(jìn)入第三腦室：兩眼向癱瘓側(cè)凝視，出血進(jìn)入第三腦室：兩眼向癱瘓側(cè)凝視，視盤水腫，少見偏盲。視盤水腫，少見

36、偏盲。 腦室出血：瞳孔不等大，對光反射遲鈍腦室出血：瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失。雙眼同向運(yùn)動麻痹，視盤水腫。或消失。雙眼同向運(yùn)動麻痹，視盤水腫。 腦干出血：雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射消腦干出血：雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射消失或減弱。極重者，瞳孔散大或不等大。失或減弱。極重者，瞳孔散大或不等大。雙眼球固定，雙眼球固定，、顱神經(jīng)麻顱神經(jīng)麻痹。雙眼凝視，或擺動側(cè)，雙瞼下垂等痹。雙眼凝視，或擺動側(cè)，雙瞼下垂等。（四）靜脈竇血栓（四）靜脈竇血栓 海綿竇血栓海綿竇血栓 視力下降，眼眶疼痛。眼視力下降，眼眶疼痛。眼瞼、結(jié)膜水腫，眼球突出。視盤水腫，瞼、結(jié)膜水腫，眼球突出。視盤水腫，視網(wǎng)膜出血。腦神經(jīng)麻痹等。視網(wǎng)

37、膜出血。腦神經(jīng)麻痹等。 上矢狀竇血栓上矢狀竇血栓 視力喪失，復(fù)視，外展視力喪失，復(fù)視，外展麻痹，視盤水腫，視網(wǎng)膜出血。麻痹，視盤水腫，視網(wǎng)膜出血。三、顱內(nèi)腫瘤三、顱內(nèi)腫瘤 原發(fā)性視盤水腫，晚期視神經(jīng)萎縮。原發(fā)性視盤水腫，晚期視神經(jīng)萎縮。 視野改變視野改變 額葉腫瘤：向心性視野縮小，患側(cè)視神額葉腫瘤：向心性視野縮小，患側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視盤水腫（經(jīng)萎縮，對側(cè)視盤水腫（foster-kennedy綜合征）。綜合征）。 顳葉腫瘤：同側(cè)偏盲或上象限盲。顳葉腫瘤：同側(cè)偏盲或上象限盲。 枕葉腫瘤：對側(cè)同向偏盲，常有黃斑回枕葉腫瘤：對側(cè)同向偏盲，常有黃斑回避。避。顱腦腫瘤的眼部表現(xiàn)顱腦腫瘤的眼部表現(xiàn) 顱內(nèi)壓

38、增高顱內(nèi)壓增高 視盤水腫視盤水腫 解剖因素解剖因素 1 1 視神經(jīng)外面的三層鞘膜分別與顱內(nèi)的三層鞘膜相連續(xù)視神經(jīng)外面的三層鞘膜分別與顱內(nèi)的三層鞘膜相連續(xù)2 2 顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔與視神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜下腔相通，顱內(nèi)顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔與視神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜下腔相通，顱內(nèi) 壓力可經(jīng)腦脊液傳達(dá)到視盤處壓力可經(jīng)腦脊液傳達(dá)到視盤處3 3 視盤位于眼內(nèi)壓與顱內(nèi)壓兩個不同壓力的臨界面之間視盤位于眼內(nèi)壓與顱內(nèi)壓兩個不同壓力的臨界面之間 眼內(nèi)壓高于顱內(nèi)壓，兩面壓力中任何一面有改變，出眼內(nèi)壓高于顱內(nèi)壓，兩面壓力中任何一面有改變，出 現(xiàn)視盤改變現(xiàn)視盤改變 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔壓力視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔壓力 視網(wǎng)

39、膜中央靜視網(wǎng)膜中央靜脈回流受阻、視神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸阻滯脈回流受阻、視神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸阻滯 軸漿、水分、軸漿、水分、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 視盤的細(xì)胞外間隙視盤的細(xì)胞外間隙 視盤水腫視盤水腫 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.頭痛、嘔吐頭痛、嘔吐 視力一般不受影響視力一般不受影響 色覺、瞳孔反射正常色覺、瞳孔反射正常2.2.早期早期 視盤水腫，充血色紅、邊界模糊、生理凹陷視盤水腫，充血色紅、邊界模糊、生理凹陷消失、視網(wǎng)膜靜脈輕度擴(kuò)張、靜脈搏動消失消失、視網(wǎng)膜靜脈輕度擴(kuò)張、靜脈搏動消失視盤水腫視盤水腫充血色紅充血色紅邊界模糊邊界模糊生理凹陷消失生理凹陷消失視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張靜脈搏動消失靜脈搏動消失顱內(nèi)

40、壓增高視盤水腫顱內(nèi)壓增高視盤水腫 3 3 眼科專項(xiàng)檢查眼科專項(xiàng)檢查熒光素眼底血管造影：熒光素眼底血管造影： 視盤明顯熒光滲漏視盤明顯熒光滲漏 后期仍保持強(qiáng)熒光后期仍保持強(qiáng)熒光視野：視野： 生理盲點(diǎn)擴(kuò)大生理盲點(diǎn)擴(kuò)大4.4.后期后期視盤顏色蒼白視盤顏色蒼白邊界模糊邊界模糊隆起度降低隆起度降低視網(wǎng)膜血管變細(xì)視網(wǎng)膜血管變細(xì)視力喪失視力喪失 臨床意義臨床意義 1. 1. 及時用高滲脫水劑及時用高滲脫水劑 2. 2. 治療原發(fā)病治療原發(fā)病. .視盤水腫預(yù)后良好視盤水腫預(yù)后良好 3. 3. 長期視盤水腫可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，視力長期視盤水腫可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，視力喪失喪失四、顱內(nèi)炎癥四、顱內(nèi)炎癥 腦炎腦炎 眼痛，

41、畏光。上瞼下垂，眼球震顫，眼痛，畏光。上瞼下垂，眼球震顫，眼肌麻痹。瞳孔不等大。視盤水腫等。眼肌麻痹。瞳孔不等大。視盤水腫等。 腦膜炎腦膜炎 眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔異常，視神經(jīng)炎，眼內(nèi)炎等。異常，視神經(jīng)炎，眼內(nèi)炎等。五、精神病五、精神病 癔癥癔癥 復(fù)視，視野縮小，異物感，眼球或復(fù)視，視野縮小，異物感，眼球或眼眶劇痛。色覺異常，眼球運(yùn)動障礙、震眼眶劇痛。色覺異常，眼球運(yùn)動障礙、震顫，眼瞼痙攣、調(diào)節(jié)麻痹等。癔癥性失明。顫，眼瞼痙攣、調(diào)節(jié)麻痹等。癔癥性失明。 偽盲偽盲 通過行為學(xué)、平片驗(yàn)光、視覺電生通過行為學(xué)、平片驗(yàn)光、視覺電生理檢查診斷。理檢查診斷。第五節(jié)第五節(jié)

42、婦產(chǎn)科病的眼部表現(xiàn)婦產(chǎn)科病的眼部表現(xiàn)妊娠高血壓綜合征是婦產(chǎn)科的常見疾病，其妊娠高血壓綜合征是婦產(chǎn)科的常見疾病，其眼部的表現(xiàn)如下：眼部的表現(xiàn)如下： 眼瞼皮膚和結(jié)膜水腫。眼瞼皮膚和結(jié)膜水腫。 球結(jié)膜小動脈痙攣、毛細(xì)血管彎曲及結(jié)膜球結(jié)膜小動脈痙攣、毛細(xì)血管彎曲及結(jié)膜貧血。貧血。 眼底眼底 動脈痙攣和狹窄，黃斑星芒狀滲出，動脈痙攣和狹窄，黃斑星芒狀滲出，視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出。重者漿液性視視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出。重者漿液性視網(wǎng)膜脫離，或視盤水腫。網(wǎng)膜脫離，或視盤水腫。特征特征視網(wǎng)膜血管痙攣視網(wǎng)膜血管痙攣視網(wǎng)膜動脈顯著狹窄視網(wǎng)膜動脈顯著狹窄視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜出血、棉絨斑視網(wǎng)膜出血、棉絨斑 上述視

43、網(wǎng)膜及血管的改變在產(chǎn)后血壓恢復(fù)正上述視網(wǎng)膜及血管的改變在產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常以后，多自行恢復(fù)常以后，多自行恢復(fù)ffaffa照照 相相高血壓妊娠中毒癥高血壓妊娠中毒癥臨床意義臨床意義 妊娠高血壓綜合征視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)的遲早、程度的輕妊娠高血壓綜合征視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)的遲早、程度的輕重，與胎兒及孕婦的健康密切相關(guān)重，與胎兒及孕婦的健康密切相關(guān) 出現(xiàn)早，病變廣泛，胎兒死亡率高，影響孕婦產(chǎn)后視出現(xiàn)早，病變廣泛，胎兒死亡率高，影響孕婦產(chǎn)后視力力 出現(xiàn)晚，病變范圍小，胎兒死亡率低，出現(xiàn)晚，病變范圍小，胎兒死亡率低， 孕婦視功能可無變化孕婦視功能可無變化 在發(fā)生嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變時，應(yīng)考慮在發(fā)生嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變時，應(yīng)考

44、慮終止妊娠，終止妊娠，以保以保護(hù)護(hù)孕婦視功能孕婦視功能第六節(jié)第六節(jié) 口腔科疾病的眼部表現(xiàn)口腔科疾病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾病一、炎癥性疾病齒槽膿腫，或拔牙后感染：葡萄膜炎，眶蜂齒槽膿腫，或拔牙后感染：葡萄膜炎，眶蜂窩織炎。窩織炎。二、下頜瞬目綜合征二、下頜瞬目綜合征 原因原因 三叉神經(jīng)與動眼神經(jīng)先天異常聯(lián)系。三叉神經(jīng)與動眼神經(jīng)先天異常聯(lián)系。 上瞼下垂與下頜共同運(yùn)動?？墒中g(shù)。上瞼下垂與下頜共同運(yùn)動。可手術(shù)。第七節(jié)第七節(jié) 耳鼻喉科病的眼部表現(xiàn)耳鼻喉科病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾病一、炎癥性疾病 中耳炎中耳炎 眼瞼閉合不全，眼球震顫，眼瞼閉合不全，眼球震顫，gradenigo綜合征（眼球后痛，外直肌麻綜合

45、征（眼球后痛，外直肌麻痹）。痹）。 扁桃體炎扁桃體炎 虹膜睫狀體炎，全葡萄膜炎，虹膜睫狀體炎，全葡萄膜炎，伴急性結(jié)膜炎或角膜潰瘍。伴急性結(jié)膜炎或角膜潰瘍。 鼻竇炎鼻竇炎 眶蜂窩組織炎、眶內(nèi)膿腫、眶反眶蜂窩組織炎、眶內(nèi)膿腫、眶反應(yīng)性水腫和眼球突出等。應(yīng)性水腫和眼球突出等。二、腫瘤二、腫瘤 鼻竇腫物鼻竇腫物 眼球突出和運(yùn)動受限。眼球突出和運(yùn)動受限。 鼻咽癌鼻咽癌 第第顱神經(jīng)受損，眼球突顱神經(jīng)受損，眼球突出，眼外肌麻痹、斜視及出，眼外肌麻痹、斜視及horner綜合征綜合征等。等。第八節(jié)第八節(jié) 皮膚與性傳播疾病的眼部表現(xiàn)皮膚與性傳播疾病的眼部表現(xiàn)一、麻風(fēng)病一、麻風(fēng)病 禿眉，禿睫，倒睫，眼瞼閉合不全，淚

46、禿眉，禿睫，倒睫，眼瞼閉合不全，淚囊炎等。囊炎等。 虹膜睫狀體炎，虹膜結(jié)節(jié)，鞏膜炎，角虹膜睫狀體炎，虹膜結(jié)節(jié)，鞏膜炎，角膜炎。膜炎。二、性傳播性疾病二、性傳播性疾病 淋病淋病 淋菌性結(jié)膜角膜炎，新生兒淋菌淋菌性結(jié)膜角膜炎，新生兒淋菌性眼炎，眶蜂窩織炎。性眼炎，眶蜂窩織炎。梅毒性視網(wǎng)膜病變梅毒性視網(wǎng)膜病變 期梅毒期梅毒 眼瞼、結(jié)膜有下疳發(fā)生眼瞼、結(jié)膜有下疳發(fā)生 期梅毒期梅毒 急性虹膜睫狀體炎：虹膜表面結(jié)節(jié)、梅毒性薔薇疹、皮急性虹膜睫狀體炎：虹膜表面結(jié)節(jié)、梅毒性薔薇疹、皮疹、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、單側(cè)角膜基質(zhì)炎、視網(wǎng)膜血管阻塞疹、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、單側(cè)角膜基質(zhì)炎、視網(wǎng)膜血管阻塞 脈絡(luò)膜梅毒瘤脈絡(luò)膜梅毒瘤

47、期梅毒期梅毒argyllrobertsonargyllrobertson瞳孔：瞳孔縮小、光反射消失近反射正常瞳孔：瞳孔縮小、光反射消失近反射正常 眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹 視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎 繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮梅毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎性葡萄膜炎梅毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎性葡萄膜炎梅毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎性葡萄膜炎梅毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎性葡萄膜炎 基質(zhì)性角膜炎，葡萄膜炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)基質(zhì)性角膜炎，葡萄膜炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎?；蜢柲ぱ?。膜炎?；蜢柲ぱ?。 視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮：斜視，上瞼下視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮：斜視，上瞼下垂，瞳孔異常。垂，瞳孔異常。第九節(jié)第九節(jié) 遺傳性代謝性疾病的眼部表現(xiàn)遺傳性代謝

48、性疾病的眼部表現(xiàn)一、肝豆?fàn)詈俗冃砸?、肝豆?fàn)詈俗冃?角膜色素環(huán)（角膜色素環(huán)（kayser-fleischer環(huán)）。環(huán)）。 晶體前囊及囊下葵花狀混濁?；蜓奂÷楸?，晶體前囊及囊下葵花狀混濁。或眼肌麻痹，眼球震顫，夜盲。眼球震顫，夜盲。二、白化病二、白化病 視力低下，畏光，眼球震顫。視力低下，畏光，眼球震顫。 虹膜、眼底少色素，黃斑形成不良。虹膜、眼底少色素，黃斑形成不良。三、粘多糖貯積病三、粘多糖貯積病角膜混濁，視網(wǎng)膜色素變性，視神經(jīng)萎縮。角膜混濁，視網(wǎng)膜色素變性，視神經(jīng)萎縮。第十節(jié)第十節(jié) 眼與全身免疫異常眼與全身免疫異常一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 眼瞼皮膚紅斑、色素沉著或脫失。瞼緣干眼瞼

49、皮膚紅斑、色素沉著或脫失。瞼緣干燥有鱗屑。燥有鱗屑。 結(jié)膜炎、干性角結(jié)膜炎及鞏膜炎。結(jié)膜炎、干性角結(jié)膜炎及鞏膜炎。 眼底眼底 視盤充血水腫，繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮；視盤充血水腫，繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮；視網(wǎng)膜出血，血管閉塞視網(wǎng)膜出血，血管閉塞。系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 眼底表現(xiàn)眼底表現(xiàn)二、二、sjogren綜合征綜合征 眼干燥感，刺痛、異物感、灼熱感及癢感，眼干燥感，刺痛、異物感、灼熱感及癢感，眼瞼開啟困難，眼瞼皮膚干燥或水腫。眼瞼開啟困難，眼瞼皮膚干燥或水腫。 結(jié)膜干燥充血，角膜干燥，上皮剝脫，點(diǎn)結(jié)膜干燥充血，角膜干燥，上皮剝脫，點(diǎn)狀、線狀混濁。狀、線狀混濁。三、重癥肌無力三、重癥肌無力上瞼下垂、復(fù)視，疲勞時加重。嚴(yán)重者眼上瞼下垂、復(fù)視，疲勞時加重。嚴(yán)重者眼球固定不動。球固定不動。四、獲得性免疫缺陷綜合征四、獲得性免疫缺陷綜合征 微血管病變微血管病變 球結(jié)膜微血管異常。球結(jié)膜微血管異常。 視網(wǎng)膜：棉絨