1、體體 格格 檢檢 查查 -簡要引見簡要引見發育：應經過年齡、智力、體格生長形狀身高、發育：應經過年齡、智力、體格生長形狀身高、體重、第二性征之間的關系進展綜合評價體重、第二性征之間的關系進展綜合評價成人發育正常的目的：成人發育正常的目的：頭部的長度為身高的頭部的長度為身高的1/7-1/8雙上肢展開后，左右指端的間隔與身高根本一雙上肢展開后，左右指端的間隔與身高根本一致致胸圍為身高的胸圍為身高的1/2坐高等于下肢的長度坐高等于下肢的長度營養形狀的評價，通常是根據皮膚、皮下脂營養形狀的評價，通常是根據皮膚、皮下脂肪、肌肉、毛發情況等綜合判別肪、肌肉、毛發情況等綜合判別營養形狀的檢查方法：用拇指和示

2、指將前臂營養形狀的檢查方法：用拇指和示指將前臂內側或上臂背側下內側或上臂背側下1/3的皮下脂肪捏起察看的皮下脂肪捏起察看其充實程度。也可以丈量一定時間內的體重其充實程度。也可以丈量一定時間內的體重變化變化臨床上通常用良好、中等、不良三個等級來臨床上通常用良好、中等、不良三個等級來描畫營養形狀描畫營養形狀嗜睡：是最輕的認識妨礙，是一種病理性倦嗜睡：是最輕的認識妨礙，是一種病理性倦睡，患者墮入繼續的睡眠形狀，可被喚醒，睡，患者墮入繼續的睡眠形狀，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反響，但當刺激去并能正確回答和做出各種反響，但當刺激去除后很快又再入睡除后很快又再入睡 認識模糊：是認識程度輕度下降，較嗜

3、睡為認識模糊：是認識程度輕度下降，較嗜睡為深的一種認識妨礙。患者能堅持簡單的精神深的一種認識妨礙。患者能堅持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向才干發活動，但對時間、地點、人物的定向才干發生妨礙生妨礙昏睡：是接近于人事不省的認識形狀。患者昏睡：是接近于人事不省的認識形狀。患者處于熟睡形狀，不易喚醒。雖在劇烈刺激下處于熟睡形狀，不易喚醒。雖在劇烈刺激下如壓迫眶上神經，搖動患者身體等可被如壓迫眶上神經，搖動患者身體等可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答話模糊或答喚醒，但很快又再入睡。醒時答話模糊或答非所問非所問 昏迷：是嚴重的認識妨礙，表現為認識繼續昏迷：是嚴重的認識妨礙，表現為認識繼續的中斷或

4、完全喪失。的中斷或完全喪失。輕度昏迷：認識大部分喪失，無自主運動，輕度昏迷：認識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反響，對疼痛刺激尚可出現對聲、光刺激無反響，對疼痛刺激尚可出現苦楚的表情或肢體退縮等防御反響。角膜反苦楚的表情或肢體退縮等防御反響。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在可存在中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反響，中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反響，對于猛烈刺激可出現防御反射。角膜反射減對于猛烈刺激可出現防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射愚鈍，眼球無轉動弱，瞳孔對光反射愚鈍，眼球無轉動深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全

5、無深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反響。深、淺反射均消逝反響。深、淺反射均消逝 譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級神經中樞譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調形狀。臨床上表現為認識模糊、定急性活動失調形狀。臨床上表現為認識模糊、定向力喪失、覺得錯亂幻覺、錯覺、躁動不安、向力喪失、覺得錯亂幻覺、錯覺、躁動不安、言語雜亂。譫妄可發生于急性感染的發熱期間，言語雜亂。譫妄可發生于急性感染的發熱期間，也可見于某些藥物中毒如顛茄類藥物中毒、急也可見于某些藥物中毒如顛茄類藥物中毒、急性酒精中毒、代謝妨礙如肝性腦病、循環性酒精中毒、代謝妨礙如肝性腦病、循環妨礙或中樞神經疾患等。由于病因

6、不同，有些患妨礙或中樞神經疾患等。由于病因不同，有些患者可以康復，有些患者可開展為昏迷形狀者可以康復，有些患者可開展為昏迷形狀體位：自主體位、被動體位、強迫體位體位：自主體位、被動體位、強迫體位強迫體位：患者為減輕苦楚，被迫采取某種強迫體位：患者為減輕苦楚，被迫采取某種特殊的體位。臨床上常見的強迫體位可分為特殊的體位。臨床上常見的強迫體位可分為以下幾種：強迫仰臥位、強迫俯臥位、強迫以下幾種：強迫仰臥位、強迫俯臥位、強迫側臥位、強迫坐位、輾轉體位、角弓反張位側臥位、強迫坐位、輾轉體位、角弓反張位等等表淺淋巴結的檢查方法：檢查表淺淋巴結時，表淺淋巴結的檢查方法：檢查表淺淋巴結時，主要運用觸診，應按

7、一定的順序進展，以免主要運用觸診，應按一定的順序進展，以免發生脫漏。普通順序為耳前、耳后、乳突區、發生脫漏。普通順序為耳前、耳后、乳突區、枕部、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、枕部、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等鎖骨上淋巴結右手觸診左側，左手觸診右側鎖骨上淋巴結右手觸診左側，左手觸診右側 被檢查者頭部稍向前屈被檢查者頭部稍向前屈腋窩淋巴結右手觸診左側，左手觸診右側腋窩淋巴結右手觸診左側，左手觸診右側 被檢查者前臂稍外展被檢查者前臂稍外展滑車上淋巴結右手觸診左側，左手觸診右側滑車上淋巴結右手觸診左側，左手觸診右側 檢查

8、者左手扶托被檢查者左臂，右手觸檢查者左手扶托被檢查者左臂，右手觸摸左側滑車上淋巴結摸左側滑車上淋巴結腋窩淋巴結應按腋尖淋巴結群腋窩頂部、腋窩淋巴結應按腋尖淋巴結群腋窩頂部、-中央淋巴結群腋窩內側壁中央淋巴結群腋窩內側壁-胸肌淋巴結胸肌淋巴結群胸大肌下緣深部群胸大肌下緣深部-肩胛下群腋窩后肩胛下群腋窩后皺壁深部皺壁深部-外側淋巴結群腋窩外側壁外側淋巴結群腋窩外側壁順序進展順序進展發現淋巴結腫大時，應留意察看其：發現淋巴結腫大時，應留意察看其：部位、大小、硬度、壓痛、活動動度、有無部位、大小、硬度、壓痛、活動動度、有無粘連、部分皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等粘連、部分皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等 同時留

9、意尋覓引起淋巴結腫大的原發病灶。同時留意尋覓引起淋巴結腫大的原發病灶。對腫大淋巴結大小描畫可以用淋巴結經線表對腫大淋巴結大小描畫可以用淋巴結經線表示，如示，如1.5cm3.0cm。瞳孔外形和大小：在普通光線下，正常瞳孔瞳孔外形和大小：在普通光線下，正常瞳孔直徑為直徑為3-4mm，兩側等大正圓。，兩側等大正圓。小于小于2mm為減少，大于為減少，大于6mm為瞳孔散大為瞳孔散大對光反射：用筆形手電從斜方照入瞳孔，察看瞳對光反射：用筆形手電從斜方照入瞳孔，察看瞳孔收縮情形。孔收縮情形。直接對光反射：當光源照射受檢瞳孔時，瞳孔立直接對光反射：當光源照射受檢瞳孔時，瞳孔立刻減少，移去光源后迅速復原，稱直接

10、對光反射刻減少，移去光源后迅速復原，稱直接對光反射間接對光反射：當光源照射一側瞳孔時，對側未間接對光反射：當光源照射一側瞳孔時，對側未受照射瞳孔也立刻減少，稱為間接對光反射也受照射瞳孔也立刻減少，稱為間接對光反射也稱交感反射稱交感反射調理與會聚反射：又稱輻輳反射，囑被檢者調理與會聚反射：又稱輻輳反射，囑被檢者凝視凝視1m遠以外檢查者示指，然后將示指迅遠以外檢查者示指，然后將示指迅速移近距眼球速移近距眼球10cm左右處，正常反響時兩左右處，正常反響時兩側瞳孔減少，稱為調理反射，反復上述檢查，側瞳孔減少，稱為調理反射，反復上述檢查，但示指緩慢移近被檢者眼球，此時兩側眼球但示指緩慢移近被檢者眼球，此

11、時兩側眼球同時向內聚合，稱為會聚反射。同時向內聚合，稱為會聚反射。眼球運動檢查：檢查者與被檢者面對面相距眼球運動檢查：檢查者與被檢者面對面相距為為50-60cm而坐，囑被檢者頭部固定，檢查而坐，囑被檢者頭部固定，檢查者以示指為目的讓被檢者在者以示指為目的讓被檢者在6個方向上凝視，個方向上凝視，普通順序是左普通順序是左左上左上左下左下右右右上右上右右下下眼球震顫檢查方法：檢查者囑被檢者頭部不眼球震顫檢查方法：檢查者囑被檢者頭部不動，眼球隨檢查者手指約分開眼動，眼球隨檢查者手指約分開眼30cm所示方向垂直、程度運動數次，察看眼所示方向垂直、程度運動數次，察看眼球能否出現一系列有規律的快速往返運動。

12、球能否出現一系列有規律的快速往返運動。雙側眼球發生細小的有規律的來回擺動稱為雙側眼球發生細小的有規律的來回擺動稱為震顫震顫 乳突乳突鼻竇鼻竇上頜竇：雙手拇指分別置于左右顴部向后按壓上頜竇：雙手拇指分別置于左右顴部向后按壓額竇：雙手拇指置于眼眶上緣內側向后、上按壓額竇：雙手拇指置于眼眶上緣內側向后、上按壓篩竇：雙手拇指分別置于鼻根部與眼內眥之間向篩竇：雙手拇指分別置于鼻根部與眼內眥之間向后方按壓后方按壓扁桃體檢查：被檢者頭略后仰，口張大并發扁桃體檢查：被檢者頭略后仰，口張大并發“啊音，檢查者用壓舌板迅速下壓其后啊音，檢查者用壓舌板迅速下壓其后1/3，此時軟腭上抬，此時軟腭上抬扁桃體增大分為三度：

13、扁桃體增大分為三度：度：不超越咽腭弓度：不超越咽腭弓度：超越咽腭弓度：超越咽腭弓度：到達或超越咽后壁中線度：到達或超越咽后壁中線頸靜脈怒張：正常人立位或坐位時頸外靜脈常不頸靜脈怒張：正常人立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，平臥位時可稍見充盈，充盈的程度僅限于顯露，平臥位時可稍見充盈，充盈的程度僅限于鎖骨上緣至下頜角間隔的下鎖骨上緣至下頜角間隔的下2/3以內以內在坐位或半坐位時，如頸靜脈明顯充盈、怒張或在坐位或半坐位時，如頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動，為異常征象，提示頸靜脈壓升高，見于右搏動，為異常征象，提示頸靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、

14、上腔靜脈阻塞綜合征等塞綜合征等甲狀腺峽部：前方位檢查用拇指，后方位檢甲狀腺峽部：前方位檢查用拇指，后方位檢查用示指，從胸骨上切跡向上觸摸查用示指，從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺側葉甲狀腺側葉前面觸診：右手拇指施壓于左側甲狀軟骨，將氣前面觸診：右手拇指施壓于左側甲狀軟骨，將氣管推向右側，左手示、中指在右側胸鎖乳突肌后管推向右側，左手示、中指在右側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作觸診，配合吞咽動作后面觸診：右手示、中指施壓于右側甲狀軟骨，后面觸診：右手示、中指施壓于右側甲狀軟骨，將氣管推向左側，左手拇指在左側胸鎖乳突肌后

15、將氣管推向左側，左手拇指在左側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在左側前緣觸診甲緣向前推擠甲狀腺，示、中指在左側前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動作狀腺，配合吞咽動作氣管檢查：被檢者取端坐或仰臥位，頭部擺氣管檢查：被檢者取端坐或仰臥位，頭部擺正，兩肩等高，使頸部處于自然正中位置。正，兩肩等高，使頸部處于自然正中位置。檢查者將右手示指與環指分別置于兩側胸鎖檢查者將右手示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上，中指于胸骨上窩觸到氣管，察看中關節上，中指于胸骨上窩觸到氣管，察看中指與示指和環指間間隔，正常人兩側間隔相指與示指和環指間間隔，正常人兩側間隔相等，氣管居中。等，氣管居中。胸骨角：又稱胸骨角：又稱Lou

16、is角，為胸骨柄與胸骨體角，為胸骨柄與胸骨體的銜接處。其兩側分別與左右第的銜接處。其兩側分別與左右第2肋軟骨銜肋軟骨銜接接胸部檢查內容胸部檢查內容胸壁、胸廓、乳房、肺和胸膜、心臟胸壁、胸廓、乳房、肺和胸膜、心臟胸壁：靜脈、皮下氣腫、胸壁壓痛、肋間隙胸壁：靜脈、皮下氣腫、胸壁壓痛、肋間隙胸廓：遍平胸、桶狀胸、佝僂病胸、胸廓一胸廓：遍平胸、桶狀胸、佝僂病胸、胸廓一側變形側變形乳房檢查方法：觸診：被檢查者取坐位，兩臂下乳房檢查方法：觸診：被檢查者取坐位，兩臂下垂或雙手高舉過頭或雙手叉腰。先檢查健側，再垂或雙手高舉過頭或雙手叉腰。先檢查健側，再檢查患側。檢查者的手指或手掌平放在乳房上，檢查患側。檢查者

17、的手指或手掌平放在乳房上，用指腹輕施壓力，作旋轉式來回滑動。檢查左側用指腹輕施壓力，作旋轉式來回滑動。檢查左側乳房從外上開場順時針方向進展；檢查右側乳房乳房從外上開場順時針方向進展；檢查右側乳房那么沿逆時鐘方向進展。那么沿逆時鐘方向進展。為了記錄異常發現的部位，以乳頭為中心作一垂為了記錄異常發現的部位，以乳頭為中心作一垂直線和程度線，將乳頭分為外上、外下、內下、直線和程度線，將乳頭分為外上、外下、內下、內上四個象限內上四個象限肺和胸膜視診內容：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸肺和胸膜視診內容：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節律節律呼吸運動：呼吸困難呼吸運動：呼吸困難“三凹征三凹征呼吸頻率：呼吸過速呼吸頻率：

18、呼吸過速 呼吸過緩呼吸過緩 Kussmaul呼吸呼吸呼吸節律：呼吸節律：Cheyne-Stokes呼吸呼吸 Biots呼吸呼吸 語音振顫：檢查者將雙手掌尺側緣放在胸壁的對語音振顫：檢查者將雙手掌尺側緣放在胸壁的對稱部位，然后囑受檢者反復發出稱部位，然后囑受檢者反復發出“yi長音，或者長音，或者發出發出“1、2、3，比較兩手掌感受的震顫。，比較兩手掌感受的震顫。語音震顫的強弱遭到發音的強弱、音調的高低、語音震顫的強弱遭到發音的強弱、音調的高低、胸壁的厚薄以及氣道通暢程度的影響。男性、成胸壁的厚薄以及氣道通暢程度的影響。男性、成人和消瘦者比女性、兒童和肥胖者為強，胸壁上人和消瘦者比女性、兒童和肥胖

19、者為強，胸壁上部比下部強，右上胸比左上胸強部比下部強，右上胸比左上胸強肺部的間接叩診：檢查者以左手中指為板指，肺部的間接叩診：檢查者以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行。但在叩肩胛區平貼肋間隙，并與肋骨平行。但在叩肩胛區時，板指可以與脊柱平行。叩診用右手中指時，板指可以與脊柱平行。叩診用右手中指指端叩擊左手板指第指端叩擊左手板指第2節指骨前端，每次叩節指骨前端，每次叩2-3次。叩擊力量需均勻，輕重適當次。叩擊力量需均勻，輕重適當叩診音的分類叩診音的分類肺下界、肺下界挪動度肺下界、肺下界挪動度 支氣管呼吸音：正常人于喉部、胸骨上窩、支氣管呼吸音：正常人于喉部、胸骨上窩、背部第背部第6、7頸

20、椎及第頸椎及第1、2胸椎附近胸椎附近支氣管肺泡呼吸音：正常人于胸骨兩側第支氣管肺泡呼吸音：正常人于胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區第肋間隙，肩胛間區第3、4胸椎程度以及肺胸椎程度以及肺尖前后部尖前后部肺泡呼吸音肺泡呼吸音Kussmaul呼吸呼吸異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音羅音羅音濕羅音：粗、中、細濕羅音濕羅音：粗、中、細濕羅音 捻發音：是一種極細而均勻一致的濕羅音，多在捻發音：是一種極細而均勻一致的濕羅音，多在吸氣的終末聽及，頗似在耳邊用手指捻搓一束頭發時所發吸氣的終末聽及，頗似在耳邊用手指捻搓一束頭發時所發出的聲音。常見

21、于細支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、出的聲音。常見于細支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。但正常老年人或長期臥床的患者，肺炎早期和肺泡炎等。但正常老年人或長期臥床的患者，于肺底亦可聽及捻發音，在數次深呼吸或咳嗽后可消逝，于肺底亦可聽及捻發音，在數次深呼吸或咳嗽后可消逝，普通無臨床意義普通無臨床意義胸膜摩擦音：常發生于纖維素性胸膜炎、肺胸膜摩擦音：常發生于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥等梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥等心臟震顫：指檢查者用右手掌尺側緣接觸被心臟震顫：指檢查者用右手掌尺側緣接觸被檢查者心前區胸壁時感到細而快的震動感，檢查者心前區胸壁時感到細而快的震動感，猶如用

22、手觸睡眠中貓胸部時的覺得，故又稱猶如用手觸睡眠中貓胸部時的覺得，故又稱“貓喘貓喘心包摩擦感：心包摩擦是心包膜纖維素滲出心包摩擦感：心包摩擦是心包膜纖維素滲出致外表粗糙，心臟收縮時臟層與壁層心包摩致外表粗糙，心臟收縮時臟層與壁層心包摩擦產生的震動傳致胸壁所致，常在胸骨左緣擦產生的震動傳致胸壁所致，常在胸骨左緣第第4肋間可以觸及。肋間可以觸及。心臟叩診方法：以左手中指作為叩診板指，心臟叩診方法：以左手中指作為叩診板指，平置于心前區擬叩診的部位。平置于心前區擬叩診的部位。當受檢查者取坐位時板指與肋間垂直當受檢查者取坐位時板指與肋間垂直假設受檢者為平臥位那么板指與肋間平行假設受檢者為平臥位那么板指與肋

23、間平行心臟叩診順序：通常的叩診順序是先叩左界，后心臟叩診順序：通常的叩診順序是先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2-3cm處開場，逐個肋間向上，直至第處開場，逐個肋間向上，直至第2肋間。右界肋間。右界叩診時先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向叩診時先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。對各肋間肋間。對各肋間叩得的濁音界逐一作出標志，并丈量其與胸骨中叩得的濁音界逐一作出標志，并丈量其與胸骨中線間的垂直間隔線間的垂直間隔心臟瓣膜聽診區：心臟各瓣膜開放與封鎖時所產心臟瓣膜聽診區

24、：心臟各瓣膜開放與封鎖時所產生的聲音傳到至體表最易聽清的部位稱心臟瓣膜生的聲音傳到至體表最易聽清的部位稱心臟瓣膜聽診區，與其解剖部位不完全一致。傳統的有聽診區，與其解剖部位不完全一致。傳統的有5個個聽診區，它們分別為：聽診區，它們分別為：a.二尖瓣區：位于心尖搏動二尖瓣區：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區；最強點，又稱心尖區；b.肺動脈瓣區：在胸骨左緣肺動脈瓣區：在胸骨左緣第第2肋間；肋間；c.自動脈瓣區：位于胸骨右緣第自動脈瓣區：位于胸骨右緣第2肋間；肋間；d. 自動脈瓣第二聽診區：在胸骨左緣第自動脈瓣第二聽診區：在胸骨左緣第3肋間；肋間；e .三尖瓣區：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第三尖瓣區：

25、在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間肋間聽診內容：心率、心律、心音、異常心音、額外心音、心聽診內容：心率、心律、心音、異常心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音。臟雜音、心包摩擦音。心音：第一、二、三、四心音心音：第一、二、三、四心音S1-S4異常心音：心音強度改動、心音分裂、音質改動如鐘擺律異常心音：心音強度改動、心音分裂、音質改動如鐘擺律額外心音：指在正常第一心音、第二心音之外聽到的病理額外心音：指在正常第一心音、第二心音之外聽到的病理性附加心音性附加心音舒張期額外心音：奔馬律、二尖瓣開放拍擊音、心包叩擊舒張期額外心音：奔馬律、二尖瓣開放拍擊音、心包叩擊音音收縮期額外心音：收縮早期放射音、

26、收縮中、晚期喀喇音收縮期額外心音：收縮早期放射音、收縮中、晚期喀喇音腹部分區腹部分區四區法：經過臍劃一程度線和一垂直線，兩線相交將腹部四區法：經過臍劃一程度線和一垂直線，兩線相交將腹部分為四區，即左、右上腹部和左右下腹部。分為四區，即左、右上腹部和左右下腹部。九區法：由兩側肋弓下緣連線和兩側髂前上棘連線為兩條九區法：由兩側肋弓下緣連線和兩側髂前上棘連線為兩條程度線，左右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線，程度線，左右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線，四線相交將腹部劃分為井字形九區。即左、右上腹部季四線相交將腹部劃分為井字形九區。即左、右上腹部季肋部、左、右側腹部腰部、左、右下腹部髂窩

27、部肋部、左、右側腹部腰部、左、右下腹部髂窩部及上腹部、中腹部臍部和下腹部恥骨上部及上腹部、中腹部臍部和下腹部恥骨上部腹部視診的主要內容：腹部外形、呼吸運動、腹部視診的主要內容：腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、腹壁皮膚等腹壁靜脈、腹壁皮膚等 腹部觸診：觸診是腹部檢查的主要方法，為了到達稱心的腹部觸診：觸診是腹部檢查的主要方法，為了到達稱心的腹部觸診，被檢查者應排尿后取低枕仰臥位，兩手自然置腹部觸診，被檢查者應排尿后取低枕仰臥位，兩手自然置于身體兩側，兩腿屈起稍分開，以使腹肌松弛，作張口安于身體兩側，兩腿屈起稍分開，以使腹肌松弛，作張口安靜腹式呼吸，使膈下臟器隨呼吸上下挪動。檢查者應位于靜腹式呼吸，

28、使膈下臟器隨呼吸上下挪動。檢查者應位于其右側，檢查時手掌應堅持暖和。觸診普通先從安康部位其右側，檢查時手掌應堅持暖和。觸診普通先從安康部位或從左下腹部開場，循逆時針方向，由下而上，先左后右，或從左下腹部開場，循逆時針方向，由下而上，先左后右，逐漸移向病變區域。并留意病變區與安康區進展比較，邊逐漸移向病變區域。并留意病變區與安康區進展比較，邊檢查邊察看被檢查者的反響與表情檢查邊察看被檢查者的反響與表情腹部淺部觸診：檢查者將右手悄然放在被檢腹部淺部觸診：檢查者將右手悄然放在被檢查者的腹部，利用掌指關節和腕關節的協調查者的腹部，利用掌指關節和腕關節的協調動作，輕柔地進展滑動觸摸動作，輕柔地進展滑動觸

29、摸腹部深部觸診：可用手指掌面由淺入深，逐腹部深部觸診：可用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以到達深部。深部觸診應使腹壁壓陷漸加壓以到達深部。深部觸診應使腹壁壓陷至少達至少達2cm。當被檢查者腹壁較厚或檢查者。當被檢查者腹壁較厚或檢查者力氣較小時，可用左手置于右手背部，兩手力氣較小時，可用左手置于右手背部，兩手重疊同時用力加壓觸診重疊同時用力加壓觸診腹部深部滑行觸診：檢查者以并攏的右手示腹部深部滑行觸診：檢查者以并攏的右手示指、中指、無名指末端逐漸觸向腹腔內臟器指、中指、無名指末端逐漸觸向腹腔內臟器或包塊，在被觸及臟器或包塊上做上下左右或包塊，在被觸及臟器或包塊上做上下左右的滑動觸摸，以探知臟器或包塊

30、的形狀和大的滑動觸摸，以探知臟器或包塊的形狀和大小小腹部雙手觸診：檢查者將左手置于被檢查臟腹部雙手觸診：檢查者將左手置于被檢查臟器或包塊的后腰部，并將檢查部位推向右手器或包塊的后腰部，并將檢查部位推向右手方向，這樣除可起固定作用外，同時又使被方向，這樣除可起固定作用外，同時又使被檢查者臟器或包塊更接近體表，以利于右手檢查者臟器或包塊更接近體表，以利于右手觸診觸診腹部壓痛和反跳痛：檢查者用手觸診腹部出腹部壓痛和反跳痛：檢查者用手觸診腹部出現壓痛后，手指仍壓于原處稍停片刻，使壓現壓痛后，手指仍壓于原處稍停片刻，使壓痛覺得趨于穩定，然后迅速將手抬起，如此痛覺得趨于穩定，然后迅速將手抬起，如此時被檢查

31、者覺得腹痛驟然加重，并常伴有苦時被檢查者覺得腹痛驟然加重，并常伴有苦楚的表情或呻吟，稱為反跳痛。反跳痛是腹楚的表情或呻吟，稱為反跳痛。反跳痛是腹腔內臟器的炎癥已累及腹膜壁層的征象，當腔內臟器的炎癥已累及腹膜壁層的征象，當忽然抬手時腹膜被牽拉而引起猛烈疼痛忽然抬手時腹膜被牽拉而引起猛烈疼痛肝臟觸診的內容有肝臟的大小、質地、外表肝臟觸診的內容有肝臟的大小、質地、外表和邊緣情況、壓痛、搏動、摩擦感、震顫和邊緣情況、壓痛、搏動、摩擦感、震顫觸及脾臟時要留意其大小、質地、外表、壓觸及脾臟時要留意其大小、質地、外表、壓痛和摩擦感等痛和摩擦感等脾腫大的描畫：臨床實際中，常將脾腫大分脾腫大的描畫：臨床實際中，

32、常將脾腫大分為輕、中、高三度。深吸氣時，脾緣不超越為輕、中、高三度。深吸氣時，脾緣不超越肋下肋下2cm為輕度腫大；超越為輕度腫大；超越2cm至臍程度線至臍程度線以上，為中度腫大；超越臍程度線或前正中以上，為中度腫大；超越臍程度線或前正中線那么為高度腫大，即巨脾線那么為高度腫大，即巨脾膽囊觸診：檢查者將左手拇指指腹勾壓于被膽囊觸診：檢查者將左手拇指指腹勾壓于被檢查右肋下膽囊點處，其他四指平放于右胸檢查右肋下膽囊點處，其他四指平放于右胸壁，然后囑被檢查者緩慢深吸氣。在吸氣過壁，然后囑被檢查者緩慢深吸氣。在吸氣過程中，發炎的膽囊下移時碰到用手按壓的拇程中，發炎的膽囊下移時碰到用手按壓的拇指，即可引起

33、疼痛，此為膽囊觸痛征陽性。指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛征陽性。如因猛烈疼痛而致吸氣中止，稱如因猛烈疼痛而致吸氣中止，稱Murphy征征陽性陽性肝區叩擊痛的檢查方法：檢查者將左手掌平肝區叩擊痛的檢查方法：檢查者將左手掌平置于右胸下部，右手握拳，叩擊在左手手背置于右胸下部，右手握拳，叩擊在左手手背上，正常人肝臟無叩擊痛，而在肝炎、肝膿上，正常人肝臟無叩擊痛，而在肝炎、肝膿腫時肝區可有叩擊痛腫時肝區可有叩擊痛 挪動性濁音：檢查者自腹中部臍程度面開場挪動性濁音：檢查者自腹中部臍程度面開場向患者左側叩診，發現濁音時，板指固定不向患者左側叩診，發現濁音時，板指固定不動，囑患者右側臥，再度叩診，如呈鼓音，

34、動，囑患者右側臥，再度叩診，如呈鼓音，闡明濁音。這種因體位不同而出現濁音區變闡明濁音。這種因體位不同而出現濁音區變動的景象，稱為挪動性濁音動的景象，稱為挪動性濁音肋脊角壓痛、叩擊痛肋脊角壓痛、叩擊痛主要用于檢查腎臟病變主要用于檢查腎臟病變腸鳴音：腸鳴音的聽診應在觸診、叩診前進展，腸鳴音：腸鳴音的聽診應在觸診、叩診前進展，可以防止外加要素的刺激使腸蠕動發生變化。正可以防止外加要素的刺激使腸蠕動發生變化。正常情況下，腸鳴音每分鐘常情況下，腸鳴音每分鐘4-5次，其聲響和音調變次，其聲響和音調變異較大，只需靠醫生的閱歷來斷定能否正常。腸異較大，只需靠醫生的閱歷來斷定能否正常。腸鳴音每分鐘達鳴音每分鐘達

35、10次以上，音調高亢響亮，稱腸鳴次以上，音調高亢響亮，稱腸鳴音活潑或亢進。如腸鳴音高亢呈叮當金屬聲，見音活潑或亢進。如腸鳴音高亢呈叮當金屬聲，見于機械性腸梗阻。假設繼續聽診于機械性腸梗阻。假設繼續聽診3-5分鐘，未聽到分鐘，未聽到腸鳴音，稱為腸鳴音消逝。多見于麻木性腸梗阻腸鳴音，稱為腸鳴音消逝。多見于麻木性腸梗阻 神經系統檢查神經系統檢查腦神經檢查腦神經檢查運動功能檢查：肌力、肌張力、不自主運動、運動功能檢查：肌力、肌張力、不自主運動、共濟動動共濟動動肌力肌力0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮1級：僅測到肌肉收縮，但不能產生動作級：僅測到肌肉收縮，但不能產生動作2級：肢

36、體在床面上能程度挪動，但不能抵抗本身級：肢體在床面上能程度挪動，但不能抵抗本身重力，即不能抬離床面重力，即不能抬離床面3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力4級：能作抗阻力動作，但不完全級：能作抗阻力動作，但不完全5級：正常肌力級：正常肌力不自主不自主 運動：運動：震顫：靜止性震顫見于震顫麻木、意向震顫：靜止性震顫見于震顫麻木、意向性震顫動作性震顫，見于小腦疾患性震顫動作性震顫，見于小腦疾患舞蹈樣運動多見于兒童期腦風濕性病變舞蹈樣運動多見于兒童期腦風濕性病變手足徐動見于腦性癱瘓、肝豆狀核變性等手足徐動見于腦性癱瘓、肝豆狀核變性等共濟運動：共濟運動：指鼻實驗指鼻實驗跟

37、跟-膝膝-脛實驗脛實驗快速輪替動作快速輪替動作閉目難立征閉目難立征覺得功能檢查：覺得功能檢查：淺覺得：痛覺、觸覺、溫度覺淺覺得：痛覺、觸覺、溫度覺深覺得：運動覺、位置覺、震動覺深覺得：運動覺、位置覺、震動覺復合覺得：皮膚定位覺、兩復合覺得：皮膚定位覺、兩 點區分覺、實點區分覺、實體覺、體表圖形覺體覺、體表圖形覺神經反射神經反射淺反射：刺激不同部位的皮膚或粘膜引起的淺反射：刺激不同部位的皮膚或粘膜引起的反射稱為淺反射。臨床上常見的淺反射有角反射稱為淺反射。臨床上常見的淺反射有角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射等膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射等角膜反射：囑被檢查者眼向內上凝視，檢查角膜反射：

38、囑被檢查者眼向內上凝視，檢查者用細棉簽纖維由角膜外緣向內輕觸被檢查者用細棉簽纖維由角膜外緣向內輕觸被檢查者角膜，正常時該眼瞼迅速閉合，稱直接角者角膜，正常時該眼瞼迅速閉合，稱直接角膜反射。反射弧為三叉神經眼支膜反射。反射弧為三叉神經眼支-橋腦橋腦-面神面神經核經核腹壁反射：被檢查者仰臥，雙下肢屈曲并攏、腹壁反射：被檢查者仰臥，雙下肢屈曲并攏、放松腹部。用鈍針或木簽由外向內輕劃腹壁。放松腹部。用鈍針或木簽由外向內輕劃腹壁。反射作用為該側腹肌收縮，臍孔略向刺激側反射作用為該側腹肌收縮，臍孔略向刺激側偏移。上、中、下腹壁反射中樞分別為胸髓偏移。上、中、下腹壁反射中樞分別為胸髓7-8、9-10、11-12節段節段深反射：是以叩擊骨膜或肌腱的方式而引起深反射：是以叩擊骨膜或肌腱的方式而引起相應骨骼肌收縮的牽張反射，因經過肌梭等相應骨骼肌收縮的牽張反射，因經過肌梭等深部感受器傳入而故名。深反射檢查的記錄深部感受器傳入而故名。深反射檢查的記錄方式普通為：方式普通為：-無反響；無反響；+愚鈍或減愚鈍或減弱；弱；+正常，正常，+亢進；亢進；#陣陣攣攣膝反射：被檢者平臥位