1、阿米替林治療丘腦分析論文 摘要目的摘要：觀察阿米替林治療丘腦綜合征的療效。方法摘要：對2例腦血管疾病所致，分別表現為病變對側肢體“辣”和“觸電”樣麻木等癥狀頑固的丘腦綜合征，經擴管、鎮靜等治療無效，后給予阿米替林25mg,po,qn,治療3wk。結果摘要：2例病人癥狀得到完全緩解乃至消失。結論摘要：阿米替林可以有效地控制腦血管疾病所致的丘腦綜合征。 阿米替林(amitriptyline)系三環抗憂郁劑，臨床上主要用于治療憂郁癥。近幾年來也被廣泛用于治療偏頭痛和緊張性頭痛1-3。但用來治療腦血管疾病所致丘腦綜合征，筆者未見國內、外文獻報道。基于阿米替林能夠治療和預防偏頭痛和緊張性頭痛，非凡是對伴

2、有憂郁色彩的強迫性神經官能癥出現的神經性頭痛有良好的治療效果，而臨床上有些腦血管疾病大多伴有程度不同的憂郁色彩4，5，筆者試用于2例腦血管疾病所至頑固性丘腦綜合征。 例1女性，65a。0.5a前因“中風”遺留左側肢體輕癱，伴難以忍受的辣椒樣“火辣”感。先后給予川芎嗪100mg,po,tid，尼莫地平30mg,po,tid,硝苯地平10mg,po,tid等擴血管治療3mo，給予地西泮2.5mg,po,bid及卡馬西平100mg,po,tid等1mo對癥治療，效果不明顯。就診時查體摘要：血壓18.6/10.64kPa(140/80mmHg)，心率84次·min-1，律齊。神經系統檢查，痛

3、苦病容，檢查合作。四肢肌張力正常，腱反射左側較右側活躍，肌力較右側稍差，淺感覺較對側也稍遲鈍。復習病人發病時頭顱CT，見右側丘腦區一梗死灶。治療除繼續給予上述擴血管治療外，另給予阿米替林25mg,po,qn。服藥后1wk，病人感到“火辣”感有所減輕，2wk后感覺效果更加明顯，連服3wk癥狀基本消失。追蹤觀察1a，未見復發。 例2男性，71a，8mo前因頭痛、頭昏伴右側肢體麻木無力。診查時發現，血壓24/13kPa(180/100mmHg)，顱神經檢查，除伸舌稍向右偏外余未見異常，右側肢體肌張力、腱反射均較對側低，右上肢肌力3級(-)，下肢肌力3級(+)，右側針刺覺、觸覺稍減退。經頭顱CT掃描發

4、現左側內囊和丘腦區有一直徑2cm的密度增高影，診斷為腦梗死性出血收入院治療。經1mo余治療病情明顯好轉，但遺留右側肢體持續麻木伴陣發性觸電感，觸摸或碰撞患肢癥狀加劇。右側面部持續性充血。接診時查體，血壓21/10kPa(160/76mmHg)，心率80次·min-1，律齊。病人右側面部潮紅，右眼球結膜充血，顱神經檢查未見異常，右側肢體肌張力稍高，肌力較對側差，達4級以上，反射較對側活躍，右側針刺覺、觸覺稍遲鈍。活動或觸及右側肢體時，產生觸電樣感，并表現明顯不適。先后給予尼麥角林5mg,po,tid，尼莫地平30mg,po，tid，地巴唑20mg,po,tid，銀杏葉制劑(達納康)，4

5、0mg,po,tid等擴血管治療5mo,麻木、觸電感仍然存在。隨后給予地西泮2.5mg,po,bid，卡馬西平100mg,po,bid,2wk，效果不明顯。改為氯美札酮(chlormezanone)200mg,po,bid,卡馬西平100mg,po,tid,2wk。效果也不明顯。于是，試用阿米替林25mg,po,qn,2wk治療，癥狀明顯好轉，繼服3wk癥狀基本消失，但右側肢體淺感覺減退依然存在。追蹤觀察1.5a，麻木及觸電感等癥狀未再復發。 討論本觀察2例經CT證實系腦血管疾病所至丘腦受損的病例，表現病變對側肢體持續辣樣和觸電樣感覺，例2病變對側面部還伴有持續性自主神經功能障礙。在使用擴血管

6、及保護腦神經等藥的情況下，為消除上述難以忍受的癥狀，加用鎮靜劑及止痙劑治療，但效果不明顯，改用阿米替林治療僅1wk即顯效，3wk癥狀基本得到控制。筆者認為阿米替林能有效控制上述病例的癥狀，其藥理機制可能為摘要：(1)抗憂郁功能；(2)對致痛物質可能有一定阻滯功能；(3)鎮靜及抗膽堿能功能；(4)提高情緒，減輕焦慮，改善睡眠。再加上阿米替林吸收后其在丘腦等部位含量較高，因此，對控制丘腦綜合征出現的各種癥狀有良好的治療效果。但是，本觀察病例數較少，另外阿米替林是否對丘腦綜合征其他癥狀，或對其他病因所致的丘腦綜合征同樣有治療效果，還有待進一步實踐證實。 參考文獻 1梁秀齡，匡培根.第5屆國際頭痛會議紀要J.中華神經精神科雜志，1992，25摘要：187. 2EadieMJ,TyrerJH.BiochemicalNeurologyM.Lancaster摘要:MTPpresslimited,1983.248. 3KlawansHL,WeinerWJ.TextbookofClinicalNeuropharmacologyM.NewYork摘要:RavenPressbooksLtd,1981.266. 4張心華，顧牛范，夏鎮夷，殷金龍.阿米替林及其代謝產物的藥物動力學J.新藥和臨床，1990，321-324. 5李文遷，陳志宏，單保水.氟西汀和阿米替林治療卒中后抑