1、bacillary dysentery學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)u掌握細(xì)菌性痢疾的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理問題、護(hù)理措施。u熟悉細(xì)菌性痢疾的病原學(xué)、流行病學(xué)及治療要點(diǎn)。u了解細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)制及病理。一、概述一、概述u細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。u主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。嚴(yán)重者可有感染性休克和（或）中毒性腦病。u國(guó)內(nèi)外較常見的腸道傳染病。國(guó)內(nèi)近期調(diào)查表明： 細(xì)菌性痢疾仍為細(xì)菌性腹瀉的主要致病菌之一，占檢出病原菌的41.5%92.15%。二、病原學(xué)二、病原學(xué)u屬腸桿菌科志賀菌屬。u革蘭陰性，有菌毛，無鞭毛

2、桿菌，不形成芽孢。u對(duì)各種化學(xué)消毒劑都很敏感。u所有痢疾桿菌均產(chǎn)生內(nèi)毒素。u部分志賀菌還可以產(chǎn)生外毒素。二、病原學(xué)二、病原學(xué)u痢疾桿菌有兩種抗原：o抗原和k抗原u按o抗原的不同可以分為4群，47個(gè)血清型菌菌 名名 群群 癥狀癥狀抵抗力抵抗力我國(guó)流行菌群我國(guó)流行菌群痢疾（s.dysenteriae）a重，產(chǎn)生神經(jīng)毒素弱局部流行福氏(s.flexneri) b易轉(zhuǎn)慢性較強(qiáng)我國(guó)最多見鮑氏(s.boydii) c宋內(nèi) (s.sonnei) d輕，不典型發(fā)作強(qiáng)歐美最多見痢疾桿菌痢疾桿菌三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)u傳染源：急、慢性病人和帶菌者。u傳播途徑：經(jīng)糞-口途徑傳播。u人群易感性：人群普遍易感，以學(xué)齡

3、前兒童和青壯年為多。易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。u流行特征：夏秋季多發(fā)。四、發(fā)病機(jī)制四、發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌經(jīng)口進(jìn)入人體是否發(fā)病取決于： 細(xì)菌數(shù)量致病力人體的抵抗力痢疾桿菌具有致病性的3個(gè)因素：u具有介導(dǎo)細(xì)菌吸附的光滑型脂多糖o抗原u具有侵襲上皮細(xì)胞并在其中繁殖的能力u侵襲、繁殖后可產(chǎn)生毒素痢疾桿菌痢疾桿菌內(nèi)毒素內(nèi)毒素發(fā)熱及毒血癥癥狀發(fā)熱及毒血癥癥狀血管活性物質(zhì)血管活性物質(zhì)全身小血管痙攣全身小血管痙攣急性微循環(huán)障礙急性微循環(huán)障礙dic感染性休克感染性休克多器官衰竭多器官衰竭中毒性痢疾休克型、腦型中毒性痢疾休克型、腦型五、病理五、病理u病變部位主要在直腸和乙狀結(jié)腸u腸黏膜充血、水腫、壞死、潰瘍u局限在固有層，

4、穿孔少見u慢性：腸壁增厚，息肉形成，腸腔狹窄六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)u潛伏期：1-3d（數(shù)小時(shí)7d）u痢疾志賀菌感染：重u宋內(nèi)志賀菌感染：輕u福氏志賀菌感染：中間，易轉(zhuǎn)慢性菌痢急性菌痢普通型（典型） 輕型（非典型） 中毒型休克型腦型混合型慢性菌痢 慢性遷延型 慢性急性發(fā)作型慢性隱匿型急性菌痢臨床表現(xiàn)急性菌痢臨床表現(xiàn)普通型（典型）普通型（典型）u發(fā)熱可達(dá)39，伴全身毒血癥狀u腹痛、腹瀉u排便特點(diǎn)：1.開始稀或水樣，之后為粘液膿血便 2.次數(shù)多（10次以上），量少u里急后重u左下腹有壓痛u自然病程12周，少數(shù)病人可轉(zhuǎn)慢性急性菌痢臨床表現(xiàn)急性菌痢臨床表現(xiàn)輕型（非典型）輕型（非典型）u全身毒血癥狀和腸

5、道癥狀均較輕，不發(fā)熱或低熱u腹瀉次數(shù)少，每日不超過10次，便有粘液但無膿血u腹痛輕，無明顯里急后重。u病程短，37d可自愈，亦可轉(zhuǎn)為慢性。急性菌痢臨床表現(xiàn)急性菌痢臨床表現(xiàn)中毒型：病初可無腹痛、腹瀉中毒型：病初可無腹痛、腹瀉u休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：全身中毒癥狀、感染性 休克癥狀。u腦型（呼吸衰竭型）：由于腦血管痙攣引起腦組織缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。u混合型：可同時(shí)具有上述兩型之表現(xiàn)，最為危險(xiǎn)，病死率很高。慢性菌痢臨床表現(xiàn)慢性菌痢臨床表現(xiàn)慢性菌痢：病情反復(fù)發(fā)作或遷延不愈超過慢性菌痢：病情反復(fù)發(fā)作或遷延不愈超過2 2個(gè)月以上者。個(gè)月以上者。u慢性遷延型：較多見u慢性急性發(fā)作型：次之u慢性隱匿型：較少見，1年內(nèi)有菌痢病史，2個(gè)月以上無癥狀，但鏡下有病變，培養(yǎng)陽性。并發(fā)癥并發(fā)癥1.溶血尿毒綜合癥：a群感染2.關(guān)節(jié)炎：急性期或恢復(fù)期偶爾并發(fā)大關(guān)節(jié)的滲出性關(guān)節(jié)炎，變態(tài)反應(yīng)所致，激素治療有效。3.神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：極少數(shù)兒童患腦型中毒型菌痢后可有耳聾、失語及肢體癱瘓。4.孕婦：早