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文檔簡介

1、全院綜合性監測標準操作規程一、監測要求1、新建或未開展過醫院感染監測的醫院，應先開展全院綜合性 監測，監測時間應不少于 2 年。2、已經開展 2 年以上全院綜合性監測的醫院應開展目標性監測。3、醫院應建立有效的醫院感染監測與通報制度，并應將醫院感 染監測控制質量納入醫療質量管理考核體系。4 、醫院應按每 200-250 張實際使用病床， 配備 1 名醫院感染專 職人員；專職人員接受監測知識培訓并熟練掌握。5、醫院應在醫院信息系統建設中，完善醫院感染監測系統與基 礎設施，并確保設施運轉正常。二、監測對象 住院患者監測手術部位感染發病率時可包括出院后一定時期內 的患者和醫務人員。三、監測內容1、根

2、本情況：監測月份、住院號、科室、床號、姓名、年齡、 入院日期、 出院日期、住院天數、 住院費用、疾病轉歸治愈、好轉、 未愈、死亡、其他、切口類型清潔切口、清潔 - 污染切口、污染切 口等。2、醫院感染情況：感染日期、感染診斷、感染與原發疾病的關系無影響、加重病情、直接死亡、間接死亡 、醫院感染危險因素中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質激素、放射治療、抗腫瘤化學治療、免疫抑制劑及相關性、醫院感染培養標本名稱、送檢日期、病原體名稱、藥物敏 感試驗結果。3、監測月份患者出院情況：按科室記錄出院人數，按疾病分類 記錄出院人數， 按高危疾病記錄出院人數， 按科室和

3、手術切口類型記 錄出院人數；或者同期住院患者住院日總數。四、監測方法1、臨床科室醫師和醫院感染管理監控小組人員應及時報告醫院 感染病例。2、專職人員應以查閱病歷和臨床調查患者相結合的方式調查醫 院感染病例。3、專職人員應通過醫院信息系統，以及以患者為根底和以實驗室檢查結果為根底的信息，及時發現醫院感染信息。五、資料統計醫院感染發病率 = 同期新發現醫院感染病例 例次數/觀察期間 危險人群人數 *100%式中：觀察期間危險人群人數以同期出院人數替代。日醫院感染發病率 = 觀察期間內醫院感染新發病例例次數 / 同期住院患者住院日數 *1000%六、分析應用結合歷史同期和上月醫院感染發病率資料，對資料進行

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