1、護理工作規范質量標準23護士業務水平，每月一次有記錄。六、做好各級人員的護理學繼續教育及重視臨床教學工作，進修生，實習生有專人帶教，有教學計劃，定期考試考核，檢查教學質量。7、 各種數據登記，要實事求是，并及時上報護理部。（護理工 作量、差錯、質控合格率、輸血輸液反應等）8、 每月組織一次工休座談會，提出護理人員服務質量意見，并 有記錄，對提出的意見有處理措施。9、 協調醫護，護士與護士之間的各類工作問題，調動本科護士積極性，加強本科室工作人員團結，并與有關科室做好協調工作。十、認真做好以病人為中心的整體護理，指導護士運用護理程序 評估病人及制定，落實護理計劃，落實健康指導。十一、加強病房管理

2、，根據病人心理，社會的需求，在病房內不大聲講話，對各種聲響大的推車，門窗等進行消聲處理，使病人能在 安靜，舒適，情節的環境中養病。十二、落實護理部一切以病人為核心整體護理的服務觀念對護士素質，服務態度，服務質量的要求，使本科護士做到：儀表整潔大方， 不戴首飾，講話和氣耐心，服務周到。十三、有貫徹落實各種消毒隔離的措施。整體護理病區護士長工作標準要求1. 全面掌握本病區情況。2. 應用一切以病人為核心整體護理的服務觀念，按整體護理病人 效果評價標準評估對病人護理情況。43. 按護士行為評價標準評價護士工作，質量評價的重點放在對病 人護理的效果上。4. 征求病人意見，有改進措施。5. 參加主任查房

3、。6. 組織護理查房，重點加強整體護理相關理論和技能的培訓，提高護士評估病人提出護理問題及處理的能力，提高專業水平。 7.參與重病人護理并組織搶救。8. 負責教學，繼續教育管理工作。9. 總結整體護理工作，開展護理科研。10. 落實對病人的健康指導。11. 其他按病房護士長管理標準要求和病房管理標準要求。整體護理病區責任護士工作標準要求1.應用一切以病人為核心的整體護理觀念，根據病人的生理，心理，社會，精神，文化，成長進行評估，提出護理問題 /診斷，進行 護理工作。2.制定并實施護理計劃，評價護理效果，參與并指導輔助護士完成相應的治療、護理工作，根據病人情況的動態變化及時調整護理計 劃和措施，

4、準確記錄。3.密切觀察病情，基礎護理、消毒隔離措施到位，完成護理記錄。 4.完成病人及其家屬的健康教育，出院指導。5. 書寫護理病歷。6. 參加主治醫生查房，及時與醫生，病人及其家屬溝通，改進服5務措施。7. 一切以病人為核心的服務需要，主動為病人服務，與病人溝通， 進行心理護理。8. 指導低年資護士進行臨床護理。9. 承擔臨床教學工作。10. 其他按病房管理標準要求。整體護理病房護理質量標準1. 根據病人的生理，心理，社會進行評估，指出護理診斷 /問題， 逐步完善護理病歷。2. 對護士滿意率 90%以上。3. 基礎護理到位率 90%以上。4. 消毒隔離到位率達 100%。5. 病人對自己疾病

5、知識，治療方案，用藥等了解程度達到 80%以 上。6. 護士對住院病人的診斷，各種化驗和治療，護理問題，措施， 依據，效果要求能全部掌握。7. 出院健康指導基本落實，病人及家屬知道下次來復診的日期， 并知道需要進行再次醫治的指征和途徑。8. 認真落實護理措施要求 100%。9. 責任護士相對固定，一般不少于一個月，病人普遍了解責任護 士是誰。6病房護理工作標準（一）醫德醫風1. 護士素質符合護理部要求2. 病人初入病房，熱情接待，幫助盡快適應環境，了解有關規 章制度3. 保持正常護患關系，不吃請，不收禮，不要求病人為自己辦 私事。4. 定期調查病人對護士服務質量的滿意度，每月普遍調查一次，對病

6、人提出的問題，有解決措施，滿意率標準值 85%，并有記錄， 必須調查項目如下：（1） 對病房整潔安靜的意見。（2） 新入院病人是否做入院介紹。（3） 護士進行各項工作的服務態度是否滿意。（4） 護士接紅燈是否及時，處理是否滿意。（5） 臥床病人使用便器是否協助放好并及時取走。（6） 護士做各種治療檢查前是否向病人解釋取得配合。（7） 護士各種操作的熟練程度病人是否滿意。（8） 護士是否能主動巡視病區，滿足病人需求。（9） 護士是否對病人進行健康指導。（二） 病房管理1. 護士長工作符合護士長工作標準要求。2. 保持病房整潔，安靜，安全，有管理措施。73. 對入院出院病人有管理規章制度，有實施措

7、施。4. 對探視陪住有制度，有管理措施。5. 護理人員遵守病房工作制度 ，不隨意離崗，經常巡視病人， 及時解決病人痛苦。6. 病房各種用物放置有序，做到規格化管理，一般要求如下： （1）病床擺放位置合理，方便檢查和治療。（2） 護士各工作間（護士長，治療室，換藥室，處置室）的辦 公室，各治療柜，藥柜，抽屜，各種盤內用物放置規格。（3） 病人床頭柜內吃，用，分開。（4） 雜物放置不影響美觀。（5） 病人呼叫系統，符合病人隨時應用。（6） 各種護理標記齊全，全院統一規格：1 病人一覽卡上的病危，一級護理，二級護理有標記2 床頭卡上的飲食，護理級別，藥物過敏有標記。7.急救物品管理：完好率 100%

8、。（1） 急救用品：氧氣、吸引器、呼吸機、心電圖機、胃腸減壓 器等。（2） 各病區設搶救車一輛內裝：急救藥品（按各科規定為準），各種注射用物，搶救必需用物，用物完整無缺，應急使用，有 交接班清點制度。（3）用物做到四定：定人保管，定時核對消毒，定點放置，定量 供應。8（4） 用物及時送檢維修，及時領取。（5） 值班人員必須熟練掌握各種儀器性能，使用方法及常用搶 救劑量、作用。（三）基礎護理，特護，一級護理合格率標準值 90%合格人數計算合格率方法：100%被檢查總人數1.晨間護理：病房整潔，舒適，空氣新鮮（1）床單位要求床單位整潔干燥，平整，枕下無堆放雜物。 病人身下無頭發，碎渣。3 病人床單

9、位整潔、干凈。4 晨晚掃床整理床單位及定時通風。 床單及病人服每周更換一次。患者穿病人服。2.分級護理標準：特級護理；1 病情危重，隨時需要進行搶救的病人。2 各種復雜或新開展的大手術后的病人。3 嚴重外傷或大面積燒傷的病人。 特級護理標準要求：91 除病人突然發生病情變化外，必須進大搶救室或監護室，根據 醫囑由監護護士或特護人員專人護理。2 嚴密觀察病情變化，隨時測量體溫，脈搏，呼吸，血壓，保持呼吸道及各種導管的通暢，準確記錄 24 小時出入量。3 制定護理計劃或護理重點，有完整的特護記錄單，詳細記錄病 人的病情變化。4 重癥病人的生活護理均由護士完成，做到“六潔”，“四無”，即臉，頭發，手

10、足，皮膚，會陰，床單位清潔，無褥瘡，墜床，燙傷， 交叉感染的發生。備齊搶救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴格執行無菌操 作規程。一級護理：病情重，生活完全不能自理者；自己能活動，但病情隨時有變化者；病情允許活動，但因年老體弱生活不能完全自理，或隨時有發生 意外的可能。二級護理：疾病恢復期，允許活動，有部分生活自理能力者，或因年老體弱 需攙扶下地活動，需協助病人完成各項生活護理。三級護理病情穩定的恢復期病人，完全能生活自理者。3.分級護理病人衛生要求：（1）護理級別切實符合病情需要，按護理級別落實各層次護理。10（2） 全面護理包括：手足，口腔，頭發，皮膚會陰清潔，胡須 短，指趾甲短等。（3）

11、 一級護理要做到全面護理，不能依靠家屬做，（需要時家屬可在護士指導下協助做一些簡單的工作，如洗手，洗腳，梳頭，男病 人擦洗會陰等）以防褥瘡，燙傷，口腔感染等合并癥發生。（4）病人衛生具體要求：1 面部清潔，無污垢，無膠布印。2 口腔清潔，按需求刷牙或清潔口腔均可，口腔無積痰無食物殘 渣；口唇口角清潔不干燥；無異味；有病變應合理處理。3 頭發清潔無異味，梳理整齊，留長發者應左右梳辮（非臥床者 除外），避免用發卡。4 手足清潔無污垢，無膠布印，無存積厚皮（骨科病人多見）。5 皮膚清潔，無受壓痕跡，背部及骨突出部位無褥瘡，有預防措 施，（因病情不可避免者除外）。6 會陰部清潔，無污垢，無異味，有定期

12、清洗制度，留置尿管者清潔尿道口分泌物每日一次，尿管固定合理，尿袋，尿瓶裝置合適。 尿袋，尿瓶每天更換。趾指甲短，甲下無污垢，甲端光潔避免損傷皮膚。包扎敷料者， 敷料清潔，包扎良好。4.臨床護理：（1）深入病房，主動，認真，細致，及時的做好各項護理工作，定時巡視，根據病情確定巡視次數有制度，一般 30 分鐘巡視一次，11重癥者勤巡視，有床頭巡視記錄卡。（2） 主動做好生活護理和專科護理，使病人滿意。（3） 對一級護理病人，全面掌握病情，掌握入院時的病情及診斷，入院后至今做過的主要處理，目前的診斷，治療，護理，陽性體 征，異?；灲Y果，以及病人情緒。（4） 保持臥位舒適安全，臥位姿勢符合正規要求與

13、醫囑相符， 要求護士了解病人臥位目的。（5） 發口服藥及時，應服藥到口，隨時帶溫開水協助病人服下， 床頭桌上無藥杯藥片或叫病人自服藥。（6） 保持各種引流裝置通暢，無菌狀態，管不受壓不打折不下 垂，定期更換消毒有措施。（7） 無合并癥由護理不當而發生褥瘡，褥瘡分度標準。1 度褥瘡（皮膚發紫）。2 度褥瘡（破皮）某些銳器擦皮傷。3 度褥瘡（壞死組織）。入院前發生，嚴重低蛋白血癥，全身高度浮腫，癌癥晚期惡液質 等患者不可避免發生者例外，病歷上要有記錄。5.入院護理要求：（1） 新病人入院及時做好入院介紹（包括病房制度及病房環境） 及主管的醫生護士。（2） 入院前在病情允許情況下先做好個人衛生，危重

14、癥病人病12情允許，24 小時內做好部分衛生工作。（3）定期進行衛生宣教。6.出院護理要求：（1） 病人出院前護士要做好有關出院指導和健康指導。（2） 結合本專科有出院指導書面材料。（3） 出院或死亡床單位有徹底清洗消毒制度（如應用床具消毒 器進行消毒），進行終末處理。7.護理用具配備：（1） 每病區有全院統一的護理盤，并有物品名稱片。（2） 必備的護理盤有：皮膚護理盤，氧氣吸入盤（有消毒好備用的橡皮連接管），導尿管（內有備好的無菌導尿包），口腔護理盤（內 有備好的口護包），灌腸盤，外科系統有備皮盤。（3） 各種護理盤內物品齊全，能隨時取用。（4） 護理盤清潔整齊，有定時消毒制度。（5） 護士

15、熟練掌握各種盤內用物名稱和用途。（6） 體溫表每次使用后用酒精浸泡后再取出備用，（酒精漫過體 溫表）每周監測體溫表準確度一次。（7） 血壓表，聽診器平時用后放置合理，血壓表定期監測標準 度有制度，有清洗消毒制度并切實執行。（四）治療室工作及無菌技術操作無菌技術操作合格率 95%，按基護教科書技術操作評分標準以100 分制，85 分為合格，護理技術操作包括基礎護理和?？谱o理技術13操作有關項目。1.室內分局合理，嚴格區分無菌區與有菌區，清潔區與污染區有明顯標志，無菌物品專柜放置，室內用具清潔，擺放有序， 有每日每周定期清潔消毒制度。2.3.醫護人員進治療室，衣帽整潔，操作前洗手帶口罩。藥物管理有

16、序，清潔整齊，內用藥和外用藥分類放置，標簽清楚，有定期清點交接班制度，帳實物相符，并有記錄，限劇及毒麻藥專人專柜管理，有定時清點登記制度，安剖藥，應用 藥不離盒的管理方法，以防差錯。4.治療準備工作：布局合理，各種治療操作，保證質量，符合無菌操作原則。（1） 對各種治療認真做到三查七對。（2） 無菌鉗，無菌溶液，無菌容器，安剖及溶解粉劑的使用操 作方法正確（3） 無菌盤鋪法及使用正確。（4） 各種治療，注射均帶治療盤，三針以上要鋪無菌盤。（5） 治療準備抽出的藥液放置時間不宜超過 2 小時并應放入無 菌盤內。（6） 溶解藥物的針管，反復抽吸藥物（大批的溶解藥物）應適 當更換。（7） 抽吸藥及藥

17、物溶解，抽查廢棄藥瓶內不得有剩余藥和未化 的藥粉存在，保持劑量準確。14（8） 輸液特殊加藥，應現配現用，點滴通順后再加藥。（9） 打開后的無菌溶液或無菌包，須繼續應用時，無菌保存 24 小時內有效，并有標記。（10） 凡無抗菌能力的無菌物品（棉球罐，紗布罐，棉棒）應 24 小時更換消毒。（11） 有輸液卡，規格整齊，防止差錯。（12） 為了配合合理用藥，為減少病人痛苦，可應用封閉式套管 針。（13） 治療車使用原則要求：物品擺放有序上層為清潔區，操作過程中的用物及無菌用品，治療本（卡）。下層為污染區，排液用容器，泡針管針頭止血帶的消毒液容 器，消毒濕毛巾容器。5.物品。6.消毒。7.合理使用

18、冰箱，物品放置有序，藥品標簽清楚，無私人擺或發口服藥前做到洗手，清潔用具，發藥后藥杯隨時掌握各種治療的基本知識。（五）換藥室工作1.室內設備布局合理，分清潔區，污染區有明顯標志，環境及用具整潔，擺放有序，有每日每周清潔區消毒制度，有專用備皮盤，備皮刀具用后侵泡消毒晾干備用，有條件應用一次性備皮刀具。152. 醫護人員進換藥室，衣帽整潔，換藥前洗手戴口罩。3. 各種藥品放置有序，藥品瓶簽類別清楚，劇毒藥專人專柜管理， 防止發生意外。4. 嚴格掌握無菌技術操作：（1） 嚴格區分無菌區有菌區，換藥臺或車，物品排列整齊適用。（2） 正確使用無菌鉗，無菌容器，無菌溶液，無菌敷料，有定期消毒更換制度，并注

19、滅菌日期，凡屬每次開關的無菌容器（紗布，棉球，紗布罐等無抗菌能力的物品容器）應 24 小時更換消毒，中心鑷子及罐應配套，浸泡液面為 1/22/3，一罐一件，干罐 4 小時更 換一次。（3） 無菌，感染，隔離傷口換藥安排有先后，有隔離措施。（4） 根據傷口情況，換藥物品按先后應用順序一次備齊，保持 無菌臺面整潔。（5） 操作動作輕，程序正規，處理傷口準確，包扎符合要求。（6） 操作中無菌物與污染物分別防置在不同容器內，避免交叉 感染。3. 用后的器械，實行先廣譜消毒液浸泡消毒后再行清洗的制度， 敷料處理得當，符合消毒隔離要求。4. 取消浸泡消毒方法，無菌器械一律應用高壓滅菌或單包高壓消 毒。7.

20、 每次換藥后注意護士手消毒，防止交叉感染。（六）護理文件書寫16三種表格：1.體溫單 2.特護記錄 3.交班報告合格率標準值 95% 標準要求：1. 字跡端正，清晰，無錯別字，無涂改，無漏項，眉欄填 齊，卷面清潔，可靠，及時。2. 各種記錄規格符合一般護理常規要求。3. 護理記錄，病情描述通順，簡單重點突出，層次分明， 運用醫學術語，交班報告有連貫性。4. 處理醫囑標記整齊清楚，簽全名。5. 體溫繪制點圓線直，不間斷，符合要求。（七）消毒隔離1.床單位（1） 嚴格執行一床一套濕掃法，床旁桌做到一桌一巾制。（2） 門窗等用擦布與小桌分開，治療室擦布與其它工作間分開， 防止交叉感染。（3） 病人使

21、用臉盆等用物有定期消毒制度，保持清潔光亮。 2.病房環境（1）地面清潔，使用墩布做到四分開，清洗后的墩布應懸掛晾 干。辦公室及治療室病房及走廊廁所及污物間（2） 衛生員掌握消毒液使用要求及方法。（3） 有定期空氣消毒制度（血液病房，呼吸系統病房等）。 3.便器17（1） 必須用廣譜消毒液浸泡消毒。（2） 便器浸泡容器要適當，保持消毒液有效濃度及足夠量。 （3）固定專用水池沖洗便器，以免排泄物擴散污染。（4）便器浸泡十分鐘，及時取出沖洗晾干備用，衛生員熟知消 毒液配制方法及使用有效時間。4.各種治療（1） 各種治療室檢查室有定期空氣培養達到標準值，并有留底 記錄。（2） 室內紫外線消毒每日一次，

22、燈管清潔，有檢測，使用時間 記錄，超過有效期及時更換。（3） 鑷子及罐容器配套，一罐一件，浸泡液面為容器的 1/22/3，每周更換消毒液兩次（視消毒液而定），應用干罐應四小時更換 一次。（4）各種消毒物品注明滅菌日期及消毒負責人，有效期夏季一周，冬季不超過兩周，用紙塑包裝的消毒包，根據紙塑包裝的功能， 質地，滅菌有效期半年至一年。（5）輸血，輸液，肌注必須使用一次性密閉式輸液，輸血器，注射器（特殊情況除外），抽血使用一次性真空取血器，抽血靜點做 到一人一針一帶一巾，用后浸泡消毒處理。（6）注射器，針灸針，頭皮針，針頭做到一人一針，用后隨時放入消毒液容器內，不污染其它區域，一次性輸液器用畢可于針

23、頭端20cm 處剪斷浸泡消毒，不接觸病人體液的上端可不進行消毒處理。18（7） 治療車（治療臺）備用消毒濕毛巾，為病人治療后隨時消 毒手。（8） 各種導管及有關搶救用物：各種引流管，引流瓶，氣管插管，牙墊，麻醉機螺旋管，呼吸氣囊，舌鉗，開口器，氧氣鼻管及連接管，霧化吸入螺旋管及面罩等， 用后先浸泡消毒后清洗，均應有嚴格有效的消毒措施。各種導管做到一人一管一消毒，長期使用者應定期更換消毒。（9）口腔科一律使用一次性漱口杯，所有接觸口腔的用具必須 使用對乙肝有效的消毒法。5.隔離（1） 各種隔離如嚴密隔離，呼吸道隔離，昆蟲隔離，接觸隔離， 保護性隔離等按科教書原則要求。（2） 消化道隔離（床旁隔離

24、）的要求如下：1 給病人講解消毒隔離知識和措施，讓病人自覺執行消毒隔離措 施。2 護理用具如體溫表，掃床用具，擦桌布，便器等均做到專人專 用，適當在床旁固定，便器可放固定地點專用。3 餐具每餐后以廣譜消毒液浸泡一小時取出精洗后專用。4 病人排泄物嘔吐物剩余飯菜等，如醫院下水道有統一處理措施，則可直接倒入下水道，否則需要用氯制劑攪拌消毒處理后再倒入 下水道。其它護理用具接觸病人后，需及時消毒處理。196 臟被服放入有隔離標記的口袋內，送洗衣房單獨消毒處理后再 清洗。7 做有關操作容易污染工作服時需穿隔離衣。8 護士站應設廣譜消毒液泡手盆備用9 各種集體操作，隔離病人放在最后做。10 解除隔離后要

25、有終末消毒處理措施（病人洗澡更衣，床單位被 褥更換，床單位消毒液擦拭。（3） 護理人員熟練掌握各種消毒方法，消毒液濃度，配置方法 和使用消毒液注意事項。（4） 化療病房應配備潔凈臺，用后物品封存處理，以防化療藥 物污染空氣損害工作人員的身體。門診護理工作標準（一）門診分號臺工作1.工作要求：護士用整體護理的觀念接待病人，做到處處以方便 病人就診為原則，并做到以下幾點：（1） 護理人員自覺遵守規章制度，堅守工作崗位，不遲到早退， 不脫崗，不聊天（2） 協助專家門診維持秩序，使專家和病人能在清潔安靜環境 中診斷治病。（3） 護理人員衣帽整潔，儀表端正，語言規范有禮貌。（4） 各診室整潔，環境優美，

26、安靜。（5） 候診秩序良好，無圍觀分診臺和醫生，無吸煙。20（6） 分診臺工作制度健全，崗位責任明確，值班人員提前 10 分鐘到崗，做好開診準備，按時分診。（7） 設巡診護士進行疏導，使醫生診室做到一人一診。（8） 做到初復診分類，傳呼病人及時安排就診。（9） 服務態度好，熱情接待病人，做到有問必答，耐心解釋不 與病人發生爭吵。（10） 加強巡視，對老弱病殘及重癥病人盡量予以照顧，及時安 排就診。（11） 根據病情，對復診病人盡量安排在前次診治的大夫就診。（12） 便民措施，設征求意見本，對提出的意見有處理措施。（13） 消毒隔離制度，有實施措施，避免交叉感染，發現傳染病 及時按傳染病要求進行

27、管理。（14） 準確填報門診量日報表。2.業務要求：（1） 各科門診護士應掌握本科常見病的臨床癥狀及治療原則， 預防措施。（2） 掌握本科常見化驗正常值。（3） 掌握本科常用特殊檢查的目的的意義，適應證及檢查前的 注意事項。（二）門診注射室（抽血）工作1.管理工作：（1）護士工作符合達標要求。21（2） 本室工作制度，操作常規健全（管理，消毒隔離，?？瞥?用技術操作規程等），并定期組織學習考核有措施。（3） 護士儀表端莊，進注射室衣帽整潔，操作前洗手戴口罩， 語言規范有禮貌，熱情接待病人。（4） 室內保持整潔，工作有序，布局合理，嚴格區分無菌區有 菌區，清潔區與污染區有明顯標志。（5） 藥品管

28、理有序，清潔整齊，分類放置，標識清楚，有清點 交接制度。（6） 無菌物品專柜放置，并有滅菌日期，用具清潔，擺放有序， 有每日每周定期清潔消毒制度。（7） 室內每日紫外線燈消毒一次，有使用時間登記，監測記錄， 使用前清潔制度。（8） 室內空氣細菌培養監測每月一次，符合要求，并有留底記 錄。（9） 肝炎取血于普通取血嚴格分開。（10） 合理使用冰箱，物品放置有序，藥品標簽清楚，不放私人 食品。（11） 準備必要的搶救用物（藥，氧氣袋）以便隨急應用。 （12）注射抽血及各種治療，有工作量統計。2.門診注射室工作要求：（1） 無菌技術操作正規，各種技術操作合格率 95%。（2） 操作前認真做好三查七對

29、，防止差錯。22（3） 注射器，頭皮針做到一人一針，用后廣譜消毒液浸泡初步 消毒后與供應室對換。（4） 抽血做到使用一次性真空抽血器，嚴格執行一人一針一巾一帶，病人使用止血棉球有回收和處理措施，防止交叉感染。（5） 凡抽出待用的藥液，注射器抽藥后放入無菌盤內，放置時 間不超過 2 小時。（6） 輸液特殊加藥，應現配現用，點滴通暢后再加藥，輸液過 程中，主動巡視排除故障，及時解決病人的需要。（7） 凡是打開的無菌溶液，需繼續應用時，無菌藥液打開后存放時間不超過 4 小時，無菌溶液保存 24 小時有效，并注明時間。（8） 溶液藥物的針管，反復抽吸多次應適當更換，保持絕對無 菌。（9） 鑷子罐，容器

30、配套，定期更換消毒，浸泡液面為 1/2 -2/3 。 應用干消毒罐應該每 4 小時更換一次。（10） 抽血完畢后，室內所有物品，用廣譜消毒液擦洗消毒。（11） 操作臺（車）備有消毒毛巾，每人次注射或抽血后，應隨 時擦手，做到一人一消毒。（12） 護士要熟練掌握本室常用業務知識，要求做到五掌握： 掌握常用注射藥劑量，用法，藥理作用及禁忌癥。2 各種皮試液濃度及陽性判斷。3 過敏性休克的判斷及搶救處理原則。4 常用消毒液配制，濃度及有效期。23常用化驗正常值。（三）門診換藥室工作1.換藥室管理：（1） 室內保持整潔，工作有序，布局合理，分清潔區，污染區 并有明顯標志。（2） 按常規工作程序，做好開

31、診前各項準備工作。（3） 醫護人員進換藥室衣帽整潔，換藥前洗手帶口罩。（4） 無菌物品專柜放置，用具清潔，擺放有序，有每日每周定 期清潔消毒制度。（5） 各種藥品分類放置有序，標簽有區別（外用，劇毒，內用 類），各種敷料，器械等容器均有標記。（6） 正確使用無菌鉗，滅菌容器，無菌溶液，無菌敷料，有定 期消毒更換制度，并注明滅菌日期。（7） 無抗菌能力的物品容器（紗布，鹽水棉球，紗條等）應 24 小時更換消毒。（8） 換藥后器械應先用廣譜消毒液浸泡后清洗。（9） 室內紫外線消毒每日一次，燈管清潔有監測記錄和使用時 間登記。（10） 每月室內空氣培養監測一次 ，符合標準要求，有留底記 錄，不符合標

32、準應有處理措施。（11） 有每日工作量統計，每月每年有總結。2.換藥室工作要求：24（1） 換藥室接觸病人的血液和分泌物而且無法事先了解病人是 否有傳染病，故均應以傳染病的消毒隔離措施進行處理。（2） 無菌，感染，隔離傷口，換藥安排符合要求，有條件盡量 做到臺面分開。（3） 根據傷口情況，換藥物品按先后使用順序一次備齊，保持 臺面整潔。（4） 操作中無菌物與污染物分別放置在不同容器中，避免交叉 感染。（5） 中心持物鉗容器配套，浸泡消毒液 1/2-2/3，定期更換消 毒，使用方法正確，使用干罐時每四小時更換一次。（6） 換藥操作動作輕，程序正規，處理傷口準確，包扎符合要 求。（7） 熟練掌握各

33、種消毒液配制方法，濃度及使用注意事項。 （8）取消浸泡消毒器械，一律應用高壓滅菌法。（四）肝炎腸道病室工作1.管理工作：（1） 護士工作符合達標要求。（2） 本室工作制度，操作常規健全（管理消毒隔離，專科技術 操作規程等）。（3） 室內整潔，工作有序，布局合理，常用消毒隔離器具齊全，做到四定（診室，人員，時間，器械）六分開（掛號，候診，取藥，病例，注射室與普通門診分開）四消毒（地面桌椅，病例，各工作間25每日消毒），一更換（床單每日更換一次），嚴格區分清潔區與污染區。（4） 護士儀表端莊，隔離服裝整潔，語言規范有禮貌熱情接待 病人，維持就診秩序，衛生宣教有措施，有材料有記錄。（5） 應用紫外線

34、燈進行空氣消毒，有使用時間登記，監測記錄。（6） 在本室區域內，凡用后的廢紙棉球等垃圾送焚燒爐處理。（7） 合理使用冰箱，物品放置有序，藥品標簽清楚，不放私人 物品。（8） 藥品管理有序，內用外用藥分開放置，標簽清楚，有交接 制度。（9） 工作人員離開本室應脫去隔離衣，防交叉感染。（10） 有各種護理工作量統計。2.肝炎病室工作要求：（1）嚴格執行消毒隔離制度，各種注射抽血采用一次性針管，抽血采用一次性真空抽血器，抽血時認真執行一人一針一帶一巾制 度，止血棉球集中處理，有管理措施。（2）無菌技術操作正規，合格率95%，標準同門診注射室，治療臺面嚴格區分清潔區，有菌區，無菌區，用后物品隨時消毒，

35、無菌 物專柜放置，有滅菌日期。（3） 注射抽血要做到每人每次操作完畢有消毒手的措施，操作 前認真做好三查七對，防止差錯。（4） 鑷子罐容器配套，浸泡液面 1/2-2/3 ，每日更換消毒，使 用干罐時應四小時更換一次。26（5） 護士熟練掌握各種消毒液的配制，使用方法，濃度及注意 事項，并掌握本室常用的化驗正常值及常用藥物劑量作用。（6） 治療室其它有關項目參照病房治療室條目要求。3.腸道工作要求：（1） 嚴格消毒隔離，病人嘔吐物，糞便有嚴格處理措施，室內 環境用物，病歷每日有消毒措施。（2） 提高警惕，不漏掉疫情，對來就診的病人登記詳細不漏項， 對緊急疫情用物準備齊全，應急使用。（3） 疫情報

36、告登記，送檢標本及時準確。（4） 留觀病人參照急診室和觀察室要求執行。（5） 熟練掌握本科疾病臨床癥狀，預防知識及化驗正常值。 （五）門診口腔科工作（1） 室內布局合理，環境整潔，安靜，無塵土，各工作間、操 作臺、儀器物品放置規格。（2） 工作人員著裝整齊，態度和藹，語言親切，有禮貌。（3） 各項規章制度健全（包括崗位責任制，各種工作制度，查對制度，差錯登記報表，消毒隔離制度，定期清潔衛生制度等）。（4）貴重儀器有專人管理，使用時有交接制度，并有記錄。（6） 各種物資保管有定期清點、領取、維修制度、賬目清楚。（7） 護理人員自覺遵守規章制度，堅守工作崗位，不遲到，不 早退，不脫崗，不聊天。（8

37、） 各崗位職責明確，做好開診前的準備工作，按時開診。27（9） 有衛生宣傳制度。（10） 護士長工作符合達標要求。分診臺工作要求（1） 候診秩序良好，無圍觀分診臺和醫生，無吸煙。（2） 分診臺工作制度健全，值班人員提前 10 分鐘到崗，做好開 診。（3） 做到初復診分類，傳呼病人及時安排就診。（4） 服務態度好，熱情接待病人，耐心解釋，不與病人發生爭 吵。（5） 有便民措施，設征求意見本，對提出的意見有處理措施。 （6）準確填報門診量日報表。手術室護理工作標準（一）管理工作1. 室內布局合理，環境整潔，安靜，無塵土，各工作間儀器物品 放置規格。2. 工作人員著裝整潔，符合手術室要求，態度和藹，

38、語言情切有 禮貌。3. 器械室，敷料室，藥品室的物品放置整齊，有專人管理。4. 各種規章制度健全（包括崗位責任制，各種工作制度，查對制度，差錯登記（不良事件報告）報表，消毒隔離參觀制度，刷手制度， 定期清潔衛生制度等）。5.有各種手術包準備常規，包內器械敷料定物定數量。286. 各種搶救藥品，搶救用物儀器等做到定位放置，完好率 100%， 能應急使用。7. 貴重儀器有專人管理，使用時有交接制度，并有記錄。8. 各種物資保管，有定期清點，領取，維修制度，以保證手術需 要的供應。9. 設意見本，定期征求臨床醫生及有關科室和病人意見對所提意 見有解決措施。10. 護士長工作符合達標要求。（二）工作質

39、量1. 洗手護士臺上配合主動熟練，臺面保持整潔，器械，敷料布置 順序適用。2. 巡回護士要了解病人的基本病情和手術進程，以便逐項查對核 實。3. 巡回護士術前病人臥位要擺放合適，術中與臺上及麻醉配合好，臺上所需用物要供應及時，做好病情觀察和各項治療的落實，并 做好巡回記錄。4.臺上臺下嚴格查對制度，藥品材料，器械，標本等都要認真查對，并有查對記錄及當事人簽名。一式二份，一份入病歷附在麻醉單 后頁，一份手術室存檔。5. 對病人解釋耐心，接送病人時注意保暖并取舒適臥位，認真做 好給病房交接班。6. 手術進行中工作人員態度要認真，不談論與手術無關的事，不29高聲講話，保持安靜嚴肅的手術環境。7. 做

40、好一切以病人為核心的整體護理，做到術前術后訪視有記 錄，并有護士長檢查簽名存檔。（三）無菌操作及消毒隔離1. 嚴格區分污染區，半污染區，清潔區。2. 無菌有菌手術間分清，已消毒物品與未消毒物品嚴格分開放 置。3. 對感染和特異性感染等手術，所用的器械敷料等用物，有嚴格消毒處理措施，不得與其它敷料混合，并有標記，有無菌傷口感染隨 訪記錄4. 洗手護士鋪臺，刷手，穿手術衣，戴手套，術中配合，無菌操 作符合要求。5. 巡回護士做各種治療、注射、拿放無菌物品等操作符合正規要 求。6. 處理一般術后的器械浸泡時應選用殺菌力強的消毒液，以保證手術器械的處理效果，污染的器械浸泡消毒時，應選用有特效的消毒液（

41、如用對病毒有效的含氯消毒液等）浸泡是要符合浸泡消毒原則。7. 中心持物鉗一律應用干罐，干持物鉗每四小時需要更換一次， 一個容器內只放一把持物鉗。8. 敷料包、器械包大小規格（衛生部規定 303050cm）包布無破洞，上手術臺所用的消毒包的中心均應有消毒指示劑進行監測， 包外有滅菌指示膠帶。309. 各種滅菌物品，容器外均有滅菌指示膠帶，并有滅菌日期（當 日滅菌日期）10. 高壓滅菌鍋，按國家消毒法執行，每次出鍋后的壓力，時間 及消毒者均有記錄。11. 每月對各種滅菌項目（包括蒸、薰）進行細菌檢測（如空氣、 消毒物品、刷手、泡手液等）。12. 用紙塑包裝消毒物品，根據紙塑包裝袋的功能、質地、滅菌

42、 有效期半年至一年。13. 工作人員熟悉各種消毒液的濃度配制及使用方法，泡手溶液 的濃度準確，有定期測試制度。14. 紫外線消毒。15. 為解決推車污染問題，接送病人提倡使用對接車，在未用對 接車的醫院，自行解決車輛清潔問題。（四）護理文件書寫1. 手術登記本：字跡清晰登記項目齊全。2. 使用全市統一的手術室交接班：日期，手術數量，急診數，急診情況，手術中特殊情況及發現的問題，當日手術準備情況。3. 無菌傷口隨訪登記，對一級無菌手術發生感染后及時分析感染 原因，并有記錄。4. 術前后訪視單記錄完全，并有護士長檢查簽名。產房護理工作標準（一）產房管理311. 護士長工作符合達標要求。2. 用一切

43、以病人為核心整體護理的服務觀念，根據整體護理工作 進程，開展全程護理。3. 產房整潔、安靜、舒適、安全，各種物品放置規格，工作有序 不亂。4. 各種規章制度健全，管理有措施，有?？谱o理常規。5. 工作人員遵守制度，對產婦態度和藹、語言規范、熱情主動、 體貼關心，對家屬耐心解釋，無批評意見。6. 注意保護性醫療語言。7. 工作人員著裝整潔，進室換鞋，操作前洗手帶口罩。8. 護士助產士熟悉各種規章制度和常規。（二）護理質量1.產前護理（1） 會陰備皮符合要求。（2） 掌握腹部四步確診步驟方法。（3） 掌握產程圖描繪正確。（4） 做好心理護理，介紹分娩過程，消毒恐懼緊張情緒。（5） 細致觀察產程，掌

44、握胎心異常原因及處理方法，觀察宮縮 破膜等情況，并及時記錄。（6） 了解肛查目的，掌握產程符合要求。2.第二產程常規護理（1）嚴密觀察產程進展，按常規聽胎心及肛查，并做好記錄。32（2） 接生準備工作完善。（3） 外陰消毒符合要求。（4） 鋪臺（鋪無菌巾）符合無菌操作要求。（5） 正確掌握助產步驟。3.第三產程護理（1）正確掌握胎盤剝離，忌過早擠壓子宮或猛拉臍帶。 （2）熟練掌握檢查胎盤，胎膜是否完整。（3） 會陰縫合平整，有感染切口登記。（4） 產后觀察 2 小時，并有記錄。（5） 熟練掌握估計出血量，產后出血原因，處理原則。 （6）及時做到母嬰早期皮膚接觸，不少于 30 分鐘。（7）產后送

45、回病房做到車上用具整潔舒適，護送安全。 4.無菌操作、消毒隔離（1） 物品及器械有定期消毒制度，無菌物品有滅菌日期。（2） 各種無菌操作符合要求：肌肉注射靜脈注射刷手泡 手鋪臺巾導尿等。（3） 取消浸泡消毒法，器械一律應用高壓滅菌法。（4） 各種器械應用后先浸泡消毒，后清洗。（5） 一律應用干鑷子罐，每四小時更換一次。（6） 使用一次性備皮刀。（7） 產房定期空氣消毒，空氣培養有留底記錄。（8） 對傳染病產婦，應在隔離室內待產及分娩，用物器械敷料33有嚴格消毒隔離措施。（9） 工作人員掌握常用各種消毒濃度、配制方法、使用注意事 項，掌握各種空氣消毒方法。（10） 其它要參照手術室消毒隔離無菌操作有關事項執行，符合 要求。5.搶救危重產婦（1） 各種搶救用品、儀器、氧氣、藥品等準備齊全、做到定位 放置，每日交接隨急可用，急救用物完好率 100%（2） 熟練掌握宮縮劑、止血劑、藥名、用量、用法。（3） 新生兒窒息、搶救及時熟練。6.護理書寫（1） 臨產、血壓、胎心、肛查、宮縮記錄字跡清楚整齊。（2