1、普寧九州醫院 護理安全隱患及其防范對策 提高護理的安全性是個不可忽視的永久性課題，也是 衡量醫院管理水平高低的標準。目前尤其是一些基層醫院， 在護理安全管理上存在一些薄弱環節。如何對護理安全隱患 進行較全面的分析和把握，有效提高護理安全管理防范對 策，是護理管理者需要探討的問題。 護理安全是指在實施護理全過程中，病人不發生法律 和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上 的損害、障礙、缺陷或死亡。安全是人的基本需要，同時也 是護理工作的基本要求，護理安全應該受到每個護理管理者 的高度重視。新形勢下護理管理者必須認真查找護理工作中 的不安全因素，排除隱患，防患于未然，這是護理管理質量

2、的重要保證。 提高護理的安全性是個不可忽視的永久性課題，也是 衡量醫院管理水平高低的標準。目前尤其是一些基層醫院， 在護理安全管理上存在一些薄弱環節。如果在護理安全工作 上存在著隱患而不加以克服和糾正，其結果必然引起護患糾 紛，輕則給個人利益帶來損害，重則影響護理工作的正常開 展，降低醫院聲譽。因此，如何對護理安全隱患進行較全面 的分析和把握，有效提高護理安全管理防范對策，從而減少 不必要的醫療糾紛，是護理管理者需要探討的問題。 當前護理安全存在隱患自我保護意識不強，法律意識 淡薄護士在校所受的教育和在職教育中缺乏法律知識教育， 缺乏自我保護意識，法律意識比較淡薄。對護理工作還不能 從法律高度

3、上認識， 在對病人實施護理過程中只重視解決病 人的健康問題，而忽視了許多潛在著的法律問題，主要表現 為對護理文書重要性的認識不足，不認真執行護理文書書寫 規范，護理記錄單中存在刮、涂、粘現象，記錄不及時、不 準確、不全面或超前記錄，存在醫護記錄不相符的現象，重 要的病情變化及治療、用藥后的觀察沒有記載等，為日后處 理醫患糾紛留下法律隱患。 其次是違反護理技術操作規程，有些護士未能嚴格執 行操作規程及落實護理核心制度，未嚴格執行“三查七對” 違反消毒隔離、無菌技術操作規程，遺忘危重患者的特殊處 理。特級、一級護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而 無記錄。這些極易誘發重大安全事故。此外還表現在不

4、尊重 病人的權利上。例如，在床頭交班時沒有顧及病人是否愿意 而隨意暴露病人的軀體， 有的把病人的隱私在不適宜的場合 談論，這就侵犯了病人隱私權和保密權。在實際護理過程中 缺乏自我保護意識和證據意識，忽視證據的收集和管理。這 些問題容易引起醫療糾紛， 并導致醫院在處理醫療糾紛中不 能提供有利的證據而處于被動地位。 工作責任心不強，服務理念滯后長期以來，由于重醫 輕護的社會偏見和長期超負荷工作，導致部分護理人員不安 心本職工作，難以保證較強的工作責任心和建立視患者為親 人的服務意。具體表現為：護理人員未能主動巡視病房，觀 察病情不細致，忽視操作中的病情觀察， 隨意簡化操作程序， 未能準確及時執行醫

5、囑，護理工作不到位，導致患者受到傷 害，部分護理人員態度傲慢，言語生硬，弓I起患者的反感； 工作態度不嚴謹，漫不經心，不善于做耐心細致的解釋工作， 給患者帶來不安全感，失去患者信任。更有甚者，一些護理 人員不認真執行規章制度和操作規程，在治療護理過程中， 未嚴格執行查對制度或執行醫囑用藥中疏忽大意，發生差 錯。 護士的綜合知識水平偏低，專業技術水平不高目前， 在基層醫院臨床一線工作的護士大多是年資低、學歷低的護 士，由于知識結構的局限性，批判性思維層次不高，缺乏自 我提高的能力和繼續教育的機會，住院病人往往存在多種疾 病，涉及到很多專業的醫療問題，護士很難準確實施護理。 護士在與病人的溝通交流

6、中， 由于缺乏人文科學和社會科學 等方面的知識，護士的角色轉變困難，滿足不了病人的身心 護理需求，也不自覺地侵犯了病人的權益。同時她們也只能 被動執行醫囑，不能體現護理工作的科學性和獨立性，給護 理安全帶來了一定的隱患。 醫學在快速發展，但部分護理人員滿足現狀，平時不 注重對護理程序、護理診斷等新知識、新技能、新理論的學 習，鉆研學習護理新技能的積極性不高，在臨床工作中對疾 病的認識不足，特別是搶救危重患者時應急能力差，對呼吸 機、除顫儀、監護儀、簡易呼吸器等搶救儀器使用不熟練， 給患者家屬帶來不安全感和不信任。對一些新藥品的藥理作 用、用法、不良反應和注意事項不熟悉。個別年輕護士學習 時間較

7、短，業務技能功底不扎實，執行操作流程不規范，容 易導致操作失誤或操作錯誤而發生護理缺陷和事故。 護理人員的配置不合理， 質量管理體系不健全護理人 力資源的缺乏，尤其是病人的護理需求增多，使護士超負荷 從事繁重的工作，造成工作責任心不強，注意力不集中，環 節質量無法控制，服務不到位，給病人帶來不安全感。質量 管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質量監 控不力都是造成護理不安全的重要因素。管理層不重視各種 制度的建立健全，管理措施不夠有力，約束力不夠，對病人 存在的安全隱患預見性差，對護理人員缺乏有效的職業道德 教育等，都是開展安全護理工作的隱患。 護患關系不夠融洽，相互缺乏有效溝通在實

8、施醫療護理 過程中，由于護理人員缺乏社會經驗和與患者溝通交流的技 巧，面對患者及其家屬的提問，在做解釋工作時，不能做到 讓其滿意，不被患者信任。同時，由于護理工作繁忙，護理 人員無法與患者進行更多的溝通，不能主動適應患者需要， 在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項。病人有需 要時不能及時到床邊， 根本無暇顧及患者及其家屬的情緒與 心理，使患者及其家屬不滿而導致病人的投訴。 防范對策強化護理安全與法制教育，提高護理安全意識 對護理人員要進行經常性的安全知識教育和法制教育，牢固 樹立“安全第一、質量第一”和依法開展護理工作的觀念。 每當有一些與醫療相關的法律法規出臺，都要及時開辦講 座，組織

9、護理人員進行學習教育，熟知和掌握法律知識，增 強法律觀念。要利用各種會議、交班會、查房等時機進行安 全教育，強化安全意識。要認真抓好新分配學員和進修、實 習護生的崗前教育， 把醫療安全教育作為崗前教育的重要內 容，為實施安全護理打好基礎。要在堅持正面學習教育的同 時，適時開展警示教育，對一些醫療護理案例進行分析，提 高安全護理的針對性。 加強護理道德教育， 培養職業精神把護理人員的職業道 德和禮儀教育貫穿于護理工作的全過程，努力在醫院或科室 形成良好的道德氛圍，讓大家潛移默化地受到熏陶。加強對 護理人員進行道德修養、道德意識、道德情操的培養，組織 開展積極向上的文化活動，使護理人員不斷確立積極

10、的情感 和高度的責任意識，樹立職業自豪感和自信心，形成謙遜、 寬容的性格，為患者提供“微笑服務”和“親情護理”.只 有具備了良好的護理職業道德，才能在競爭激烈的市場中， 用自己的實際行動贏得患者的信賴和社會的認可，在提高社 會效益的同時，減少護患糾紛。 加強崗位學習培訓，全面提高業務能力目前，護理隊 伍普遍年輕，一方面給護理工作帶來了新的活力，另一方面， 由于臨床經驗不夠豐富，操作規程和規章制度不夠熟練，因 此護理行為不當或發生差錯事故的概率相對較高。要堅持立 足崗位開展“三基”培訓，采取每周一小考、每月一大考等 方法，打牢護理人員的基本理論和基本技能基礎。努力為護 理人員提供繼續教育機會，及

11、時安排到院內、院外相關科室 進修、學習。讓護理人員在學習中更新思想觀念，改善知識 結構，緊跟護理學科發展步伐，掌握更多更新的專業知識， 練就嫻熟高超的技術，促進護理安全，提高護理質量。 合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態護理管理者 要根據每個科室的具體情況，合理配置護理人力資源。護士 長對排班模式可以嘗試改革， 根據不同時間段護理工作量的 變化，動態安排人力資源，中午班、夜班要增加人員，醫療 高峰時要實行彈性排班制。當天的突發事件發生或為重病人 的搶救都可以實行動態排班。 利用多種方法解決護士的超負 荷工作。護士如果產期超負荷工作， 將對身心健康造成損害， 這也是構成醫院不安全因素的重要原因

12、。 建立健全護理監控機制，確保規章制度 落實規章制 度、操作規程、崗位職責等是開展護理工作的指南，是保證 護理安全的法寶。為確保護理人員嚴格按法規制度開展工 作，必須建立健全各項護理監控機制。建立責任機制，實行 護理部、科室護士長、高年資護士三級管理責任制，明確各 級在護理安全管理中的責任，加強基礎質控、環節質控和終 末質控，做到各盡其職，各負其責，防患于未然。規定對一 些關鍵操作、創傷性的護理操作，不管病人是否選擇都要在 有關記錄上簽名以示告知， 即重要的告知教育內容要在護理 記錄中體現。 建立考評機制，請經驗豐富、操作規范的高年資護士 對基礎業務知識和技能進行講解示范，護理部和各科室定期

13、組織護理人員進行業務知識和技能考核，并根據考核結果， 制定不同的學習訓練計劃。 建立檢查機制，護理部和科室護士長要經常檢查各種 規章制度的落實情況，特別是要認真督察各種護理記錄是否 規范，要求從法律角度，按照科學性、真實性、完整性、及 時性的原則規范書寫。 要利用早會、護理安全分析會等機會，對護理工作檢 查情況進行通報，分析護理缺陷與差錯，糾正不良行為，增 強護理安全防范意識。建立激勵機制，在護理人員中廣泛開 展“無差錯護理”活動，設立護理工作安全獎，對護理工作 突出的個人、科室進行獎勵。要形成“事事講安全，人人講 安全”的良好導向，促進護理安全制度的落實。 加強護患溝通交流，消除糾紛隱患大量臨床事實表明， 多數醫療糾紛尤其是護患糾紛都與服務態度及溝通不到位 有直接關系。溝通不足是所有嚴重差錯事故發生的第一原 因。溝通可增進護患雙方的了解和支持。護理人員要講究語 言的藝術性和技巧性，在工作中使用文明語言，積極與患者 溝通。對患者提出的問題，以扎實的理論基礎知識和豐富的 專業知識耐心進行解答，特別是要認真說明診療計劃和注意 事項，以及可能發生的并發癥或意外。對患者的過激言行， 應多些換位思考，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以良好的 服務態度和嚴謹的工作作風，贏得患者的信任與理解，避免 護患糾紛。 護理安全質量是患者選擇就醫的標準之一。