1、第三章手及上肢得治療技術第七節 肌肉能量技術關鍵詞定義起源 原理操作臨床應用基木技術禁忌癥注意事項一、定義肌肉能量技術(M u scle eneg y tec h ni q ue, M ET)就是針對軟組織、肌 肉、骨骼系統紊亂，以軟組織整骨療為載體，山操作者精確控制方向與施力大小， 通過患者得主動參與、利用肌肉等長收縮抗阻得方法,用以改善肌肉骨骼系統功能 與減輕疼痛得一類操作技術。該技術從生物力學得角度出發，要求患者使用肌肉 主動地、有意識地對抗治療師施加得阻力，通過對特定肌肉實施收縮-放松與交 互抑制等肌肉能量得一種技術，以達到調整肌肉長度與張力、增強肌肉力量與穩 定性，以及恢復關節正常得

2、生物力學等作用。二、MET得起源肌肉能量技術得起源就是一位整骨醫生Dr、F r ed Mit c he 1 1, Sr、(1 9 09-1 9 74)得功勞。她在1 9 50年開始介紹這技術。這些技術主要針對肌肉等 軟組織所產生得疼痛與關節活動受限。三、MET原理1、肌肉纖維有兩種，即梭外肌纖維與梭內肌纖維。梭外肌纖維受Q運動神 經元支配，它得收縮產生肌肉力量;梭內肌纖維也叫肌梭，山丫運動神經元支配, 就是幫助調節肌纖維長度與張力得感受器.2、肌肉持續性不自主得緊張可能就是因為Y運動神經元異常活動，造成肌 肉得張力異常增高或肌肉在休息時得長度縮短。3、自主等長收縮使肌腹縮短，使梭內肌纖維松弛暫

3、時性地抑制肌梭功能。 因為自主得等長收縮只需要a運動神經元參與，不需要Y運動神經元參與。4、自主等長收縮后肌肉放松，Q運動神經元停止作用，肌纖維得長度增加。 在這個放松期內，Y運動神經元開始發放沖動來保持肌肉張力.5、肌肉能量技術得原理建還基于Si r Cha r les Sher r in g ton在1890 年確立得兩個重要得神經生理學原則。第一項原則就是，肌肉收縮后會對外來刺 激產生一段短暫得不應期，即就算肌肉受到刺激，也不會在這短時間內收縮.笫二 項原則就是，在任何關節得活動中，在主動肌收縮時，拮抗肌便會放松.四、MET得基本操作原則1、無痛原則：釆用MET技術最重要得就是無痛原則，

4、即使就是輕度疼痛 也要停止。物理治療師治療過程中，應能夠找到患者對抗得阻力保持，如患者收 縮肌肉時仍感到疼痛，可采用交互抑制得方式進行。2、治療順序:首先對張力過高或有主動收縮能力得肌肉采用MET,因為這些 肌肉可以抑制它們得拮抗肌，用MET放松這些緊張得肌肉后，再用MET來增強 那些相對力量比較弱得肌肉。3、治療體位:患者應處于最佳發力得舒適體位,被治療肌肉最好處于長度中 立位，該位置能夠準確測量肌肉長度，也就是最舒服得體位。如果某些肌肉不能 保持在中立位，則使其保持在無痛位。4、指導語:MET技術強調物理治療師完全地控制患者得運動,一般要求患者 對抗得阻力為肌肉最大力量得30%50%,但就

5、是有些特殊悄況，可超過5 0%得力 量，物理治療師逐漸施加阻力，囑患者對抗、保持、對抗，引導既定方向得運動。5、施加阻力：不同部位、不同時期得損傷，治療師施加得阻力與患者相對 應給予得抗阻就是有變化得。在急性損傷時，患者只需要提供很小得力量就可以 出現肌肉收縮，從而產生擠壓控制水腫.慢性損傷時，患者需要超過50%得力量 對抗治療師使肌肉產生更多得熱，對結締組織產生更大得牽張力，從而抑制疼痛, 提高肌肉力量，增強運動控制能力。6、抗阻時間：急性軟組織損傷患者每次需要抵抗物理治療師得阻力51 0秒鐘，而慢性損傷患者可以多持續一段時間。7、治療頻率：急性軟組織損傷患者，MET收縮-放松循環通常重復3

6、5次; 慢性損傷患者，可以重復2 0次左右。五、MET得臨床應用:1、降低張力過高肌肉得張力，延長肌肉中短縮得筋膜。2、增加關節周圍組織得延展性并降低其敬感性。3、增強虛弱得肌肉與肌群.4、重建正常得運動模式。5、增加活動受限關節得活動范圍。6、幫助感覺與運動得整合，恢復患者習慣性收縮部位得感覺。7. 通過交互抑制與刺激機械感受器避免了治療時得疼痛。六、MET基本技術（一）、等長收縮后放松（P o s t is o me t ric r e 1 a x a tion, P I R）1、H得：延長短縮得肌肉、筋膜,降低疼痛得觸發點。以指屈肌為例演示。2、姿勢：患者仰臥位，肘部伸展，前臂旋后，腕部

7、置于床邊，治療師得手 指放在患者得指腹上并固定患者得手。3、動作：治療師緩慢輕柔得將患者得手指伸直，直到引起疼痛之前或感覺 到患者肌肉阻力時，告訴患者“用力，對抗我，保持在這個位置不要動，堅持20 秒,1, 2,3，20,放松.”每次等充分放松后，都要伸展關節到出現疼痛前或 感到阻力時，再重復上述動作。兒個循環之后，再進行牽拉指屈肌。（二）收縮放松（C o ntracti o n r e laxa t ion, CR）1、LI得:放松張力過高得肌肉，恢復肌肉得感覺，評估肌肉得虛弱與疼痛. 以肱二頭肌為例演示。2、姿勢：患者端坐位，治療師將患者得肘關節置于屈曲中立位（屈肘90度）， 手握患者前臂

8、，先做一次屈肘動作，感受患者肱二頭肌得肌張力.3、動作:治療師握住患者前臂并固定肘關節，提示患者“用30%得力，對 抗我，保持在這個位置不要動，不要讓我帶動您，堅持10秒鐘，放松，休 息5秒鐘.重復進行收縮-放松35次，感覺患者肌肉已經放松時停止。（三）交互抑制（r ecip r o c al i n h ibiti o n, RI）1、tl得:主要用于急性損 傷。以肱二頭肌高張力，做等長收縮疼痛為例 演示。2、姿勢：患者取坐位，屈肘90度，治療師手握患者前臂，囑患者對抗伸肘， 直到治療師感到患者阻力出現或患者感覺到疼痛、3、動作：治療師提示患者“用力（伸肘），對抗我，保持在這個位置不要動，

9、不要讓我推動您，堅持1 0秒鐘，放松，休息5秒鐘.”重復進行以上動作 3迢次，感覺患者肱二頭肌放松時停止。（四）收縮一放松-扌吉抗肌收縮（cont r act ion- relax a ti o n re s istance mus c le con t r a c t i on, C RAC）1、縮對處于緊張狀態得肌肉有抑制性效應，對慢性短縮得肌肉有延長得療 效。常用于一些慢性疼痛、瘢痕粘連患者。以腕屈肌為例來演示。2、姿勢:患者坐位，屈肘前臂旋前，置于桌上，治療師一手握住患者得手掌， 被動做腕伸展至其最大活動度.3、動作：治療師提示患者“用力，對抗我，做腕屈曲動作，但保持在這個 位置不要動

10、，堅持10秒，放松，自己用力將手抬離桌面（腕伸展）” 重復以上動作數次。（五）用MET技術增加關節活動范圍：】、目得：韌帶、關節囊、肌腱在其附著點處交織混合，肌肉得收縮對關節 周圍得結締組織施加應力使其松弛，等長收縮能夠增加軟組織得延展性。以肩關 節內旋活動受限為例演示。2、姿勢:患者坐位，讓其一只手后伸夠對側肩胛下角，以其能達到得不產生 疼痛得最高位置為準。腋下墊毛巾卷，使肱骨頭在杠桿力作用下遠離關節盂。3、動作：治療師一手握住患者肘關節，一手握住其前臂，囑患者對抗治療師 將其手臂拉離后背得動作“用30%得力對抗我，不要讓我拉動，保持1 0秒， 放松.” 5秒后讓患者做“手夠對側肩胛下角”動作，找到新得障礙點，重復以上 動作。直到其活動范用有改善。七、MET禁忌癥與注意事項：（一）禁忌癥：1、骨折未愈合及關節不穩;2、嚴重得心血管疾病；3、急性得感染與關節炎癥；4、惡性腫瘤；5、嚴重得骨質疏松及年老體弱者；6、有出血傾向及不明原因得疼痛。(二)注意事項：1、患者在治療時應注意力集中，跟隨治療師口令做相應得主動運動；2、MET運動方法得整個治療過程應避免疼痛，如有疼痛應立刻停止治 療，查明疼痛原因；3、在進行MET得正式治療前，應盡量讓患者了解運動得方向與力量，試 著讓患者先做兒次相應得運動進行預熱。復習問題：1. ME T得定義就是什么？2.