手術室管理和護理郝翠花手術室環境與物品準備手術人員的準備患者的準備手術中的無菌原則與手術配合第一節手術室環境與物品準備一、手術室的環境與管理（一）手術室的位置和要求手術室位于樓房較高層手術室應安在潔凈的地方，靠近外科病區，并與病理科、放射科、中心化驗室等相鄰近，有專門電梯往返于手術室和血庫之間。手術室內配備中心供氣系統及中心負壓吸引，還應配備參觀臺、電教設備。手術間數和面積手術間數與手術臺數應與外科的實際床位數成比例，一般為12025，S3040M2手術間設計弧形墻角、感應門、凈化裝置等手術間基本配置溫度恒定2224，相對濕度5060（二）手術室的設置和要求手術床器械臺藥品柜固定病人的肩擋、臂架、固定帶閱片燈掛鐘污物桶吊式無影燈，立地聚光燈供氧裝置、麻醉機麻醉臺輸液架墊腳凳吸引裝制墊腳凳手術室基本配置監護室手術間手術間手術間手術間洗手間庫房辦公室更衣室小手術間準備間衛生間等候區（三）手術室的輔助工作間準清潔區清潔區非清潔區（四）手術室的分區無菌手術間無菌手術間無菌手術間手術間無菌手術間內走廊洗手間辦公室走廊外走廊值班室外走廊更衣間等候室監護室準備間無菌物品間準潔凈區非潔凈區潔凈區衛生間外走廊外走廊（四）手術室劃區1、手術室的清潔和消毒清潔衛生（一天小掃、一周大掃）術前1H運轉凈化空調系統特殊感染手術結束藥液（500MG/L有效氯消毒液）拖地過氧乙酸1G/M3熏蒸消毒30分（HBSAG陽性者）（五）手術室的環境管理消毒隔離制度參觀制度手術室工作人員管理制度管理制度2、手術室環境的制度化管理二、手術室物品準備與無菌處理（一）基本器械1、刀刃及解剖器械（刀、剪）2、夾持及鉗制器械（鉗、鑷）3、牽拉器械（拉勾、牽開器）4、探查及擴張器（刮匙、探針）（二）特殊器械1、吻合器類2、內鏡類3、精密儀器一、器械類二、布類手術衣、手術單三、敷料類紗布、棉花高壓蒸氣藥液浸泡薰蒸四、縫針縫線五、引流物1、乳膠片引流條2、管狀引流條3、紗布引流條4、煙卷引流條進手術室人員換鞋、更衣、戴帽口罩參與手術人員術前刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套等第二節手術人員的準備一、術前一般準備手術室鞋柜（一）肥皂液刷手法洗雙手、前臂及肘上10CM刷雙手及前臂（刷洗刷洗刷洗）擦干浸泡烘干指尖到手腕手腕到肘部肘上臂刷手注意甲緣、甲溝、指蹼；時間約10分刷完指尖朝上肘向下無菌小毛巾從指尖想肘部擦7075乙醇浸泡5分，肘上6CM二、手臂消毒（二）碘伏刷手法傳統肥皂水刷、洗手約3分沖凈擦干浸透05的碘伏紗布擦拭（指尖指縫手掌手背腕部前臂肘上10CM）。擦拭2次穿無菌手術衣戴無菌手套連臺手術更換手術衣及手套連臺手術手臂清潔和消毒1無菌手術不需重新刷手，75乙醇泡手5分或05的碘伏擦手臂3分2感染性、污染手術或手套破損者重新刷手，消毒三、穿脫無菌手術衣及戴手套第四節病人的準備一、一般準備二、手術體位三、術區皮膚消毒四、術區鋪巾第三節患者的準備1、檢查術前準備核實患者，確保手術部位準確無誤、點收所帶藥品，做好心理護理2、提前3045分鐘接入手術室一、一般準備安置體位的基本要求最大限度保證患者的安全與舒適充分顯露手術區域，同時減少不必要的裸露保證呼吸和血液循環通暢肢體及關節托墊必須穩妥，不能懸空妥善固定，避免血管、神經受壓及肌肉扭傷等并發癥的發生便于麻醉和病情監測二、常用手術體位常用手術體位仰臥位水平仰臥位上肢外展仰臥位頸仰臥位側臥位胸部手術側臥位腎手術側臥位半側臥位俯臥位膀胱截石位半坐臥位水平仰臥位胸壁手術腹部手術頜面手術骨盆及下肢手術上肢外展水平臥位乳房及腋下手術頸仰臥位甲狀腺手術胸部手術側臥位胸部手術腎手術側臥位腎手術俯臥位背部脊柱腿部手術腰椎手術俯臥位腰椎手術膀胱截石位會陰及肛門部手術三、手術區皮膚消毒目的殺滅切口及周圍皮膚上的病原微生物消毒劑05碘伏、25碘酊（過敏者用滅菌王）70酒精01苯扎溴銨液新潔而滅（嬰幼兒、面部、肛門會陰部、粘膜及供皮去禁25碘酊范圍超過切口四周1520CM方法自中心向周圍涂擦（肛門、會陰手術、感染傷口相反），防止留間隙（由第一助手洗手后，穿手術衣前操作）四、手術區鋪單法目的避免和減少術中感染方法四塊無菌巾上巾鉗鋪中單鋪孔被鋪四塊無菌巾下上對側同側上巾鉗、鋪中單鋪孔被外科洗手后只可鋪第一層切口單無菌手術單鋪蓋后不宜移動，如必須移動，只能由內向外移鋪蓋時嚴格遵循無菌原則鋪巾后除手術區外，手術去周圍要求有46層無菌單覆蓋，外周至少2層，并懸垂于床緣下至少30CM注意事項第四節手術中的無菌原則和手術配合1一、無菌桌的準備大號1106090小號804090鋪單至少四層清潔干燥平整無菌布單垂緣30CM以上一明確無菌概念和無菌區域（腰以上、肩以下、腋中線以前；臺緣以下，墜落過臺緣以下物品不再用）二保持無菌物品的無菌狀態（無菌包濕、手套破、臂碰有菌區、夾物、倒液）三保護皮膚傷口（加鋪巾或紗墊保護、換刀等器械、縫皮前消毒）四正確傳遞物品和調換位置（避免有菌區遞器械、正確換位）五沾染手術隔離技術（切縫探查空腔臟器注意保護并換器械和手套、無菌鹽水沖手）六減少空氣污染、保持潔凈效果（門窗關閉、少走動、避免談笑、安靜、防掉汗、口罩濕后要更換、參觀未靠近術者）二、手術中無菌操作原則（一）巡