呼吸衰竭病人的護理,呼吸衰竭：各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進行有效的氣體交換，造成機體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。,分類,主要按動脈血氣分析：型呼衰：僅有缺氧，無二氧化碳潴留 PaO260mmHg，PaCO2降低或正常 見于換氣通氣功能障礙型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留 PaO260mmHg， PaCO250mmHg 系肺泡通氣不足所致按發病急緩分類：急性呼衰（ARDS）、慢性呼衰,呼吸衰竭的病因,參與肺通氣和肺換氣的任何一個環節的嚴重病變，都也導致呼吸衰竭，包括：氣道阻塞性疾病變如慢阻肺、嚴重哮喘等肺組織病變如肺結核、肺水腫等肺血管疾病如肺栓塞胸廓與胸膜病變如胸廓畸形、氣胸等神經肌肉病變如高位胸段無力、重癥肌無力等,臨床表現,1呼吸困難 是呼吸衰竭最早、最突出的癥狀。2發紺 是缺氧的典型表現。3精神神經癥狀。4循環系統癥狀。5消化道癥狀,三凹征,在吸氣時可見胸骨上窩、兩側鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”。,紫紺：,缺氧典型表現。動脈血氧飽和度低于85時，可在血流量較大、皮膚較薄的口唇、指甲等部位看到青紫色。,潮式呼吸,又稱陳-施呼吸 ，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數秒之后，又出現上述狀態的呼吸，如此周而復始，呼吸呈潮水漲落樣。,實驗室檢查,1動脈血氣分析PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg，為呼吸衰竭的診斷標準。2肺功能測定有助于判斷原發病的種類和氣道阻塞的嚴重程度。,治療,（一）氧療（二）機械通氣（三）維持適當的液體平衡（四）積極治療基礎疾病,主要護理診斷,（1）氣體交換受損：與通氣功能障礙有關。（2）低效性呼吸形態：與缺氧、呼吸耐力下降有關。（3）語言溝通障礙：呼吸困難、人工氣道建立或輔助呼吸有關。（4）液體不足：與大量痰液排出、出汗增加、攝入減少有關。（5）營養失調，低于機體需要：與食欲下降、進食減少、消耗增加有關。,護理目標,（1）患者缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善。（2）患者的呼吸道通暢，呼吸形態得到糾正。（3）患者的情感得到交流，焦慮情緒減輕。（4）患者將能保證攝入足夠的液體和電解質。（5）患者能認識增加營養物質攝入的重要性。,護理措施,呼吸衰竭病情變化迅速，若不及時搶救，可危及生命。處理原則是在保持通暢的條件下，改善糾正缺氧、二氧化碳潴留及代謝功能紊亂，從而為基礎病變及誘發因素的治療爭取時間和創造條件。,護理措施（一）,一般護理,1)監測生命體征：觀察患者的血壓、意識狀態、呼吸頻率，昏迷患者要檢查瞳孔大小、對光反射、肌張力、腱反射病理特征。2)飲食：呼吸衰竭患者體力消耗大，尤其在施人工通氣者，機體處于應激狀態，分解代謝增加，蛋白質供應量需增加2050，每日至少需要蛋白質1gkg。鼓勵清醒患者進食，增加營養，給高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的飲食，如瘦肉、雞蛋等。3)皮膚護理：根據口腔pH值選擇漱口液行口腔護理，3次/d。pH7則用2%硼酸溶液；中性用1%3%過氧化氫溶液；口腔有潰瘍用口泰液護理口腔。睡氣墊床，每2小時翻身、拍背、按摩骨突處，防止壓瘡及墜積性肺炎的發生。為病人創造安靜、舒適、整潔、安全的環境，保持室內相對濕度60%70%。4)準出入量：24h的出入量準確記錄，注意血鉀電解質變化。,護理措施（二）,綜合治療的護理： (a)痰液清除：1）指導患者有效咳嗽、咳痰，更換 體位和多飲水。2）危重患者每23h翻身拍背一次，幫助排痰，如建立人工氣道患者，應加強濕化吸入 3）嚴重呼衰意識不清的病人，可用多孔導管經鼻或經口給予機械吸引，吸痰時應注意無菌操作4）神志清醒者可每日23次超聲霧化吸入(b)緩解支氣管痙攣：選用茶堿類或2：受體興奮劑，有助于緩解小氣道平滑肌痙攣降低氣道阻力及肺泡壓，使痰液易于咳出。(c)人工氣道建立：必要時氣管插管或氣管切開。,（一）呼吸困難護理,護理措施（三）,（二)缺氧的護理,(a)氧療指征：慢性呼吸衰竭失代償者缺氧伴二氧化碳潴留與通氣有關，宜采用控制吸氧。 型呼衰與型呼衰氧療的區別？(b)氧療方式：一般低濃度(低于3050)持續給氧。途徑有：鼻導管，鼻塞、氧氣面罩和呼吸機給氧。氧濃度的計算？(c)氧療監護：供氧時給予濕化，導管要固定牢固，經常檢查是否通暢，每24h更換一次管，換一側鼻孔吸氧。,型呼衰氧療的區別,型呼衰和ARDS病人需要吸入較高濃度的氧，使PaCO2迅速提到6080mmHg型呼衰的病人一般在PaO260mmHg時才開始氧療，應予低濃度（35%）持續給養，使PaO2控制在60mmHg，以防因缺氧完全糾正，使外周化學感受器失去低氧血癥的刺激而導致呼吸抑制，反而會導致呼吸頻率和幅度降低，加重缺氧和CO2潴留。,氧濃度的計算,吸氧濃度214氧流量（L分）,護理措施（四）,（四)糾正酸堿失衡和水電解質紊亂,(a)呼吸性酸中毒：由于肺泡通氣不足，二氧化碳在體內潴留產生高碳酸血癥，處理應以改善肺泡通氣量為主，一般不主張補堿。(b)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒：呼吸性酸中毒時不適當補堿、嘔吐進食不足所致、低氯、低鉀，大量應甲激素利尿劑過量是代謝性堿中毒產生原因。(c)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒：嚴重低氧血癥時體內無氧酵解增加，使乳酸產生增加，嚴重感染、休克全身衰竭、脫水攝入不足及營養不良都引起人量酸堆積，因此在呼吸性酸中素同時并發代謝性酸中毒。(d)水和電解質紊亂：低鉀、低氯、低鈉常見。慢性呼吸衰竭因低鹽飲食、水潴留造成水和電解質紊亂,護理措施（五）,感染的護理：慢性呼吸衰竭由于原有的基礎疾病。已使呼吸功能處于邊緣狀態，輕微的感染導致失代償而出現呼吸衰竭。而呼吸衰竭患者長期應用抗感染藥物，給抗生素選擇帶來困難，應綜合,痰培養藥敏試驗,選擇抗生素。加強呼吸道護理，做好氣道濕化，分泌物引流，是防治感染提高抗感染效果的關鍵。,護理措施（六）,藥物治療的護理 1)呼吸興奮劑治療護理(a)藥物知識：尼可剎米：直接興奮延髓呼吸中樞，可提高呼吸中樞對CO2敏感性。用藥后改善通氣有一定蘇醒作用。洛貝林通過刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器，反射性興奮呼吸中樞。阿米脫林：通過刺激外周化學感受器和改善肺部通氣血流比例，達到增加肺泡的通氣量，在急、慢性衰時均可使用。(b)用藥觀察：呼吸興奮藥物作用快，即刻增加呼吸幅度和頻率，使紫紺減輕，神志漸清。用藥后出現血壓增高、心悸、心律失常，煩躁不安發熱等不量反應，中毒時出現驚厥，繼之中樞抑制。洛貝林過量導致心動過緩和傳導阻滯應及時通知醫生。(c)注意事項：少吸興奮劑用藥過程中應保持呼吸道通暢，滴速不宜過快，觀察患者呼吸頻率與節律變化。,護理措施（六）,2)利尿劑治療護理：(a)藥物知識：通過抑制鈉水重吸收，減少血容量、減輕右心負荷。(b)用藥觀察：應觀察水腫呼吸困難是否減輕，記錄尿量注意低鉀低氯性堿中毒表現，如肌無力，食欲不振、腹脹、心律失常。,健康教育,呼吸訓練指導：為預防呼吸困難，患者必須學會調整自己的活動量，學會放松技巧，避免呼吸困難的誘發因素，學會縮唇呼吸，讓氣體均勻地通過縮窄的口型呼出，腹部內陷，膈肌松弛，盡量將其呼出，呼氣與吸氣時間比為2:1或3:1，以不感到費力為適度，每天2次，每次1015分鐘，呼吸頻率每分鐘812次。,指導有效咳嗽：,病人盡可能采用坐位，先進行淺而慢的呼吸56次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35s，繼而縮唇，緩慢的通過口腔將肺內氣體呼出，再深吸一口氣屏氣35s，身體前傾，從胸腔進行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出，也可以讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓