老年病人的心理問(wèn)題及護(hù)理134黑龍江醫(yī)藥HEILONGJIANGMEDICINEJOURNALVO12142008臨床表現(xiàn),肝昏迷病人昏迷前往往先有精神癥狀和性格行為的異常,撲翼樣震顫等,隨之計(jì)算力,定向力障礙進(jìn)入昏迷,生命體征在昏迷初期改變不明顯,感染性休克有腹痛及生命體征的改變,如有發(fā)熱,血壓下降,脈壓差大,脈細(xì)數(shù),很快血壓降至0而導(dǎo)致休克死亡6預(yù)防院內(nèi)感染搞好病室衛(wèi)生管理,加強(qiáng)基礎(chǔ)與口腔護(hù)理,減少肺部感染的發(fā)生此類(lèi)病人抵抗力較低,同時(shí)可能有胸腔積液,肺不張等并發(fā)癥或合并慢性肺部疾患,容易發(fā)生肺部感染筆者的做法是加強(qiáng)病室衛(wèi)生管理與病室空氣消毒,窗簾用具,地面02過(guò)氧乙酸擦拭加強(qiáng)基礎(chǔ)與口腔護(hù)理,注意保暖,每日定時(shí)給患者翻身,叩背,以加大肺部通氣量,刺激咳嗽,使分泌物排出肝硬化并發(fā)腹膜炎,病情復(fù)雜,但若能得到良好,正規(guī),合理,細(xì)致的觀察護(hù)理,及時(shí)有效的治療,就能減輕患者的痛苦,挽救患者的生命收稿日期20080303老年病人的心理問(wèn)題及護(hù)理左慧大慶市第二醫(yī)院163461隨著我國(guó)人口逐步進(jìn)入老齡化,老年人的患病率不斷上升,住院病人中老年病人的比例逐漸增大老年人的醫(yī)療保健已成為醫(yī)保工作一個(gè)重要組成部分,老年病人的心理護(hù)理已成為老年病研究及老年醫(yī)療過(guò)程中必不可少的環(huán)節(jié)“由于老年人各個(gè)器官和組織逐漸發(fā)生功能性衰退,致使生理功能降低,體弱多病,心理機(jī)能逐漸改變,適應(yīng)能力相應(yīng)下降,隨之出現(xiàn)與其他病人不同的心理問(wèn)題1老年病人的心理護(hù)理11否認(rèn)心理老年病人易出現(xiàn)的“否認(rèn)心理“老年人的心理狀況因生理健康狀況,家庭,社會(huì)環(huán)境,個(gè)人素質(zhì),文化修養(yǎng)和自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不同而存在差異,病人易產(chǎn)生疑慮否認(rèn)心理具有這種心理的病人一般有兩種一種是繼往身體一直比較健康,沒(méi)有得過(guò)什么大病的病人另一種是自己年齡大了,行動(dòng)起來(lái)就不方便,如果再患病害怕兒女們嫌棄自己而不承認(rèn)自己的疾病有的甚至不相信醫(yī)護(hù)人員,不配合治療護(hù)理等等產(chǎn)生否認(rèn)心理是由于在工作崗位和勞動(dòng)中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),有些老年人不想承認(rèn)自己的疾病,他們還想繼續(xù)發(fā)揮余熱可是他們認(rèn)為一旦病了不僅不能繼續(xù)工作,而且還要牽連兒女,所以他們否認(rèn)自己得病12懼死心理老年病人易產(chǎn)生的“懼死心理“有的病人對(duì)自己病情不了解,想法很多,特別是癌癥病人,恐懼心理更是無(wú)時(shí)不有老年人患病時(shí),自制能力差,精神壓力大,易產(chǎn)生焦慮恐懼心理,擔(dān)心自己的身體是否經(jīng)得起折騰,經(jīng)治療后能否轉(zhuǎn)好,時(shí)有頻死感,又怕別人提及自己的疾病,因此往往故作談笑自若,以掩飾自己焦慮恐懼情緒有的病人以致產(chǎn)生了人格心理的變態(tài),不通情理等等,這就是“懼死心理“而精神緊張,恐懼情緒可使病人的神經(jīng)血管長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),會(huì)加重疾病的發(fā)展,據(jù)觀察,患急性心肌梗塞的病人約有99會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼心理因老年人多患有慢性疾病,病情復(fù)雜加之對(duì)自身疾病及治療缺乏知識(shí),住院后普遍存在恐懼焦慮主要表現(xiàn)為愁眉不展,心事重重,沉默少語(yǔ)或多語(yǔ),多疑等以至食欲減退,睡眠差13自尊心理根據(jù)MAS】,白勺人類(lèi)基本需要層次學(xué)說(shuō),每個(gè)人都有自尊的需要老年病人有更強(qiáng)的“自尊心理“自尊心理是人人都有的,但當(dāng)其外在條件和內(nèi)在因素即身體內(nèi)部發(fā)生了變化,這種心理有時(shí)就會(huì)表現(xiàn)得更強(qiáng)烈老年人尤其是老年病人,經(jīng)常會(huì)有失落感,希望得到他人重視,喜歡他人恭順?lè)睦夏耆颂貏e是當(dāng)他們生病以后,很容易滋長(zhǎng)老朽感和末日感他們不愿別人說(shuō)他們老,喜歡別人恭順?biāo)麄?要求子女,要求兒孫百依百順,稍不如意就會(huì)發(fā)脾氣,以此來(lái)顯示自己在社會(huì)和家庭中的地位,使自尊心得到滿(mǎn)足,他們不習(xí)慣甚至不能接受別人的意見(jiàn)老年人突出的心理要求是被尊重老年病人較為敏感有的病人被直呼其名,尤其以床號(hào)代替姓名時(shí),心里就會(huì)不舒服14頹喪,孤獨(dú)心理老年病人的頹喪,孤獨(dú)心理對(duì)于退休不久的人來(lái)說(shuō),幾十年一直忙碌而有規(guī)律的生活工作,一旦退休停止工作,會(huì)感到茫然,無(wú)所適從,對(duì)突然改變的生活規(guī)律極不適應(yīng),感到孤獨(dú)無(wú)援特別是當(dāng)身患疾病時(shí),以及性情本來(lái)就比較孤僻,不善言談的老年人,一到醫(yī)院后,陌生的環(huán)境,陌生的面孔,更會(huì)使他們感到心情不暢,消沉情緒經(jīng)常處于低潮,外界環(huán)境一個(gè)微小的變化,都會(huì)加重這種心理反應(yīng)老年人患病后擔(dān)心別人遠(yuǎn)離自己,失去家庭的溫暖和親人陪伴,尤其住院治療后,周?chē)h(huán)境接觸的是陌生的人和環(huán)境,會(huì)產(chǎn)生一種孤獨(dú)感,尤其住小病室的病人以及性格外向的病人,更容易產(chǎn)生2護(hù)理方法11建立良好的護(hù)患關(guān)系良好的醫(yī)患,護(hù)患關(guān)系是病人康復(fù)的關(guān)鍵,也是心理護(hù)理成功的基本保證醫(yī)務(wù)人員親切的感情交流會(huì)使他們感到被破格對(duì)待,得到同情和陪伴甚至是了解贊揚(yáng)和鼓勵(lì)老年人希望受人尊重,愛(ài)戴,因此護(hù)士應(yīng)從言談舉止各方面注意尊重老人,維護(hù)他們的人格和自尊,建立病人對(duì)護(hù)士的信任,使護(hù)士能夠深入了解和科學(xué)分析病人的心理反應(yīng),以采取行之有效的,針對(duì)性強(qiáng)的綜合護(hù)理對(duì)策,接觸病人的心理癥結(jié),調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性積極配合各種治療22采取有效的溝通方式根據(jù)病人不同的文化層次,社會(huì)閱歷,生活背景采取不同的溝通方式綜合采取觀察法,訪談法,認(rèn)知功能評(píng)價(jià)及心理測(cè)量問(wèn)卷調(diào)查方法,確定不同老年人心理問(wèn)題的性質(zhì),程度以及心理失衡的原因采用病人及家屬共同參與的方式,以病人為中心護(hù)士,家屬,單位之間互為橋梁,共同分析病人的心理問(wèn)題,幫助患者獲得可能的社會(huì)支持,鼓勵(lì)其與家屬聯(lián)系,相黑龍江醫(yī)藥HEILONGJIANGMEDICINEJOURNALVO12142008135處,參與社會(huì)活動(dòng),使病人獲得更多的傾訴,求助渠道,更多的情感和社會(huì)支持多用治療性語(yǔ)言與病人交談,解釋病情,疏導(dǎo)其思想癥結(jié)積極暗示,安慰病人老年病人敏感多疑,在回答他們提問(wèn)時(shí)要態(tài)度明確,果斷表態(tài)切勿使用消極暗示,猶豫或含糊其詞的語(yǔ)言,以免引起病人疑慮,產(chǎn)生抵觸情緒,不配合治療,造成護(hù)理困難23應(yīng)用行為療法,認(rèn)識(shí)療法改變病人不良生活行為許多疾病的發(fā)生與不良行為因素有關(guān),應(yīng)對(duì)老年病人進(jìn)行健康教育,促使其改變不良習(xí)慣和行為,鼓勵(lì)老年病人積極進(jìn)行體育鍛煉和娛樂(lè)活動(dòng),調(diào)動(dòng)他們的生活積極性24增強(qiáng)病人心理適應(yīng)能力,正確對(duì)待身心反應(yīng)指導(dǎo)病人及時(shí)調(diào)整心態(tài),適應(yīng)病人角色指導(dǎo)病人用放松方法處理疼痛,失眠,病殘喪失感,孤獨(dú)寂寞,保持精神的平衡和穩(wěn)定積極開(kāi)展老年人心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳普及工作,使老年患者了解掌握與自己有關(guān)的心理衛(wèi)生知識(shí),提高他們的自我保健能力和對(duì)重大生活事件的應(yīng)變能力3小結(jié)老年病人的心理問(wèn)題和護(hù)理是臨床護(hù)理的重要部分,我們應(yīng)做好老年人的護(hù)理使他們從精神上振作起來(lái),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,喚起他們對(duì)生活的熱愛(ài)老年人的健康問(wèn)題嚴(yán)峻而值得關(guān)注,對(duì)護(hù)理提出了更高的要求,也為老年護(hù)理的開(kāi)展提供了更廣泛空間參考文獻(xiàn)1林玲淺談老年人心理護(hù)理U浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,104252532瞿延利談老年人心理護(hù)理J中華醫(yī)院管理,1999,15105543樊金花老年病人心理護(hù)理的體會(huì)J湖南中醫(yī)雜志,1996,122614馮杰老年心理特征分析及護(hù)理J安徽中醫(yī)臨床雜志,2000,1232575劉文亭老年病人心理護(hù)理J中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,122506黃艷芬老年人心理特點(diǎn)J廣西醫(yī)科大學(xué),2003,1844337江波老年人心理特點(diǎn)U,航空航天醫(yī)藥,1998,091060收稿日期20080124淺談在護(hù)理過(guò)程中如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺性腦病汪淑英李冰大慶市人民醫(yī)院163311肺性腦病是由慢性肺,胸疾患伴有中度或重度呼吸功能衰竭而出現(xiàn)缺氧,二氧化碳潴留引起的精神障礙及神經(jīng)癥候的一個(gè)綜合征臨床上常因急性呼吸道感染,嚴(yán)重支氣管痙攣,痰液阻塞氣管,吸氧不當(dāng),鎮(zhèn)靜劑抑制呼吸中樞及自發(fā)性氣胸等可誘發(fā)發(fā)病時(shí)間多在夜間肺性腦病早期一般為可逆性功能障礙,晚期可出現(xiàn)腦水腫加重等不可逆病理改變,治療十分困難,病死率很高,在肺性病死亡原因中占首位,所以在護(hù)理慢性肺性病患者過(guò)程中,密切觀察病情變化,及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)肺性腦病癥狀,給予早治療,是治療肺性疾病的關(guān)鍵1密切觀察病情變化11細(xì)致的觀察患者的神志變化,特別是發(fā)現(xiàn)患者有意識(shí)朦朧,精神恍惚,表情淡漠,癡呆少語(yǔ),嗜睡,多語(yǔ)躁動(dòng),頭痛不眠等情況時(shí),應(yīng)提高警惕,并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系12嚴(yán)密觀察脈搏,呼吸,血壓的變化,脈搏由于嚴(yán)重缺氧,造成無(wú)氧代謝,導(dǎo)致發(fā)生呼吸性酸中毒而影響心功能,此時(shí)脈搏和心率出現(xiàn)代償性增快,應(yīng)考慮感染加重有可能引起心衰有嚴(yán)重缺氧及酸中毒患者早期可使血壓上升當(dāng)患者出現(xiàn)休克,嚴(yán)重呼吸衰竭,心衰,心律失常,血壓可下降或應(yīng)用人工呼吸器患者在短時(shí)間內(nèi)排除大量二氧化碳,也可引起血壓下降,故定時(shí)測(cè)血壓是監(jiān)測(cè)病情變化的重要一環(huán)呼吸主要觀察呼吸的頻率,節(jié)律和深淺肺心病患者由于嚴(yán)重肺感染,使呼吸道阻力增加從而加重缺氧和二氧化碳潴留,出現(xiàn)呼吸困難,口唇紫紺,面色發(fā)紫,時(shí)而出現(xiàn)呼吸不規(guī)則,呼吸深大,急促為酸中毒的表現(xiàn)呼吸困難為支氣管痙攣的表現(xiàn)吸氣困難為氣道阻塞當(dāng)患者反復(fù)呼吸道感染時(shí),咳嗽加重,痰液粘稠不易排出,加重支氣管阻塞及高碳酸血癥,進(jìn)一步造成通氣功能障礙及彌散功能降低,從而易導(dǎo)致肺性腦病13密切觀察體溫及末梢循環(huán)情況體溫的變化是感染的標(biāo)志之一,但老年肺心病患者伴有呼吸道感染時(shí),體溫變化常不明顯或有低熱體溫突然下降是肺性腦病的早期癥狀之一,體溫不升,出汗多,面色蒼白,四肢末梢冰涼時(shí),應(yīng)注意有無(wú)休克發(fā)生2抓住護(hù)理過(guò)程中每個(gè)緞微環(huán)節(jié)21詳記24JBJ出入量,特別是24/J,L,J“尿量,尤其是對(duì)合并心衰,休克,呼吸衰竭和應(yīng)用大劑量利尿劑的患者尿量可以反應(yīng)體液平衡及腎功能的情況,而且應(yīng)用大劑量利尿,JBJ,常J致患者出現(xiàn)體液失衡,成為誘發(fā)肺性腦病的原因之一22合理用氧是防止誘發(fā)肺性腦病的重要關(guān)鍵,根據(jù)缺氧程度及時(shí)調(diào)節(jié)吸氧流量,一般輕重度和恢復(fù)期的肺心病患者可采取間斷給氧法,重度呼吸衰竭,明顯紫鉗,神志異常的患者,則應(yīng)采取低流量持續(xù)給氧,每分鐘12升,避免血液中的氧分壓過(guò)高,削弱缺氧時(shí)呼吸的興奮作用,從而進(jìn)一步加重二氧化碳的潴留,誘發(fā)肺性腦病23合理使用鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng),可引起呼吸抑制,加重二氧化碳潴留,誘