XX大學畢業論文急性心肌梗死患者便秘的護理干預效果姓名_2014年6月25日急性心肌梗死患者便秘的護理干預效果【摘要】目的觀察急性心肌梗死患者便秘的護理干預效果。方法將46例急性心肌梗死患者隨機分成觀察組和對照組，各23例。對照組按傳統護理方法，觀察組實施音樂干預和健康行為干預。結果觀察組的焦慮、抑郁、便秘發生率均低于對照組（P005）。結論對急性心肌梗死患者采取有效的護理干預，能顯著降低便秘的發生率?！娟P鍵詞】護理干預；急性心肌梗死；便秘便秘是急性心肌梗死患者最常見的護理問題。有報道稱4560的急性心肌梗死患者常伴有便秘1。而一旦出現便秘，不僅加重患者的心理負擔，同時又因用力排便而加重心臟的負荷，嚴重時可致心跳驟停等不良后果。因此，處理好患者的便秘問題，對急性心肌梗死患者的康復具有重要的意義?，F將我院內科收治的46例心肌梗死患者，進行護理干預后預防便秘的發生，收到滿意效果，報道如下。對象和方法1一般資料46例患者均為我院2005年5月2008年6月內科收治的急性心肌梗死患者，男30例，女16例，年齡4379歲，平均65歲。將46例患者隨機分為兩組，觀察組和對照組各23例，兩組患者的年齡、病情比較差異無顯著性意義（P005）,具有可比性。2方法對照組患者按急性心肌梗死護理常規進行護理,觀察組在對照組基礎上，針對患者發生便秘的相關因素采取有針對性的護理干預措施,即音樂、健康行為干預。連續觀察兩周,記錄兩組患者每天的排便時間和次數。（1）音樂干預根據患者的具體情況及對音樂的愛好，讓患者在電視頻道或從提供的20首樂曲中選出喜歡聽的音樂,并依據個人的身體狀況安排合適的時間,音樂護理1530MIN/次,2次/D,7D為一個療程。干預2周后觀察患者心理狀態、便秘改善情況。（2）健康行為干預飲食指導指導患者多食用富含維生素的新鮮蔬菜、水果、小米等食物，以促進腸蠕動，幫助排便。同時鼓勵患者每天清晨空腹飲一杯溫開水，從而達到軟化糞便，預防便秘的發生。指導患者建立定時排便表由責任護士向患者說明急性心肌梗死保持大便通暢的重要性，及建立定時排便表的目的，以取得合作。囑患者堅持每天清晨起床后無論有無便意，都應用力做排便動作，養成良好的排便習慣2。通過排便表及時督促患者排便，消除患者因怕給他人添麻煩而有意克制和忍耐便意的念頭。本組患者除兩例不愿意合作外，其余均能配合治療，并取得了理想的通便效果。適當運動對急性心肌梗死無并發癥的患者，囑其早期適當運動。在指定的范圍內及醫護人員監護下，指導患者打太極拳、做體操、步行鍛煉等，也可教會患者順著腸蠕動的方向作腹部按摩。一方面達到鍛煉身體的目的，另一方面又能預防便秘的發生。緩瀉劑的應用入院常規口服果導片，2片/次，1次/D,也可給予番瀉葉、麻仁丸等藥物。用瀉藥后,密切觀察患者的排便情況,防止因排便次數增多而導致腹瀉,引起脫水和電解質紊亂3。3統計學處理計數資料的組間比較采用2檢驗，P005為有統計學意義。結果1兩組便秘發生率的比較觀察組發生便秘3例，發生率為1304，對照組發生便秘10例，發生率為4348，兩組發生率比較差異有顯著性（2525,P005）,觀察組的發生率低于對照組。2兩組焦慮、抑郁發生率的比較觀察組發生焦慮、抑郁5例，發生率為2174，對照組發生焦慮、抑郁12例，發生率為5217，兩組發生率比較差異有顯著性（2457,P005）,觀察組的發生率低于對照組。討論急性心肌梗死患者由于劇烈的疼痛及害怕本病預后不良,常表現為極度的恐懼、煩躁及焦慮。焦慮可增加盆底肌群的緊張度,從而引起排便時肛門直腸矛盾運動,導致便秘4。用力排便時可使腹內壓猛增，增加心臟負荷,加重心肌缺血和氧耗,導致嚴重的心律失常、暈厥、甚至猝死等嚴重并發癥5。因此早期健康行為干預,可以讓患者充分了解疾病的發生、進展和預后,幫助患者正確認識和樹立戰勝疾病的信心,減輕和消除負性情緒的影響,進而對便秘的預防及減少并發癥的發生起到了事半功倍的效果。音樂干預是通過調整患者心態，穩定其情緒，配合治療，達到解除大腦皮層抑制排便動作的影響。音樂治療作為一種醫療手段由來已久，它是醫學、心理學與音樂相互結合、相互交叉滲透的產物。音樂通過聽覺和傳入神經傳入體中，與機體的某此組織結構發生共鳴作用，并被人體吸收，從而激發人的能量6。日本東京女子醫科大學7，8對47名心肌梗死患者進行音樂欣賞療法，結果表明，患者的緊張、抑郁情緒得到明顯改善。可見，悠揚緩慢的音樂能消除患者緊張不安的心理，具有安神寧心之效。本研究結果，傳統的干預方法對急性心肌梗死患者的抑郁、焦慮情緒控制不明顯，而通過音樂和健康行為干預，患者心態明顯改善，主動配合治療，獲得了理想的干預效果。【參考文獻】1關繼紅，胡斌早期活動對心肌梗死患者康復的影響J中國臨床康復，2002，6（17）25752林征，林琳，趙志泉，等對慢性便秘患者進行生物反饋訓練的護理J中華護理雜志，2002,37（4）2642653何蓮瑛，龔亞君綜合護理干預急性心肌梗死患者便秘臨床效果觀察J實用醫院臨床雜志，2008，5（5）1294李巖功能性便秘與精神心理因素J中國實用內科雜志，2004,24（4）1951965劉南，阮綺楠急性心肌梗死并大便不通的發生率及綜合治療分析J遼寧中醫雜志，2006，33（12）153415356陳曉英音樂護理的功效及其臨床應用J實用護理雜志，200