心電監(jiān)護(hù), 如何正確使用心電監(jiān)護(hù)儀, 心律失常的監(jiān)測(cè),1 監(jiān)護(hù)儀的使用場(chǎng)合： 監(jiān)護(hù)儀是用于內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU病房、CCU病房、急診室、婦產(chǎn)科、骨科、老干部病房、兒科等地方。它是一種精密監(jiān)測(cè)人的生命體征的儀器。因此,又稱多參數(shù)生命體征監(jiān)測(cè)儀。,一 監(jiān)護(hù)的使用場(chǎng)合及常規(guī)維護(hù),2 監(jiān)護(hù)儀的常規(guī)維護(hù) 為了保證儀器正常運(yùn)行，延長(zhǎng)儀器的使用壽命，應(yīng)注意儀器的維護(hù)與保養(yǎng)。監(jiān)護(hù)儀不能在有可燃麻醉氣體環(huán)境下使用，避免被水濺濕。為了防止電路危險(xiǎn)，確保心電圖信號(hào)質(zhì)量，儀器必須正確地接地。對(duì)小兒血壓測(cè)量時(shí)，禁用成人模式，否則會(huì)因充氣壓過(guò)高造成損害，嚴(yán)重時(shí)可引起肢體壞死！有嚴(yán)重出血傾向者使用監(jiān)護(hù)儀血壓監(jiān)護(hù)，可能造成局部出血；血壓測(cè)量禁止在輸液或插管肢體上測(cè)量血壓！局部皮膚有損害者禁止綁袖帶！持續(xù)使用指夾式血氧傳感器會(huì)產(chǎn)生不適或壓痛感，特別是對(duì)有微循環(huán)障礙的患者。最好同一手指連續(xù)安放傳感器不超過(guò)兩小時(shí)！對(duì)某些特殊病人需要對(duì)血氧傳感器測(cè)量部位進(jìn)行更仔細(xì)的檢查，不得將傳感器安放在水腫或脆弱的組織上！,二 監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù),1、心率(HR)：定義：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù) 正常值：成人為60100次/分 2、呼吸/呼吸率(RESP)：定義：肺部每分鐘呼氣和吸氣的總周期數(shù) 正常值：成人為1620次/分 3、心電(ECG)：定義：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄 導(dǎo)聯(lián)：引導(dǎo)心臟電流流至心電圖機(jī)的電路 。（分三個(gè)電極和五個(gè)電極兩種）十二導(dǎo)聯(lián)包括：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：、肢體導(dǎo)聯(lián)：AVR、AVL、AVF胸導(dǎo)聯(lián)：V(V1、V2、V3、V4、V5、V6) 4、體溫(TEMP)：定義：人體腋下皮膚的溫度值，為體表溫度。 正常值：36.037.0oC,監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù),5、血壓(NIBP)：定義：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力正常值：收縮壓為90140mmHg，舒張壓為6090mmHg 。組成：收縮壓(SYST)、舒張壓(DIAS)、平均動(dòng)脈壓(MEAN)測(cè)壓類型：無(wú)創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓測(cè)壓模式：成人模式、兒童模式、新生兒模式測(cè)壓方式：手動(dòng)測(cè)壓、自動(dòng)測(cè)壓(定時(shí)范圍1-240min)、連續(xù)測(cè)壓(連續(xù)5min自動(dòng)不間斷測(cè)壓) 6、血氧飽和度(SPO2)：定義：動(dòng)脈中氧合血紅蛋白(HbO2)與氧合血紅蛋白(HbO2)和非氧合血紅 蛋白(Hb)之和的百分比值。公式：SPO2=HbO2/(HbO2+Hb) %正常值：85以上,三 如何正確連接外圍附件,儀器出廠時(shí)所帶標(biāo)準(zhǔn)附件：1、心電導(dǎo)聯(lián)線一副2、血壓袖帶一個(gè)（成人用）3、體溫探頭一個(gè) 4、指夾式血氧探頭一個(gè)5、220V電源連接線一根6、說(shuō)明書(shū)一本 7、電極片兩包8、地線一根可選配附件：1、兒童式血壓袖帶2、有創(chuàng)血壓探頭（儀器需另加有創(chuàng)壓模塊支持）,標(biāo)準(zhǔn)附件,（一）外圍附件,1、心電導(dǎo)聯(lián)線采集心電波形、心率和呼吸值。2、血氧探頭采集血氧飽和度和脈搏值；3、血壓袖帶進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血壓的測(cè)量；4、體溫傳感器采集人體腋下體溫值；5、主機(jī)電源線與外接220V電源連接，給主機(jī)供電；6、地線使監(jiān)護(hù)儀接地，確保使用人安全；7、電極片心電導(dǎo)聯(lián)線與人體相接的采集器。,（二）外圍附件連接： 包括心電導(dǎo)連線的連接 、 血壓袖帶、血氧探頭的連接、體溫探頭、地線等附件的連接,注意：正確地將主機(jī)、附件和患者進(jìn)行正確的連接，對(duì)于在監(jiān)護(hù)過(guò)程中取得正確的測(cè)量結(jié)果、避免發(fā)生意外事故，有著重要的意義！這點(diǎn)至關(guān)重要！,1、心電導(dǎo)聯(lián)線與主機(jī)的連接：取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對(duì)準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可（附圖）。心電導(dǎo)聯(lián)線與人體連接的具體位置如下：符號(hào)、位置、心電導(dǎo)聯(lián)線的連接示圖RA右鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)LA左鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)LL左下腹（左腋前線第五肋間隙）RL右下腹（右鎖骨中線第六肋間隙）V胸電極V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2與V4兩點(diǎn)連線之中點(diǎn)V4鎖骨中線與第5肋間之交點(diǎn)V5左腋前線與V4同一水平之交點(diǎn)V6左腋中線與V4同一水平之交點(diǎn),2 血氧探頭連接示意圖（1）將血氧探頭的插與主機(jī)相連。 （2）血氧探頭在自動(dòng)張力的情況下夾在病人的食指或中指上（特殊情況下也可夾在病人的大腳趾上）。3 血壓袖帶的連接： （1）血壓袖帶插頭，對(duì)正主機(jī)面板上的“血壓”插口，接入即可。 （2）首先選擇合適尺寸的袖套，必須根據(jù)受試者不同年齡選擇大小適宜的袖帶，袖帶寬度應(yīng)為臂周長(zhǎng)的40%(新生兒50%)，或?yàn)樯喜勘坶L(zhǎng)的2/3。袖帶可充氣部分應(yīng)足夠長(zhǎng)以能包繞肢體的50-80%。,4、 體溫探頭的連接：a需要插進(jìn)主機(jī)前面板的“體溫”插孔。b體溫探頭的體溫傳感器部分，固定夾持于病人的腋下。 應(yīng)使探頭金屬表面緊緊貼于病人皮膚。5、外接電源線的正確連接：a先把外接電源線與主機(jī)后面板電源插孔相連b將電源線的插頭與外部電源盒接好。6、地線的連接： a監(jiān)護(hù)儀一定要正確接地，這是確保儀器使用安全性和正常操作的重要條件！b地線帶有銅片套的一端，接在主機(jī)后面板的接地端子上。（方法是旋開(kāi)接地端子旋鈕帽，把銅片套套上，然后旋緊鈕帽）。地線另一端帶有夾子，請(qǐng)夾在建筑設(shè)施的公共接地端（自來(lái)水管、暖氣片上等與大地直接相通的地方）。7、儀器后面板上的其他接口：a打印插口-連接打印機(jī)b聯(lián)網(wǎng)插口-連接遠(yuǎn)距離中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。注意：開(kāi)機(jī)前要檢查全部連接線是否正確、穩(wěn)靠。這是操作者應(yīng)形成的工作習(xí)慣。,四 使用中的注意事項(xiàng)（一）、心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：1.取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對(duì)準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電” 插孔的凹槽，插入即可。2心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個(gè)電極頭的另一端與被測(cè)人體進(jìn)行連接，正確連接的步驟：a將人體的5個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。b將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個(gè)電極片上電極扣扣好。c乙醇揮發(fā)干凈后，將5個(gè)電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。d將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。3、有地線者請(qǐng)務(wù)必連接好地線，這將對(duì)波形的正常顯示起到非常重要的作用。（二）、血氧監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：1血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無(wú)法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。2要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測(cè)很長(zhǎng)一段時(shí)間后，病人手指會(huì)感到不適，應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。3病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。4血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開(kāi)，因?yàn)樵跍y(cè)血壓時(shí)，阻斷血流，而此時(shí)測(cè)不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣。,（三）、血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：血壓袖帶與病人的連接，對(duì)成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅以成人為例。1袖帶展開(kāi)后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上12cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入12指為宜。過(guò)松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線上。2手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講話或亂動(dòng)。3測(cè)壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或動(dòng)彈。4測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來(lái)測(cè)量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。5不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。6一般而言，第一次測(cè)壓值只做為參考。,（四）、體溫監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：,1、體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實(shí)。夾的過(guò)松，會(huì)使測(cè)得數(shù)值偏低。2因?yàn)轶w溫傳感器通過(guò)金屬表面的熱傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)體表溫度測(cè)量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度。（五）、外接電源的注意事項(xiàng)：1配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，插接應(yīng)牢靠。以免會(huì)出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機(jī)不能正常工作，甚至造成主機(jī)電源損壞。2供電線路要求：交流電220V10%(不能把380V接入配電盒)。以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn)定為原則。 （六）、地線連接的注意事項(xiàng)：地線連接時(shí)應(yīng)把帶有銅片套的一端，接在主機(jī)后面板的接地端子上。（方法是旋開(kāi)接地端子旋鈕帽，把銅片套套上，然后旋緊鈕帽）。地線另一端帶有夾子，請(qǐng)夾在建筑設(shè)施的公共接地端（自來(lái)水管、暖氣片上等與大地直接相通的地方）。切不可隨隨便便地把地線夾在與接地?zé)o關(guān)的病床或其他金屬上，那樣如同沒(méi)有連接地線。如果不接地線或地線連接不好可能會(huì)造成心電波形干擾較大，同時(shí)可能對(duì)儀器操作人的人身安全帶來(lái)傷害。,五 監(jiān)護(hù)畫面介紹,把主機(jī)電源開(kāi)關(guān)打開(kāi)，數(shù)秒鐘內(nèi)即進(jìn)入工作狀態(tài)，顯示出初始監(jiān)護(hù)畫面。儀器共有七種監(jiān)護(hù)畫面可以選擇，依次為初始監(jiān)護(hù)畫面、凍結(jié)畫面、系統(tǒng)設(shè)置畫面、趨勢(shì)畫面、列表畫面、心律失常自動(dòng)分析畫面和回放畫面。,初始監(jiān)護(hù)畫面,實(shí)時(shí)同屏顯示被監(jiān)護(hù)病人的各項(xiàng)生理參數(shù)及數(shù)值。此畫面可以分為兩個(gè)部分：1、波形分析部分：第一通道：左上角標(biāo)有“心電”字樣，用以實(shí)時(shí)顯示病人的心電波形。第二通道：左上角標(biāo)有“級(jí)聯(lián)”字樣，波形完全重復(fù)第一通道心電波形。第三通道：顯示血氧脈搏容積圖。第四通道：呼吸波形，同步反映病人的呼吸幅度和頻率，實(shí)時(shí)觀察病人的呼吸情況。,2、數(shù)據(jù)分析部分：綠色數(shù)字“64”表示監(jiān)護(hù)到的實(shí)時(shí)心率值，每檢測(cè)到一個(gè)R波，數(shù)值即變化一次。“”是心電導(dǎo)聯(lián)標(biāo)志；表示當(dāng)前的心電導(dǎo)聯(lián)選擇為“”導(dǎo)聯(lián)。“X1”表示心電波形增益（放大倍數(shù)）。“自動(dòng)”為自動(dòng)設(shè)置波形增益“X1/2”波形縮小一半。“X1”波形不變“X2”波形放大一倍。用戶可根據(jù)自己的需要選擇合適的波形增益。,“”心臟搏動(dòng)同步標(biāo)志“脈搏”表示此時(shí)的監(jiān)護(hù)優(yōu)先級(jí)為脈搏，另外一個(gè)為“心率”，用戶可以根據(jù)自己的實(shí)際需要通過(guò)菜單改變優(yōu)先級(jí)。粉色的“35.5”表示體溫值。,“”表示此時(shí)的體溫單位為攝氏度，可以通過(guò)菜單切換為華氏度值。“A”表示系統(tǒng)報(bào)警鈴。顯示暗的時(shí)候，表示報(bào)警聲音關(guān)閉，紅色則為報(bào)警聲 音打開(kāi)。紅色數(shù)值“99”為血氧值。跳動(dòng)的紅色矩形圖“”為血氧脈搏強(qiáng)弱圖，表示病人脈搏強(qiáng)弱。黃色的數(shù)字“14”表示每分鐘的呼吸次數(shù)。黃色閃動(dòng)的“”（肺葉形標(biāo)志）為呼吸同步標(biāo)志。“X1”表示呼吸波形的放大倍數(shù)。“X4”為自動(dòng)設(shè)置波形增益“X1/2”波形縮小一半。“X1”波形不變“X2”波形放大一倍。接下來(lái)一組數(shù)據(jù)為血壓數(shù)據(jù)其中“122收縮”表示收縮壓值，“78舒張”表示舒張壓值，“96平均”表示平均壓值。“手動(dòng)”表示此時(shí)的測(cè)壓模式為手動(dòng)，通過(guò)菜單可以切換自動(dòng)或連續(xù)測(cè)壓模式。“成人”表示當(dāng)前的測(cè)壓對(duì)象為成人。血壓袖帶充氣壓力值的模擬顯示。“監(jiān)護(hù)方式惠普噴墨2002-01-0210:57:37”它們表示本機(jī)此時(shí)心電波形所處的狀態(tài)為監(jiān)護(hù)方式，需要配備惠普噴墨打印機(jī)，數(shù)字則表示系統(tǒng)的當(dāng)前日期、時(shí)間。在初始監(jiān)護(hù)畫面下，我們將用到的按鍵有菜單鍵，打印鍵，凍結(jié)鍵，測(cè)壓鍵，報(bào)警鍵，飛梭鍵，分別介紹如下；,菜單鍵（MENU）：按一下,進(jìn)入功能菜單：1、導(dǎo)聯(lián)(LEAD）：心電導(dǎo)聯(lián)之間的切換；2、系統(tǒng)設(shè)置（CONFIG）：選擇此功能進(jìn)入系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置畫面；3、趨勢(shì)圖（TREND）：選擇此功能進(jìn)入趨勢(shì)圖監(jiān)護(hù)畫面；4、列表（LIST）：選擇此功能進(jìn)入血壓列表監(jiān)護(hù)畫面；5、心律失常分析（VPC）：選擇此功能進(jìn)入心律失常分析畫面；6、回放（RECALL）：選擇此功能進(jìn)入對(duì)所記憶的心律失常（VPC）波形和心電波形的回放畫面；在其它任何監(jiān)護(hù)畫面，按下此鍵，均可返回初始監(jiān)護(hù)畫面打印鍵（PRINT）：按一下此鍵，打印當(dāng)前屏幕上的心電波形，血氧脈搏容積圖和呼吸波形。凍結(jié)鍵（FREEZE）：按一下此鍵，根據(jù)系統(tǒng)設(shè)置可將級(jí)聯(lián)波形、血氧脈搏容積圖、呼吸波形同時(shí)凍