結(jié)腸癌病人手術(shù)后的護(hù)理相關(guān)知識(shí)（一）病因大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌。大腸癌是最常見的消化的癌癥之一，是我國(guó)常見惡性腫瘤之一，研究表明，大腸癌的發(fā)病原因有以下幾種1、飲食因素一般認(rèn)為高動(dòng)物蛋白高脂肪和低纖維飲食是大腸癌高發(fā)的因素。人們發(fā)現(xiàn)，在西歐及美國(guó)等大腸癌高發(fā)區(qū)，隨著飲食中脂肪、蛋白質(zhì)等高膽固醇食物攝入量的增加，大腸癌的發(fā)病人數(shù)也相應(yīng)增加。2、遺傳因素有大腸癌家族史的家屬，患大腸癌的危險(xiǎn)性比普通人群高26倍。幾種基因以及遺傳病給結(jié)腸癌造成很大的危害家庭性息肉病、TURCOT綜合癥、GARDNER綜合癥、少年息肉病、COWDEN氏病、神經(jīng)纖維瘤病。3、潰瘍性結(jié)腸炎息肉病腺瘤等，均是大腸癌癌前病變，其癌前期病程為520年。4、寄生蟲病資料表明，部分晚期血吸蟲病亦并發(fā)大腸癌。一般認(rèn)為大腸粘膜上血吸蟲卵長(zhǎng)期沉積，可造成粘膜反復(fù)地潰瘍、修復(fù)以及慢性炎癥等病變，在此基礎(chǔ)上發(fā)生癌變。5、年齡結(jié)腸癌患者的平均年齡在6065歲之間。年齡越大患結(jié)腸癌的危害越大。6、結(jié)腸癌的家庭歷史增加了直系親屬患這種病的危險(xiǎn)，一些家庭情況，如家族性息肉病，給結(jié)腸癌患者帶來(lái)許多的危害。（二）結(jié)腸的生理功能結(jié)腸就是大家所說(shuō)的大腸，它能夠吸收水分、鈉、氯和短鏈脂肪酸，并且分解鉀和碳?xì)浠衔铩Ｋ蓭椭鷻C(jī)體保持水分平衡并防止脫水。其具體功能有1、積存排泄糞便其收縮有三種類型逆蠕動(dòng)、節(jié)斷性收縮和集團(tuán)運(yùn)動(dòng)，后者可使結(jié)腸內(nèi)容物向肛門方向推進(jìn)。結(jié)腸運(yùn)動(dòng)受情緒、激素和膳食中食物結(jié)構(gòu)的影響。2、產(chǎn)生菌群細(xì)菌占糞便質(zhì)量的1/3，最常見的是厭氧菌包括大腸桿菌和其他腸道菌。結(jié)腸細(xì)菌可產(chǎn)生維生素K，廣譜抗生素抑制腸道正常菌群，導(dǎo)致致病菌過(guò)度生長(zhǎng)。3、產(chǎn)生氣體結(jié)腸內(nèi)的氣體99是氮?dú)狻⒀鯕狻⒍趸肌錃夂图淄椤Ｄc道內(nèi)的氣體來(lái)自吞咽的空氣、腸道內(nèi)的碳?xì)浠衔锖偷鞍踪|(zhì)被細(xì)菌分解后產(chǎn)生的氣體，還有自血液中彌散至腸腔內(nèi)的氣體。腸道內(nèi)氣體平均每日產(chǎn)生量為600毫升。其中氫氣和甲烷是易燃性的。腸道內(nèi)氣體產(chǎn)生過(guò)多引起不適者，可以通過(guò)調(diào)節(jié)膳食來(lái)改善。（三）結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)結(jié)腸癌早期多無(wú)癥狀，隨著癌體積增大和產(chǎn)生繼發(fā)病變，才出現(xiàn)癥狀。其主要癥狀有（1）胃腸道功能紊亂胃納減退、腹部不適、飽脹、便秘、腹瀉、或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等。（2）腸梗阻癥狀主要有腹痛、便秘、腹脹、嘔吐、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，有時(shí)可以見到腸型。（3）血便為結(jié)腸癌的主要癥狀，也是直腸癌最先出現(xiàn)和最常見的癥狀。由于癌所在的部位的不同，出血量和性狀各不相同，長(zhǎng)期出血可以產(chǎn)生繼發(fā)性貧血。（4）腹塊多為癌本身，但亦可由于腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移或炎性浸潤(rùn)所引起，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的包塊常提示腸道有不完全性梗阻。（5）全身癥狀患者可有不同程度的貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、全身衰竭，體重減輕等。（6）其他癥狀癌感染可引起畏寒、發(fā)熱；穿孔可引起彌漫或局限性腹膜炎；侵及泌尿系統(tǒng)可以引起泌尿系統(tǒng)癥狀。晚期可以出現(xiàn)肝腫大、黃疸、腹水、左鎖骨上淋巴節(jié)腫大以及其他器官轉(zhuǎn)移的特有癥狀。（四）結(jié)腸癌的診斷（1）X線檢查包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查。（2）結(jié)腸鏡檢查3B型超聲掃描、CT掃描檢查均不能直接診斷結(jié)腸癌，但對(duì)癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價(jià)值。4血清癌胚抗原（CEA）對(duì)結(jié)腸癌無(wú)特異性，陽(yáng)性率不肯定。值高時(shí)常與腫瘤增大有關(guān)，結(jié)腸腫瘤徹底切除后月余可恢復(fù)到正常值，復(fù)發(fā)前數(shù)周可以升高故對(duì)判定預(yù)后意義較大。5便隱血檢測(cè)定期進(jìn)行便隱血檢測(cè)，了解消化道出血情況護(hù)理問(wèn)題1焦慮對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，缺乏信心有關(guān)2病人反復(fù)發(fā)熱，疼痛，有手術(shù)后切開及癌性發(fā)熱有關(guān)3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與腫瘤慢性消耗，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4潛在并發(fā)癥切口感染，吻合口瘺，泌尿系損傷及感染，腸粘連。護(hù)理措施手術(shù)完畢回室，與上床邊心電監(jiān)護(hù)及吸氧2升每分，指導(dǎo)病人平臥6小時(shí)，清醒后可墊枕頭。聽取麻醉師的交班，了解手術(shù)過(guò)程中的情況。注意觀察管道的情況，長(zhǎng)度，位置，通暢與否，同時(shí)觀察引流液的量和性質(zhì)，出現(xiàn)情況異常時(shí)報(bào)告醫(yī)生，作進(jìn)一步處理。6小時(shí)候后指導(dǎo)病人翻身以及床上肢體活動(dòng)，預(yù)防壓瘡以及肌肉萎縮肌力下降。手術(shù)后早期要密切觀察病人的生命體征，預(yù)防低容性休克的發(fā)生。（1）心理護(hù)理護(hù)理人員首先應(yīng)具有同情心，多關(guān)心病人，力所能及幫助其解決各種疑難問(wèn)題、生活問(wèn)題。向患者解釋情緒對(duì)疾病的影響，以平常心應(yīng)對(duì)疾病，保持心情舒暢，保持良好的心態(tài)，避免不良情緒刺激，勞逸結(jié)合，注意休息。取得病人的信任后，對(duì)病人的治療和護(hù)理有很大的幫助。（2）飲食護(hù)理結(jié)腸癌手術(shù)后禁食34天，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣，可進(jìn)流食，1周后進(jìn)半流食，兩周左右可進(jìn)容易消化的少渣普食，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，利于吻合口的愈合。囑病人清淡飲食避免辛辣刺激性食物，進(jìn)食高熱量，高維生素的食物。應(yīng)注意不要吃過(guò)多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物，每天都要有糧食、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過(guò)多。這樣才能補(bǔ)充體內(nèi)所需的各種營(yíng)養(yǎng)。手術(shù)后初期不能正常進(jìn)食時(shí)，應(yīng)以靜脈補(bǔ)液為主，可通過(guò)輸液補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸以及脂肪乳，但輸入脂肪乳和氨基酸的速度不宜過(guò)快，輸入過(guò)快后體內(nèi)不會(huì)吸收，反而造成能量浪費(fèi)，同時(shí)使體內(nèi)產(chǎn)生不良反應(yīng)。病人手術(shù)后出現(xiàn)低蛋白血癥和輕度貧血，遵醫(yī)囑與輸注白蛋白手術(shù)后病人出現(xiàn)心律偏快，中心靜脈壓偏低，考慮血容量不足，與加強(qiáng)補(bǔ)液處理。（3）多種管道的護(hù)理病人同時(shí)有胃管、尿管、氧氣管、腹腔引流管，結(jié)腸癌手術(shù)后要注意維持管道的正確位置，保持通暢，防扭曲及脫落，注意無(wú)菌操作，特別要記錄好各管道的引流量、顏色。出現(xiàn)異常情況，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生作進(jìn)一步處理。手術(shù)后第二天腹腔引流管24小時(shí)出量為1150ML，已報(bào)告醫(yī)生。與繼續(xù)觀察處理。手術(shù)后胃管注意給負(fù)壓，進(jìn)行有效的引流。手術(shù)后病人留置尿管，指導(dǎo)病人及家屬間斷夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能，預(yù)防病人拔出尿管后，解不出小便。拔出尿管后觀察患者的排尿情況，看是否存在膀胱麻痹、尿潴留，必要時(shí)重新插尿管。（4）發(fā)熱護(hù)理患者5月16日至22日，出現(xiàn)中高熱，最高體溫為399報(bào)告醫(yī)生后予冰敷，肌肉注射安痛定，指導(dǎo)家屬溫水擦浴等護(hù)理措施。患者出現(xiàn)高熱，應(yīng)注意觀察患者的血象，查看血培養(yǎng)的結(jié)果，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑更換抗菌素。（5）疼痛護(hù)理術(shù)后的患者通常在麻醉藥對(duì)機(jī)體作用逐漸消失時(shí)，感覺(jué)開始恢復(fù)，疼痛逐漸加劇，多出現(xiàn)痛苦面容，臉色蒼白，血壓上升，脈搏加快，呼吸急促等種種體征。表現(xiàn)為出汗、呻吟，輾轉(zhuǎn)不安，不敢移動(dòng)身體，不敢用力咳嗽。全麻患者在術(shù)后26H疼痛最劇烈，而神經(jīng)阻滯麻醉在術(shù)后612H最明顯，2472H逐漸減輕，如繼續(xù)加劇，必須考慮到體內(nèi)有縫合不全、出血、感染、梗阻等并發(fā)癥，對(duì)患者身體變化的觀察不容忽視。為防止日光或月光照射，可窗簾遮擋；盡可能減少刺激性聲響，醫(yī)護(hù)人員對(duì)話或處置時(shí)的動(dòng)作要輕，限制探視會(huì)面時(shí)間及人數(shù)；最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，可試用非傳統(tǒng)的護(hù)理方法，將意象、音樂(lè)、松弛、體位保護(hù)等與常規(guī)的鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合使用，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，并觀察療效，副作用等。6皮膚護(hù)理及活動(dòng)指導(dǎo)手術(shù)后6小時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人每2小時(shí)翻一次身，預(yù)防壓瘡，同時(shí)指導(dǎo)病人活動(dòng)肢體，預(yù)防肌肉萎縮和肌力下降，由于手術(shù)刺激，血管內(nèi)膜損傷，術(shù)后血液凝固性增高等原因，容易導(dǎo)致靜脈血栓形成，鼓勵(lì)患者早期床上雙下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)陌茨Γ欣谙轮貉h(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。病人活動(dòng)后，應(yīng)觀察病人有無(wú)不適。5月月17日，患者骶尾部出現(xiàn)了32CM皮損，創(chuàng)面未見滲血滲液，與手術(shù)后病人臥床時(shí)間長(zhǎng)及翻身次數(shù)少有關(guān)，于是護(hù)士加強(qiáng)指導(dǎo)活動(dòng)，5月22日，創(chuàng)面基本愈合。手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1切口感染遵醫(yī)囑使用抗菌素，并觀察藥物的效果與作用。密切觀察切口有無(wú)紅腫痛，切口敷料有無(wú)滲血、滲液，敷料被污染應(yīng)隨時(shí)更換，保持床單清潔，及時(shí)更換污染的床單、衣物、敷料。2預(yù)防便秘，手術(shù)后應(yīng)觀察病人排便情況，若進(jìn)食3到4天后病人仍未排便，可適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維，多飲水，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，并指導(dǎo)病人按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3預(yù)防腸粘連手術(shù)后早期，鼓勵(lì)病人在床上多翻身，四肢活動(dòng)，2到3天后病情允許，協(xié)助病人下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹，避免腸粘連。活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)傷口，避免牽拉。4在結(jié)腸癌手術(shù)常見并發(fā)癥中，骶前出血也是很嚴(yán)重的，它常是致命性的。這種結(jié)腸癌手術(shù)常見并發(fā)癥出現(xiàn)主要原因是分離直腸后壁時(shí)損傷骶前靜脈叢。吻合口瘺是