PICC維護(hù) 1 PICC的定義 由外周靜脈 貴要 肘正中 頭靜脈 穿刺插管 其末端定位于上腔或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管 為患者提供中 長(zhǎng)期靜脈輸液治療 2 PICC靜脈選擇 主要有肘部靜脈貴要靜脈 首選 管徑粗 解剖結(jié)構(gòu)直 位置較深 肘正中 次選頭靜脈 末選 表淺 暴露良好 管徑細(xì) 有分支 靜脈瓣相對(duì)較多 頭靜脈 肘正中靜脈 貴要靜脈 3 PICC維護(hù)的目的 確保PICC穿刺點(diǎn)的無(wú)菌狀態(tài)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染確保PICC導(dǎo)管通暢維持導(dǎo)管的正常功能體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價(jià)值 提升醫(yī)院的社會(huì)效益 4 物品準(zhǔn)備 2 3 評(píng)估 1 課程內(nèi)容 5 巴德三向瓣 4F BD前端開(kāi)口 3F 4F 5F 巴德耐高壓 單 雙 三腔 PICC導(dǎo)管類型 6 穿刺點(diǎn) 導(dǎo)管 敷料 紅腫壓痛硬結(jié)滲血滲液 留置時(shí)間外露長(zhǎng)度 潮濕脫落污染是否到期 評(píng)估 7 測(cè)臂圍 四看一問(wèn) 四看 貼膜有無(wú)卷邊 潮濕穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血 滲液導(dǎo)管刻度及有無(wú)回血打折導(dǎo)管標(biāo)識(shí) 穿刺時(shí)間及上次維護(hù)時(shí)間 一問(wèn) 患者有無(wú)不適測(cè)臂圍 肘橫紋上10cm 成人 8 準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 中心靜脈換藥包 無(wú)粉手套1副 75 酒精棉棒3根 碘伏或2 洗必泰棉棒3根 10 12cm透明敷貼1張 小方紗布1塊 酒精棉片2個(gè) 手消毒液 卷尺 一次性手套 10ml預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器 2 3ml10u ml肝素 新的輸液接頭 利器盒 黃色垃圾袋 膠布人員準(zhǔn)備 洗手 戴口罩 戴帽子 9 10 操作 11 A Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C Clear沖管L Lock封管 第一步 A C L維護(hù)三部曲 減少輸液相關(guān)并發(fā)癥降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染重要程序 12 A Assess導(dǎo)管功能評(píng)估抽回血 穿刺期間及導(dǎo)管留置期間 A C L維護(hù)三部曲 通過(guò)抽回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的 13 C Clear沖管目的 維持通暢避免藥物間反應(yīng)重力滴注的方式代替沖管 A C L維護(hù)三部曲 沖洗方法 沖管液通常為生理鹽水 采用脈沖式?jīng)_洗方法 使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦 有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈 14 使用10ml以上注射器 建議使用20ml注射器 警告 15 注射器壓力 1毫升注射器能產(chǎn)生200psi壓力 1379Kpa 硅膠導(dǎo)管的破損壓力是20 40psi壓力 137 9 275 8Kpa 因此不能用小于10毫升的注射器 16 TurbulentFlow LaminarFlow 脈沖 推一下停一下 在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦 沖管方法 17 脈沖與直沖比較 脈沖 產(chǎn)生正 負(fù)壓形成渦流 可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈 直推 水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁 容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管 18 C Clear沖管沖洗頻率 1 輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí) 在前一種藥物輸注結(jié)束后 應(yīng)沖洗或更換輸液器并沖洗導(dǎo)管2 使用輸血器時(shí) 輸血前后應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道3 PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次 A C L維護(hù)三部曲 2013衛(wèi)計(jì)委 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 19 A C L維護(hù)三部曲 SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水 SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H稀釋肝素液 脈沖沖管 正壓封管 確保導(dǎo)管的通暢 沖管 封管的正確步驟 20 C Clear沖管常用沖管液及量 1 10ml以上注射器0 9 生理鹽水2 一次性預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器10ml A C L維護(hù)三部曲 21 C Clear沖管常用沖管液及量 生理鹽水用量 成人用量 10ml以上兒童用量 6ml特別限制生理鹽水用量病人減半 第二步 A C L維護(hù)三部曲 22 L Lock封管 第二步 A C L維護(hù)三部曲 常用封管液 6 5 1 5肝素鹽水的濃度 PICC及CVC可用0 10U ml6 5 1 4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管PICC 4F 延長(zhǎng)管容積 2 2 66ml封管方法 正壓將針尖留在肝素帽內(nèi)少許 封管液余0 5 1ml時(shí)一邊推一邊拔針頭 推液速度大于拔針?biāo)俣?2013衛(wèi)計(jì)委 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 23 24 A 評(píng)估導(dǎo)管功能 抽回血 C 沖管 L 正壓封管 25 目的 預(yù)防感染 第二步 更換透明敷料 6 5 2 1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性 6 5 2 2無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少7d更換一次 無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少2d更換一次 若穿刺部位發(fā)生滲液滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料 穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng) 污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換 2013衛(wèi)計(jì)委 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 26 更換透明敷料 步驟 1 戴一次性手套 去除透明敷料外膠帶2 0 度角平行撕拉 自下而上去除原有透明敷料3 檢查穿刺點(diǎn)4 去除手套 手消毒5 分別用75 酒精消毒皮膚3次 碘或洗必泰消毒皮膚及導(dǎo)管 范圍大于貼膜面積10 12cm 待干6 無(wú)張力貼膜 固定7 記錄 整理 27 0角度撕膜 酒精消毒皮膚 3 避開(kāi)導(dǎo)管及穿刺點(diǎn) 碘棒先按壓穿刺點(diǎn)10s 再向上消毒導(dǎo)管 28 直至消毒飛機(jī)翼 再順時(shí)針消毒皮膚 三根碘伏棉棒按照順 逆 順順序 無(wú)張力貼膜 穿刺點(diǎn)為中心 飛機(jī)翼在貼膜內(nèi) 導(dǎo)管塑型 肘下C或S型肘上U型 29 屈肘觀察有無(wú)打折 第一條橫向固定針柄第二條蝶形交叉固定 記錄膠帶 置管日期 置入長(zhǎng)度 外留長(zhǎng)度換膜日期 換膜者 30 固定延長(zhǎng)管 高舉平臺(tái)法 31 第三步 更換輸液接頭 目的 預(yù)防感染更換頻率 1 建議至少每7天更換一次2 有血液殘留 完整性受損或取下 應(yīng)立即