1 區疾病預防控制中心2012 3 9 2 背景 根據廣州市衛生局 教育局 關于做好學校托幼機構流感防控工作的通知 穗衛 2012 4號 的精神要求 在春季流感高發季節加強流感防控工作 3 主要內容 一 流感疫情概況二 學校傳染病預防二 學校傳染病管理的具體要求1 落實學校晨檢 2 學校傳染病疫情報告3 疫情控制措施 4 流行性感冒 俗稱流感 疫情概況 至3月7日止 廣州市 1 監測點醫院 數據顯示維持較活躍狀態 流行病毒株主要為B型流感2 共發生8起流感暴發疫情 均發生在中小學番禺區 某小學發生1起流感 B型 暴發疫情 罹患率2 97 29 977 5 流感知識 病毒分型 甲 A 乙 B 丙 C 引起流行的通常是甲 A 乙 B 型傳染源 病人和帶菌者傳播途徑 空氣飛沫傳播潛伏期 1 4天臨床表現 以全身中毒癥狀為主 出現畏寒發熱 高熱38 以上 頭痛 肌肉酸痛 極度疲勞 咳嗽 伴有嚴重不適 干咳 咽喉痛或鼻炎 流感對人們健康最大的危害是并發癥 其中以肺炎最為嚴重 在流感死亡的人群中 因流感并發肺炎而死亡的人數占絕大部分 6 流行季節 廣州地區傳統的流感高發季節出現在每年的3 7月 暴發疫情絕大多數發生在學校但有數據顯示廣州地區在去年年底已有數起流感暴發 預示廣州地區流感提早進入流行高峰 防控形勢比較嚴峻 7 流行特點 學校 托幼機構是流感等呼吸道傳染病的多發地點 據統計 我國70 以上的突發公共衛生事件發生在學校 8 學校容易發生流感傳染病暴發的原因1 學校發生傳染病暴發有其本身特殊原因 一是兒童少年由于免疫功能發育尚不完善 易感性高 抵御各種傳染病的能力較差 容易感染 二是學校人群集中 接觸密切 學生從四面八方匯集到學校 可能把傳染源帶入學校 2 管理方面原因 沒有執行好晨檢 發現疫情沒及時向疾控部門報告 造成疫情擴散 免疫預防工作存在缺陷 一些學校沒有配備校醫 學校不能開展預防保健工作 學校環境 食品 飲用水衛生等不落實 一些學生生病或在隔離期中上學 9 學校傳染病的預防 依法管理建立隊伍制定預案完善機制落實制度部門協作 10 依法管理學校傳染病防治相關法律法規 傳染病防治法 2004 12 1 學校衛生工作條例 1990 6 4 國家教委疫苗流通和預防接種管理條例 2005 6 1 學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規范 試行 2006 4 6 11 建立隊伍 配備專職 兼職 衛生保健人員或學校傳染病疫情報告人負責學校傳染病預防與控制的日常工作和疫情報告工作學校校長或者主要領導是傳染病疫情等突發公共衛生事件報告的第一責任人 按照傳染病防控 早發現 早報告 早隔離 早治療 的原則 學校要建立傳染病發現 疫情監控與報告機制 12 制定預案 各級各類學校對疫情發生要有足夠的思想準備 制定詳細的應急預案一旦發生疫情 要有專人指揮 專人具體負責有隔離 消毒 防護 救護等具體措施和物質保證確保在第一時間內控制疫情的發展 阻斷一切可能傳播的途徑 遏制校內傳染病的暴發和流行確保學校正常的教學秩序 13 落實制度 傳染病疫情報告制度學生晨檢制度 師生定期體檢制度教學與公共場所等衛生清掃 定期消毒制度個人衛生清潔制度食品衛生安全制度體育活動衛生制度學生健康檔案管理制度等傳染病防治知識培訓與健康教育制度 14 部門協作學校 協助疾控機構對疫情進行調查和處理學校 接受教育行政部門與衛生行政部門對疫情防控的督促 檢查 疾控機構 協助學校和托幼機構對師生進行相關知識宣傳與培訓 協助并指導學校和托幼機構具體落實傳染病防控措施與學生及其家長的配合 15 傳染病管理具體要求 16 一 落實學校晨檢 一 學校應堅持實施晨檢制度 設專人負責落實學校晨檢各項工作1 晨檢應在學校衛生保健人員指導下 由班主任或班級衛生員對早晨到校的每個學生進行觀察 詢問 及時了解學生出勤 健康狀況 2 校醫每天對到校教職員工進行觀察和詢問 了解教職員工的健康狀況 尤其了解學校食堂員工的健康狀況 17 二 學校晨檢主要包括 一摸 觸摸學生的額頭和手心 初步辨別一下孩子有無發燒 必要時可測量體溫 腮腺 頜下淋巴結核是否腫大 二看 看學生面色有無黃疸 眼結膜是否充血 精神狀態是否良好 皮膚有無異常及某些傳染病的早期癥狀 18 三問 詢問學生的飲食 睡眠 大小便和有無病史等情況 必要時可詢問學生家長 四查 檢查學生書包和攜帶物 檢查有無攜帶不安全的物品 如刀具 鞭炮和香煙酒類等 發現后要及時處理 19 三 做好晨檢記錄一般項目班級 日期 人數 時間以及學生 教工的姓名 性別 年齡等 學生和教工的晨檢登記每名學生和教工是否晨檢 不漏檢 不漏記 異常學生和教工患病情況癥狀 體征 發病日期以及疾病排查 密切接觸情況等 20 四 注意事項1 制定晨檢制度 將晨檢作為經常性工作 2 物質準備 體溫計 手消毒劑 消毒藥片 醫用手套 口罩 帽子等以及各類登記表格等 3 托幼 在校車開始接送學生時就要開始晨檢 4 設立隔離 觀察室 在時間上和空間上與其他班級分開 避免交叉感染 21 5 保健老師檢查完疑似傳染病學生的檢查后 應該使用速干消毒液消毒手后才進行下一名學生的晨檢 避免交叉感染 6 缺勤學生應該追蹤原因 7 每天的晨檢結束后必須完整的填寫晨檢記錄 8 負責晨檢工作的相關人員應經常參加培訓 更新知識 提高技能 22 五 晨檢信息的報送 學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規范 試行 衛生部2006年 在同一宿舍或者同一班級 天內有 例或者連續 天內有多個幼兒 例以上 患病 并有相似癥狀 如發熱 皮疹 腹瀉 嘔吐 黃疸等 或者共同用餐 飲水史時 疫情報告人應當在 小時內報出相關信息 當發現傳染病或疑似傳染病病人時 疫情報告人應當立即報出相關信息 個別學生出現不明原因的高熱 呼吸急促或劇烈嘔吐 腹瀉等癥狀時 疫情報告人應當在 小時內報出相關信息 發生群體性不明原因疾病或者其它突發公共衛生事件時 疫情報告人應當在 小時內報出相關信息 23 廣州市學生因病缺課癥狀監測與預警系統 1 以互聯網為基礎 易于操作 便于普及 2 以全市所有中小學校和托幼機構為監測對象 3 以發熱 咳嗽 嘔吐 腹瀉 皮疹 眼結膜充血六個癥狀為監測內容 4 以班級為最小監測單位 5 晨檢信息 零 報告 節假日除外 6 市 區 縣 學校三級用戶 教育 衛生部門共同參與 目前我區參與率較高的是公辦中小學 民辦學校 托幼機構參與率較低 24 復習監測癥狀的定義 1 發熱 腋窩體溫 水銀溫度計測量 37 5 可定為發熱 2 咳嗽 指急性咳嗽 持續至少一天 3 腹瀉 指排便次數明顯超過平日習慣的頻率 3次 日 性狀改變糞質稀薄 水分增加 或含未消化食物或膿血 粘液 25 4 嘔吐 胃內容物返流食管 經口吐出的一種反射動作 5 皮疹 皮膚的異常狀態 包括 斑疹 只有局部皮膚顏色變化 既不高起皮面也無凹陷的皮膚損害 丘疹 較小的實質性皮膚隆起伴有顏色改變的皮膚損害 26 玫瑰疹 常與胸腹部出現的一種鮮紅色 小的 直徑多為2 3mm 圓形斑疹 壓之退色 斑丘疹 在斑疹的底盤上出現丘疹為斑丘疹 蕁麻疹 又稱風團 是局部皮膚暫時性的水腫性隆起 大小不等 形態不一 顏色或蒼白或淡紅 消退后不留痕跡 6 眼結膜充血 眼結膜血管充血 造成眼結膜發紅 27 二 學校傳染病疫情報告 學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規范 試行 1 報告內容及時限 1 在同一宿舍或者同一班級 1天內有3例或者連續3天內有多個學生 5例以上 患病 并有相似癥狀 如發熱 皮疹 腹瀉 嘔吐 黃疸等 或者共同用餐 飲水史時 學校疫情報告人應當在24小時內報出相關信息 2 當學校和托幼機構發現傳染病或疑似傳染病病人時 學校疫情報告人應當立即報出相關信息 28 3 學校發生群體性不明原因病病或者其它突發公共衛生事件時 學校疫情報告人應當在24小時內報出相關信息 2 報告方式當出現符合本工作規范規定的報告情況時 學校疫情報告人應當以最方便的通訊方式 電話 傳真等 向屬地疾病預防控制機構 農村學校向鄉鎮衛生院防保組 報告 同時 向屬地教育行政部門報告 29 3 報告病種甲類傳染病2種 鼠疫 霍亂乙類傳染病26種傳染性非典型肺炎 艾滋病 炭疽 人感染高致病性禽流感 甲型H1N1流感 病毒性肝炎 脊髓灰質炎 麻疹 流行性出血熱 狂犬病 流行性乙型腦炎 登革熱 細菌性和阿米巴性痢疾 肺結核 傷寒和副傷寒 流行性腦脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生兒破傷風 猩紅熱 布魯氏菌病 淋病 梅毒 鉤端螺旋體病 血吸蟲病 瘧疾 30 丙類傳染病11種 流行性感冒 流行性腮腺炎 風疹 急性出血性結膜炎 麻風病 流行性和地方性斑疹傷寒 黑熱病 包蟲病 絲蟲病 除霍亂 細菌性和阿米巴性痢疾 傷寒和副傷寒以外感染性腹瀉病 手足口病新增加 不明原因肺炎廣州市規定必須報告的傳染病還有3種 水痘 恙蟲病 肝吸蟲 31 4 法定傳染病報告時限2小時內報告的病種 甲類傳染病和乙類傳染病種的肺炭疽 傳染性非典型肺炎 脊髓灰質炎 人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人或發現其他傳染病和不明原因疾病暴發24小時內報告的病種 其他乙 丙類傳染病病人和疑似病人 32 三 學校傳染病疫情控制措施 1 隔離病人流感 菌痢 手足口病 急性出血性結膜炎等病例 應勸說其及時就醫并回家休息或安排在單獨宿舍區居住 休息期間不參加集體活動 不進入公共場所 疫情發生單位指派人員配合當地衛生部門追蹤記錄轉歸情況 熱退48小時后或根據醫生建議 患者可恢復正常上課或上班 2 報告疫情發現聚集性疫情及時上報 33 3 加強室內通風 換氣注意保持教室 宿舍 食堂等場所的空氣流通 經常開窗通風 保持空氣新鮮 學生上課時 宿舍要開窗通風 課間和課后教室通風 形成空氣對流 自然通風不良的 可機械通風 如確要使用空調 先請專業消毒公司清洗消毒空氣濾網