中醫藥治療骨質疏松癥（優選材料） 山東省中醫院骨科齊尚鋒中醫藥治療骨質疏松癥1優秀課件國際衛生組織公布的21世紀危害人類的四大疾病 (1)心腦血管病 (2)愛滋病 (3)腫瘤 (4)骨質疏松癥2優秀課件3優秀課件?骨質疏松癥發病率高、危害性大，受到全球醫學界的高度重視，WHO將其列為三大老年病之一，我國政府也已將其列入國家“七五”攻關課題。 ?每年的10月20日“國際骨質疏松日”。 4優秀課件5優秀課件骨質疏松癥已經成為老年人常見病骨質疏松無無骨質疏松骨質疏松無無骨質疏松60-70歲80+歲Ross PD.Epidemiology ofosteoporosis.Chapter in:Osteoporosis andbone densitometry.Genant HK,Guglielmi G,Jergas M,eds.Springer-Verlag1998,pp21-42.6優秀課件骨質疏松癥的流行病學?患病率我國無大樣本數據，60%？?性別女男6.2211？?年齡年齡越大患病率越高?女60，男70可能患病?地區城市多于農村?種族白種高于黑種7優秀課件骨密度的年齡曲線Cecil Essentialsof medicine;4th edition,p.578骨密度停經骨折閾值1020304050607080年齡（歲）男性女性8優秀課件75歲以上駝背髖骨骨折危險性高55歲以上絕經后期脊柱骨折的危險性高于其它類型的骨折健康的脊柱脊柱后凸（駝背）50歲更年期出現血管舒縮癥狀絕經后骨質疏松癥演變進程Reproduced withpermission fromMarketForce9優秀課件骨質疏松骨折，發病形式嚴峻我國新發椎體骨質疏松骨折181萬人/年，女性更為嚴重xx年年骨質疏松癥防治中國白皮書50歲以上婦女椎體骨折情況年年我國每年新發髖部骨質疏松骨折23萬人/年，7080%中老年骨折由骨質疏松癥引起10優秀課件骨質疏松骨折，發病形式嚴峻髖骨骨折后1年內的臨床結局不容樂觀，再骨折發生率20%，致死率30%11優秀課件骨質疏松骨折存在惡性循環骨質疏松骨折存在惡性循環廢用性骨質疏松急性骨丟失制動骨折再骨折12優秀課件?定義骨質疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結構退化為特征的，致使骨的脆性增加，以及易發生骨折的一種全身性骨骼疾病。 疼痛是最常見的癥狀。 ?中醫藥治療此病,依據臨床表現將其歸屬于“骨痺”、“虛勞”、“骨痿”等范疇，根據其臨床表現癥狀與“骨痿”較為相似，將骨質疏松癥定性為“骨痿”比較準確。 13優秀課件定義包含以下含義:骨量減少:骨的顯微結構退化:骨的強度下降:易骨折處:腰椎壓縮性骨折股骨頸骨折手腕部骨折14優秀課件?骨質疏松常見骨折15優秀課件骨質量的重要性16優秀課件?骨質疏松癥的特點“無聲無息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多絕經后女性激素分泌銳減，加速骨質的流失；隨著年齡增加，骨質疏松癥的患病率亦相繼上升。 17優秀課件?骨質疏松癥（WHO）骨量減少骨微結構破壞骨脆性增加骨強度降低易骨折18優秀課件19優秀課件20優秀課件21優秀課件骨質疏松是怎么形成的?體內性激素水平降低?鈣的攝入量減少?維生素D不足?身體運動量的減少?其它個體的差異、生活習慣、身體狀況、疾病，甚至種族、生活地域等因素22優秀課件骨質疏松危險因素年齡性別23優秀課件骨質疏松危險因素低體重和低體重指數家族史24優秀課件骨質疏松危險因素運動量的減少性激素水平降低25優秀課件骨質疏松危險因素鈣的攝入量減少吸煙、過度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料26優秀課件骨質疏松危險因素患有某些疾病如糖尿病長期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質激素、利尿劑27優秀課件骨質疏松癥有什么癥狀腰酸背痛容易骨折身長縮短、駝背28優秀課件骨質疏松癥患者發生骨痛的情況骨痛無骨痛58.4%41.6%29優秀課件30優秀課件31優秀課件32優秀課件骨質疏松的分型原發性-老年性和絕經后骨質疏松常見分型繼發性-藥物引起，比如激素33優秀課件如何判斷是否有骨質疏松？?骨折史?自我判斷危險因素?放射學X光片?骨密度測定34優秀課件椎骨壓縮骨折35優秀課件骨質疏松癥的腰椎側位X線片可見椎體“魚椎樣”改變36優秀課件37優秀課件38優秀課件39優秀課件40優秀課件41優秀課件怎么診斷骨質疏松？骨密度檢測42優秀課件DEXA雙能X光骨密度儀43優秀課件中醫如何看待骨質疏松癥骨質疏松癥是一個較新的課題。 其包括原發性及繼發性骨質疏松癥二大類。 原發性骨質疏松癥在中醫學中以虛痹證，骨痹證視之。 繼發性骨疏松癥主要有糖尿病，甲亢、腎臟疾病等多種疾病引起，散見于醫典中消渴、癭病、水腫、虛勞、痿證等內容中討論。 44優秀課件?內經就有記載骨萎、骨枯、骨痹。 ?素問腎者其充在骨，腎主骨生髓，“女子七歲腎氣實，齒更發長腎臟衰，形體皆極，則齒發去。 腎是稟賦于先天之精，又依賴后天滋養。 ?脾為后天之本，氣血生化之源，后天水谷精微補充不足，或恣食肥甘厚味、嗜酒、偏食等傷及脾胃，則骨無以滋養發生骨萎。 45優秀課件骨質疏松癥病因有先天稟賦不足，后天失養，飲食失節，久居寒濕地，起居失節等因素。 病理病機方面，中醫認為“腎主骨生髓”“肝主筋”，由上述原因造成肝腎虧虛，骨髓空虛，筋骨失養，外邪相乘，日久不愈，致骨質疏松癥，從而出現腰腿疼，身高變矮，駝背，骨折等癥狀。 46優秀課件病因病機患者年邁天癸已竭他病日久房勞過度稟賦不足腎精虧虛骨枯髓減經脈失榮氣血失和脾胃氣虛飲食失調脾胃失運久病臥床四肢少動運化無力氣血乏源精髓虧枯酸痛乏力酸痛乏力髓枯骨痿髓枯骨痿47優秀課件骨質疏松癥的治療?治療原則盡早治療、長期治療、綜合治療！勿因脆弱的骨骼勿因脆弱的骨骼使人生夢想破滅使人生夢想破滅48優秀課件防治骨質疏松藥物基礎藥物抑制骨吸收藥促進骨形成藥鈣、維生素D雙膦酸鹽氟制劑降鈣素PTH（主要有密蓋息）雌激素49優秀課件50優秀課件中醫藥治療骨質疏松癥的優勢?目前，治療骨質疏松癥方法比較多，比如補充雌激素、鈣制劑、活性維生素D、降鈣素等。 但是，對于骨質疏松癥這樣的機體退化引起的退行性疾病，中醫的辨證施治更具有針對性。 現代醫學與傳統中醫在治療疾病的側重點是有分歧的，二者存在治標治本的區別。 現代醫學多用激素替代法治療骨質疏松癥，但由于可引起不同程度的副作用，使得骨質疏松癥治療比較棘手。 51優秀課件中醫認為，“腎主骨”、“腰為腎之府”，骨質疏松癥屬于“骨痿”的范疇。 骨質疏松多因患者腎虛、脾虛及血虛所致。 腎虛者腎精不足，骨失所養，骨髓空虛，骨則痛。 所以依中醫說法，該病的治療應以補腎、健脾和養血為主。 ?中醫治療骨質疏松癥，應針對每個人的具體情況，辨證施治，綜合調理，體現中醫的整體觀，而不是單純的補腎或補鈣。 中藥和一些中醫治療手段，如推拿、針灸等，充分體現了整體觀念和因人、因時、因地制宜，往往能夠達到補腎壯骨、疏肝健脾，化痰理氣，活血祛瘀等獨特的功效。 52優秀課件?中醫學通過辨證施治，滋腎陰，溫腎陽，健脾益氣，活血化瘀，綜合調理，體現中醫的整體觀，其達到的效果不是單一的，具有多方面的作用。 ?經過多年的臨床探索和經驗總結，我們總結出了治療骨質疏松的最佳治則補腎健脾活血法，并與單純補腎、健脾、活血法相比較，療效顯著，能明顯改善骨痛癥狀，增加骨密度值，提高激素水平，降低骨折風險，且對西藥有協同促進作用，達到多源化的治療效果。 53優秀課件中醫治療特點:辨證施治因人而宜、整體調節。 補腎壯骨固先天之本，以抗衰老。 健脾益氣運后天之氣，以生精血。 活血痛痹標本兼顧、控制骨痛。 54優秀課件激素水平下降營養性(攝入吸收不足)廢用性(應力刺激不足)其他治療原則骨質疏松補腎填精強筋壯骨調補脾胃改善營養增強運動量治療原發病55優秀課件骨質疏松癥的辨證分型原發性骨質疏松癥主要在中老年后發病，“腎虛骨衰”中醫學主要從臟腑學來辨證施治。 骨質疏松與心、肝、脾、肺、腎及骨髓等各系統關系極為密切，實際上五臟俱衰，尤以脾的關系甚為密切，腎為先天之本，脾為后天之本，兩者相互滋養才能達到糾正肝腎虧虛、氣血不足虛證所致骨質疏松。 56優秀課件? 11、肝腎陰虛型癥狀腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，關節僵硬。 男子陽強易舉，遺精，婦女經少經閉，或崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少律，脈細數。 治則滋陰壯骨，益腎填精。 方藥左歸丸或滋陰大補丸加減。 熟地黃24克，山藥12克，山萸肉12克，枸杞子12克，鹿角膠12克，龜版膠12克，菟絲子12克，牛膝9克，知母8克，黃柏6克。 57優秀課件? 22、脾氣虛衰型癥狀腰背酸痛，雙膝行走無力，甚則輕微運動可引起胸背劇痛，或腰彎背駝，納少，腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或浮腫，或消瘦，舌淡苔白，脈緩弱無力。 治則健脾益氣，溫陽補腎。 方藥參苓白術散加減。 蓮子肉8克，薏苡仁10克，砂仁3克，桔梗6克，白扁豆12克，茯苓15克，人參10克，甘草8克，白術10克，山藥12克，陳皮10克。 58優秀課件? 33、腎陽虛衰型癥狀腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷。 尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神委靡，面色蒼白，或漆黑，舌淡胖苔白，脈沉弱。 或陽痿，婦女宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘等。 治則溫腎助陽補虛。 方藥右歸丸加減。 熟地黃24克，制附子12克，肉桂6克，山藥12克，菟絲子12克，鹿角膠12克（烊化），枸杞子12克，杜仲炭12克，山萸肉9克，當歸9克。 59優秀課件? 44、腎精不足型癥狀患部酸楚隱痛，筋骨痿弱無力；表現為早衰，發脫齒搖，健忘恍惚，舌紅，脈細弱。 治則滋腎填精補血。 方藥河車大造丸加減。 紫河車20克，熟地黃12克，杜仲12克，天門冬12克，麥門冬12克，龜版9克，黃柏9克，牛膝6克。 60優秀課件? 55、氣血不足型癥狀患部腫脹，沉重乏力，有壓痛。 表現為少氣懶言，乏力自汗，面色萎黃，食少便溏，舌淡，脈細弱。 治則補氣健脾養血。 方藥十全大補湯或歸脾湯加減。 熟地黃24克，白芍藥15克，當歸12克，川芎12克，人參9克，白術12克，茯苓9克，炙甘草9克，黃芪9克，肉桂9克。 61優秀課件? 66、氣滯血瘀型癥狀患部青紫腫痛，凝滯強直，筋肉攣縮。 表現為痿弱麻木，口唇爪甲晦暗，肌膚甲錯，舌質紫暗，脈細澀。 治則行氣活血化瘀。 方藥方用身痛逐瘀湯加減。 秦艽18克，川芎15克，桃仁12克，紅花團錦簇克，甘草6克，羌活12克，沒藥9克，香附9克，五靈脂6克，牛膝12克，地龍6克，當歸9克。 62優秀課件常用中藥有淫羊藿、巴戟天、續斷、骨碎補、杜仲、牛膝等。 巴戟天morindae officinalis,radix仙靈脾（淫羊藿)epimedii,herba63優秀課件骨碎補rhizoma drynariae續斷dipsaci,radix64優秀課件牛膝Radix AchyranthisBidentatae杜仲Cortex Eumiae65優秀課件常用中成藥，可據病情需要選用下述丸散。 ?仙靈骨葆?骨疏康沖劑?金匱腎氣丸?健步虛潛丸等等。 66優秀課件針灸治療?針灸具有調和陰陽,補虛瀉實,扶正祛邪的功能,能夠調整和改善臟腑功能。 現代研究表明，針灸能有效地作用于內分泌系統,糾正激素的紊亂狀態,平衡鈣磷代謝,從而從根本上改善骨質疏松的程度。 67優秀課件68優秀課件針灸治療骨質疏松癥的一般原則?1.遵循三個層次的原則:即首先辨證論治，其次辨證與辨病相結合，其三是對癥選穴。 ?2.根本點著眼于補腎?3.無癥治本,有癥標本兼治?4.多取背俞穴、原穴?5.取八會穴?6.療程整個針灸療程至少需要半年以上的時間。 69優秀課件拔罐療法?拔罐療法是我國傳統民間療法，它是以罐為工具，利用燃燒排除罐內空氣，造成負壓，使之吸附于腧穴或應拔部位的體表，產生刺激，使被拔部位的皮膚充血。 瘀血，以達到防病治病的目的。 拔罐療法對于緩解骨質疏松癥引起的腰背疼痛癥狀有較好的作用。 ?拔罐通過溫熱和負壓刺激有關部位，可以起到疏通經絡、調節氣血、緩解肌肉緊張的作用，從而達到鎮痛的目的。 70優秀課件71優秀課件?預防骨質疏松癥，應從兒童期開始，在35歲之前，達到個人最高的骨量。 1.攝取足夠的鈣質2.適量的負重運動預防72優秀課件如何預防骨質疏松?飲食少吃加工的肉類食品低鹽低脂肪飲食適量添加醋注意烹調方法補充適量鈣質多吃含鈣及蛋白質的食物73優秀課件注意日常飲食奶類食品海產品豆制品蔬菜類干果類74優秀課件適量的運動多曬太陽做適量的負重運動例如每周保持最少三次運動，每次做20-30分鐘。 75優秀課件健康生活方式?避免吸煙、飲酒和進食過量的咖啡因?吸煙、酒精、濃茶和咖啡會增加患骨質疏松癥的風險76優秀課件老年人治療骨質疏松三大誤區?誤區一補鈣能治好骨質疏松許多老年人錯誤地認為，人老了，骨頭脆了，所以要吃鈣片來防治骨質疏松。 其實不是這么回事。 骨質疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是人體衰老的表現。 女性在絕經以后510年，男性在6570歲一般都會出現骨質疏松。 無論是男性還是女性，一般在3035歲達到一生中所獲得的最高骨量，稱為峰值骨量。 此后骨質就開始丟失。 由此可見，要想老來骨頭硬朗，就得在35歲之前打好基礎。 所以，老年人大量補鈣并不能逆轉骨量減少的趨勢，也不可能治愈骨質疏松。 77優秀課件?誤區二治骨質疏松不辯病因骨質疏松主要分為兩大類，即原發性的骨質疏松和繼