職業衛生學 山東科技大學 第7章職業性有害因素的預防和控制 職業性有害因素的預防和控制措施主要包括治理生產環境與個人防護 是多學科綜合性合作成果 涉及到衛生標準的制定 衛生立法 衛生監督管理 工程技術和健康教育方面的內容 并應與職業醫學中的早期檢測 早期診斷 早期治療 及對高危人群健康監護等密切配合 組成完整的勞動衛生三級預防體系 第7章職業性有害因素的預防和控制 第一節勞動衛生標準勞動衛生標準是以保護勞動者健康為目的的衛生標準主要內容對勞動條件各種衛生要求所作的統一規定 勞動衛生標準是貫徹 實施勞動衛生法規的技術規范 是改善勞動衛生條件的奮斗目標 是執行勞動衛生監督和管理的法定依據 勞動衛生標準主要包括 體力勞動負荷限量 生產環境氣象條件 工業噪聲 振動 高頻電磁場與微波 作業環境毒物 粉塵的容許濃度等衛生標準 第7章職業性有害因素的預防和控制 第一節勞動衛生標準一 作業環境空氣中有害物質接觸限值作業環境空氣中有害物質接觸限值 是為保護作業人員健康而規定的作業環境空氣中有害物質含量的限定值 有害物質的職業接觸限值在不同國家 或機構 團體 所用名稱不盡相同 第7章職業性有害因素的預防和控制 第一節勞動衛生標準 一 最高容許濃度 maximumallowableconcentration MAC 在我國 車間空氣中有害物質的最高容許濃度是指工作地點空氣中任何一次有代表性的采樣測定均不得超過的濃度 工作地點系指工人為管理生產過程而經常或定時停留的地點 若生產操作在車間內許多不同地點進行 則整個車間均算為工作地點 除我國外 前蘇聯等國家也采用最高容許濃度 第7章職業性有害因素的預防和控制 第一節勞動衛生標準 二 閾限值 thresholdlimitvalue TLV 指美國政府工業衛生學家會議推薦的接觸限值 該限值沒有法律約束力 分為以下三種 時間加權平均閾限值 thresholdlimitvalue timeweightedaverage TLV TWA 指正常8小時工作日或40小時工作周的時間加權平均濃度不得超過的接觸限值 在此濃度下幾乎全部工人每天反復接觸而不至產生有害效應 第7章職業性有害因素的預防和控制 第一節勞動衛生標準 二 閾限值 thresholdlimitvalue TLV 分為以下三種 時間加權平均閾限值 短時間接觸閾限值 thresholdlimitvalue shorttermexposurelimit TLV STEL 是在一個工作日的任何時間均不得超過的15分鐘時間加權平均接觸限值 每天接觸不得超過4次 前后兩次接觸之間至少要間隔60分鐘 且當日的時間加權平均閾限值亦不得超過 上限值 thresholdlimitvalue ceihg TLV C 是指瞬時也不得超過的最高濃度 第7章職業性有害因素的預防和控制 第一節勞動衛生標準 三 容許接觸限值 permissibleexposurelimit PEL 是美國勞工部職業安全衛生管理局 OccupationalSafetyandHealthAdministration OSHA 頒布的接觸限值 按有害物質的作用特點分別規定了8小時時間加權平均限值或上限值 此標準具有法律約束力 第7章職業性有害因素的預防和控制 第一節勞動衛生標準 四 容許濃度日本產業衛生學會推薦的有害物質接觸限值使用這個名稱 此接觸限值是按時間加權平均濃度規定的 五 保證健康的職業接觸限值 health basedoccupationalexposurelimit 是世界衛生組織 WHO 的一個專題工作組近年提出的一種職業接觸限值 制訂這種接觸限值時 僅以毒性資料與工人健康狀況資料為依據 而不考慮社會經濟條件或工程技術措施等因素 不同國家可根據各自的國情加以修正 作為本國的實施性限值 第7章職業性有害因素的預防和控制 第一節勞動衛生標準二 制訂依據車間空氣中有害物質的接觸限值一般是以下列資料為依據制訂的 有害物質的物理和化學特性資料 動物實驗和人體毒理學資料 現場勞動衛生學調查資料 流行病學調查資料 制訂生產性毒物的接觸限值 應在充分復習文獻資料的基礎上進行 一般先從毒理實驗著手 首先應獲得毒物毒性的基本資料 然后求出急性毒作用帶 慢性毒作用帶 選擇一定的安全系數 提出接觸限值的初步建議 第7章職業性有害因素的預防和控制 第一節勞動衛生標準二 制訂依據在此建議的試行過程中 應進行現場衛生學調查和接觸者健康狀況的動態觀察 根據所得結果 對建議值的安全性和可行性加以驗證 最后定出更加安全 合理和切實可行的數值 由于工業的發展 空氣中新的有害物質不斷出現 往往沒有現場資料和職業健康資料可供利用 此時可根據有害物質的理化特性 進行必要的毒性和動物實驗研究 以確定其初步的毒作用 據此提出接觸限值的建議 先行試用 待現場勞動衛生和流行病學資料充實后再進行修訂 對于已經生產和使用較久的化學物質 則應主要根據已有的毒理學和流行病學調查資料制訂接觸限值 一般認為 現場勞動衛生和流行病學調查資料比動物實驗資料更為重要 第7章職業性有害因素的預防和控制 研究空氣中有害物質接觸限值的核心 就是從質和量兩個方面深入研究該有害物質與機體之間相互關系 最終目的是確定一個合理而安全的界限 因此 在進行現場勞動衛生調查與流行病學調查時 必須緊緊抓住接觸水平 效應 反應 關系這一環節 才能使得到的資料為制訂接觸限值提供有力的依據 第7章職業性有害因素的預防和控制 三 有害效應與保護水平接觸水平 效應 反應 關系資料是制訂接觸限值的重要依據 而制訂接觸限值時首先面臨的則是選定以何種指標的改變作為有害效應 這直接關系到一個衛生標準的保護水平 第7章職業性有害因素的預防和控制 三 有害效應與保護水平有害效應是指研制職業接觸限值時不得出現或控制其出現率的機體反應或毒作用效應 根據我國研制有害物質接觸限值的實踐經驗 下列情況應看作有害效應 呼吸道刺激效應 初期急性 慢性職業中毒或職業病 接觸化學物所致早期臨床征象 實驗室檢查結果有實質性意義的改變 因果關系較明確的職業性多發病 經排除混雜因素有顯著意義的自覺癥狀持續性增高等 第7章職業性有害因素的預防和控制 三 有害效應與保護水平車間空氣中有害物質接觸限值 和其他衛生標準一樣 對健康保護的安全程度是相對的 有害物質接觸限值的保護水平 是指在空氣中有害物質的濃度不超出該限值的環境條件下 持續作業若干年 某種有害效應在接觸人群中不至超過某一發生比率而言 在我國 車間空氣中有害物質的最高容許濃度 是指工人在該濃度下長期進行生產勞動 不引起急性或慢性職業危害的濃度 第8章職業衛生應急管理 急性職業病危害事故是突發公共衛生事件的重要組成部分之一 也是職業衛生應急管理的重點內容之這里所說的應急管理是指針對可能發生或已經發生的突發事件 為了減少突發事件的發生或降低其可能造成的后果和影響 而開展的一系列有計劃 有組織的管理活動 它涵蓋突發事件發生前 中 后的各個過程包括1 應對突發事件而采取的預先防范措施2 事發時采取的應對行動3 事發后采取的各種善后措施4 減少損害的行為 第8章職業衛生應急管理 概述 面對職業病危害事故的不斷發生 從根本上消除職業病危害事故的隱患 預防事故發生是關鍵 但同時事故發生時對職業病危害事故的救援也非常重要 通過應急救援系統的建立與實施 可以最大限度地減少事故發生或降低事故損失 因此 必須科學認識職業病危害事故的應急管理規律 第8章職業衛生應急管理 一 職業病危害事故及其特征所謂職業病危害事故是指突然發生 造成或者可能造成職業人群或社會公眾健康嚴重損害的核與放射突發事件 職業中毒 高溫中暑 大量危險品的泄漏等事故 職業病危害事故往往多為突然發生 發病很急 甚至沒有預兆 難以預測 由于沒有防備 以致難以做出能完全避免此類事件發生的應對措施 突發事件往往病情嚴重 主要表現為發病人數多或病死率高 甚至會出現難以診斷或是沒有特效藥 給治療帶來很多困難 職業病危害事故并非僅僅影響少數幾個人的健康 而是影響到相當人數的群體 第8章職業衛生應急管理 職業病危害事故的傳播速度很快 其危害因素可以通過各種傳播途徑迅速擴大影響范圍 造成更多人受害 職業病危害事故的發生和應急處理往往會涉及社會上諸多方面 因此 在采取應急措施方面不僅應由衛生部門來負責 而且需要各有關部門 突發事件都是有原因的 其中有些是已知的 另有一些是原因不明的 第8章職業衛生應急管理 二 事故應急管理工作的基本內容應急管理強調對突發事件全過程的管理 即包括預防與應急準備 監測與預警 應急處置與救援 事后恢復與重建等階段的管理 預防與應急準備 監測與預警 應急處置與救援 事后恢復與重建 第8章職業衛生應急管理 預防與應急準備預防是指在突發事件發生之前 為了消除突發事件發生的幾率 或者為了減輕突發事件可能造成的損害所做的各種預防性工作 如開展危險源調查 登記 評估 分析 調處和化解社會矛盾與糾紛 開展突發事件隱患的排查 治理與監控等準備是指針對特定的或者潛在的突發事件 為迅速 有序地開展應急行動而預先進行的各種應對準備工作 如制訂應急預案 建立應急隊伍 加強應急物資儲備 建設應急避難場所 建設應急平臺 開展培訓與演練活動等 第8章職業衛生應急管理 監測與預警監測與預警是指通過對突發事件的監測 相關信息的收集與分析 發現突發事件發生的預兆 發布預警信息 是應對突發事件工作的第一道防線 第8章職業衛生應急管理 應急處置與救援應急處置與救援是指在突發事件發生發展過程中所進行的各種緊急處置和救援工作 包括 進行報警與通報 啟動應急預案 開展人員搜救及消防和工程搶險 實施現場警戒和交通管制 緊急疏散事故可能影響區域的人員 提供現場急救與轉送醫療 向公眾通報事態進展情況等一系列工作目的盡可能地搶救受害人員 保護可能受威脅的人群 盡可能控制并消除突發事件 第8章職業衛生應急管理 事后恢復與重建事后恢復與重建是指在突發事件的影響得到初步控制后 為使生產 工作 生活和生態環境盡快恢復到正常狀態所進行的各種善后工作 包括 評估突發事件損失 進行原因調查 清理事發現場廢墟 提供事故保險理賠及衛生應急保障 第8章職業衛生應急管理 三 職業病危害事故的緊急處置職業病危害事故的現場處理原則突發職業病危害事故通常是非常緊急的 急需進行現場的緊急處理 一方面是急需及時搶救受害人的生命 使其盡快脫離危險期 另一方面繼續采取應急措施最大限度地減少危險因素的擴散 盡可能多的保護未受害者避免其受到傷害 現場處理時應把握的基本原則主要包括 第8章職業衛生應急管理 及時上報領導突發事件發生后 必須迅速及時上報有關行政領導 按照 突發公共衛生事件應急條例 的要求 逐項報告 爭取盡快協調組織好各有關方面的力量 及時果斷地落實應急措施 立即搶救受害者應立即將受害者脫離危險現場 盡快送往有關的醫院 及早搶救 使之盡早脫離危險 必要時應立即隔離 以免病原體進一步擴散 第8章職業衛生應急管理 迅速保護高危人群對疑似受害者 受害者的密切接觸者以及其他有關高危人群 應根據有關情況 采取相應的醫學觀察措施 盡快查明事故原因查明原因是有效搶救 治療 控制 預防的關鍵 原因查明了 各項措施的落實才更有針對性 目標才更明確 第8章職業衛生應急管理 查明事故原因主要從臨床檢查 化驗和診斷 職業流行病學調查 現場環境調查和環境檢測 現場環境復原試驗等幾個方面進行 A臨床檢查 化驗和診斷是通過直接對受害者的檢查來查明原因 根據受害者的癥狀進行初步判斷以后 可以選擇需要檢查的項目 例如X光檢查 B超 CT 心電圖等物理方法 或通過對血 尿樣品化驗 可以掌握很多生化指標 毒物指標 免疫指標以及病原微生物指標等多項信息 第8章職業衛生應急管理 b 職業流行病學調查對一定數量的有關人群進行調查 調查的方式主要是詢問 必要時也可進行一定的化驗 除調查受害者以外 必要時還可以調查其他有關人群 例如受害者家屬 密切接觸者等 尤其對于原因不明的突發事件 調查的范圍應該更擴大一些 第8章職業衛生應急管理 c 現場環境的調查和檢測對于查明原因以及印證原因等都起著很重要的作用 現場是突發事件的發生地點 很多有價值的信息來自現場 所以現場的信息非常重要 必須調查清楚 環境檢測的采樣要求是很嚴格的 不是隨便取一點樣品就能反映出真實情況的 而是要使所采集的樣品既有代表性又有準確性 尤其是采集空氣和水的樣品 由于水和空氣的流動性極大 質量很容易變動 所以在采樣前應該注意盡量保持環境的原有狀態 以保證對所測定的指標在采樣時不受到干擾 盡量選擇污染最嚴重的地點進行采樣 第8章職業衛生應急管理 d 有些突發事件在發生后 現場已經變動 已經不是原來的狀態 很難調查原因 其中有些原因不明的事件在其他方法下不能確定原因的情況下 在條件允許的情況下 可以進行現場環境復原試驗 盡可能將現場的環境情況恢復到事件發生時的狀態 例如環境的布局 室內物體的布置 人員的活動方式等都恢復如初 然后進行調查和測試 必要時可以將試驗動物放置于現場進行觀察 追蹤原因 這種方法只適用于受害人數很多 但現場環境規模不大 易于復原的案件 第8章職業衛生應急管理 e 清理現場 突發事件發生后 現場往往受到污染 急需對現場進行清理 甚至消毒 杜絕污染源 切斷傳播途徑 保護高危人群以防有害因素繼續擴散 因此 在現場調查和采樣以后 應立即清理現場 由于突發事件的原因不同 擴散傳播的方式不同 其清理措施也就各不相同 總的說來 清理現場更需要有關方面密切配合 協同解決 現場處理是非常緊急的任務 要求做到及時 準確 有效 第8章職業衛生應急管理 四 職業病危害事故的主要有害因素分析1 物理因素所致事故主要有害因素在物理因素所致職業病危害事故中核電站 核設施和部分民用放射源是核與放射突發事件應考慮的重點對象 一是核事故 核電廠或其他核設施中很少發生的嚴重偏離運行工況的狀態 但是一旦發生嚴重偏離 在放射性物質的釋放可能或已經失去應有的控制 達到不可接受的水平 第8章職業衛生應急管理 二是放射事故放射性同位素丟失 被盜或者射線裝置 放射性同位素失控而導致工作人員或者公眾受到意外的 非自愿的異常照射 放射事故 與 放射事件 都是應急準備和響應中經常使用的術語 兩者的意義并無明顯區別 在衛生防護管理的法律 法規和技術標準中多數情況下使用 放射事故 一詞 美國 9 11 事件后特別是在發生 非典 事件后 我國使用 放射事件 的頻度顯著增加 2001年發布的新 放射事故管理規定 中 將放射事故分為一般 嚴重和重大共三級事故 第