引火歸元治頑疾(轉載)發表者：趙東奇引火歸元”是中醫的獨特治法之一運用得當，每能提高療效。“引火歸元”是治療腎火上升的一種方法。腎火上升又稱為“腎火上浮”、“腎火妄浮”、“虛陽上浮”、“孤陽上越”、“虛陽不斂”、“浮火”、“浮陽”等等。表現為上熱下寒，面色浮紅，頭暈耳鳴，口舌糜爛，牙齒痛，腰酸腿軟，兩足發涼，舌質嫩紅，脈虛等等。其治療，可于滋腎藥（熟地、山藥、山萸、女貞子等）中加肉桂、附子之類以引藥下行，也可用肉桂、附子、五味子熟地等治療。肉桂、附子引浮火下行，使之歸于腎中；熟地、五味子補腎而收斂，使腎火不再上行，上熱下寒諸證可以消除。腎火即命門之火。腎藏元陰元陽。腎陰需命門之火的溫養，命門則需腎陰的滋涵。有人把命火喻為為龍火，如龍伏水中不宜浮越。說明了命火與腎陰的關系。若腎陰不足，往往導致龍火浮動（即腎火妄浮），便會出現上述多方面的癥狀。“腎火妄浮”由于它既有陰虛的一面，又有陽虛的另一面，治療上若一派滋潤，不顧溫陽或大劑溫陽，不顧養陰，則妄浮之腎火愈演愈烈。前賢創引火歸原之法，于滋陰方藥中加肉桂、附子以引火下行，使陰陽平衡，虛火不升，療效較好。正如陳仲齡所說：“腎氣虛寒，逼其無根失守之火浮游于上，當于辛熱雜于壯水藥中，導之下行，所謂導龍入海，引火歸原，如八味湯是也。”引火歸原法在臨床上應用研極廣，可治療下列疾病：1、神經性頭痛：（頑固性頭痛），陣發性頭痛反復發作，頭昏脹痛，太陽穴疼痛更甚，性情急躁，面部烘熱，口干不欲飲，唇舌潰破，畏寒肢冷，兩足不溫，舌淡，苔薄白，脈細弦，證屬下元空虛，陰不斂陽，陽浮于上，虛火上擾，治宜填精溫腎，引火歸原。方藥：首烏、枸杞、龜板、龍骨各30克，肉桂冠，5克，（后下）細辛4，5克，吳萸6克，川流不息芎、蒿本各10克，甘草 6克，水煎服。2、尿崩癥：口渴難忍，大量飲水，小便頻數且量多，面紅唇赤，畏寒，舌紅無苔，脈虛數，證屬下元虛寒，孤陽上浮，治宜溫腎補虛，引火歸原。方藥：制附片10克（先熬），肉桂花36克，山藥30克，熟地20克，枸杞15克，烏梅10克，甘草20克，紅參10克，水煎服。3、失眠：（心腎不交）勞倦太過，長期失眠 ，每夜僅能睡3，4 個小時候左右，甚至徹夜失眠，自感腦內旋轉，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，便溏，舌質紅，脈細數。證屬水火失濟，心腎不交，治宜交通心腎，引火歸原。方藥：肉桂6克，黃連6克，熟地30克，山藥30克，山萸12克，丹皮12克，澤瀉10克，獲苓30克，水煎服。4、慢性咽炎：咽部不適，咽中似有物，吞之不下，咯之不出，咽癢灼熱，干燥微痛，痰稠，面色浮紅，兩足不溫，腰膝酸軟，尿清長，舌紅，苔厚，脈數。證屬腎陽不足，肺氣虛弱，虛火上炎，虛陽上浮，治宜溫腎清肺，引火歸原。方藥：肉桂3-6克，附片10克（先煎），山藥30克，熟地12克，山萸20克，丹皮10克，獲苓10克，澤瀉10克，玄參15克，薄荷10克（后下），水煎服。5、口腔潰瘍（口糜）：口腔潰爛，口唇干燥，但喜熱飲，畏寒肢冷，口涎甚多，舌紅少苔。證屬陰虛陽亢，虛陽上浮，治宜滋陰潛陽，引火歸原。方藥：生地30克，肉桂6克，元參15克，花粉10克，麥冬15克，吳萸6克，靈芝6克，龍膽草10克。水煎服。6、糖尿病（消渴）：多飲，多食，多尿，體重減輕，皮膚干燥瘙癢，腰酸腿痛，軟弱無力，男子陽萎，女子月經不調。證屬腎陰虛虧，陰虛火動，治宜滋陰涵陽，引火歸元。方藥：生地20克，山藥30克，山萸15克，黃芪30克，丹皮10克，澤瀉20克，黃精15克，枸杞15克，肉桂6克，制附片10克（先熬藥）水煎藥服。7、低熱（內傷發熱）：長期低熱，體溫常在37，337，5攝氏度，口干，不喜飲，食欲不振，腰膝酸軟，疲乏無力，男子陽萎，女子月經延遲，舌紅，苔厚膩，脈澀弱，。此屬陰陽兩虛，虛陽外越，。治宜益陰壯陽，引火歸原。方藥：熟地20克，枸杞20克，山藥30克，獲苓15克，澤瀉10克，丹皮10克，肉桂6克，附片10克（先熬）。水煎藥服。8、更年期綜合征：心悸，易驚，性情急躁，夜多幻夢，陣發性面部潮紅，頭痛，失眠，出汗，肢麻，腹脹，便秘，舌唇紅赤，苔白厚。證屬腎陰不足，陰不涵陽，虛陽上浮，治宜滋陰涵陽，引火歸原。方藥：熟地30克，山藥30克，山萸12克，肉桂6克，枸杞15克，仙靈脾30克，澤瀉10克，獲苓20克，丹皮10克，水煎服。9、癔病：心悸易驚，胸悶有灼熱感，喉間如梗，有窒息感，失音，耳聾，背脊疼痛，肩臂麻木，睡中常出現上肢筋脈孿急抽搐，平時易易激動，精神緊張，甚至悲傷欲哭，多食易饑，小便頻數，口干唇赤，舌紅苔薄黃而干，脈細。證屬水火失濟，心腎不交，治宜交通心腎，引火歸原。方藥：百合30克，知母10克，肉桂6克，牛膝10克，熟地20克，山藥30克，山萸12克，獲苓15克，澤瀉10克，丹皮10克，水煎服。10、前列腺肥大：小便滴瀝難下（服利尿劑亦無明顯療效），面色浮紅，少腹脹滿疼痛，四肢不溫，舌紅，苔膩，脈數，證屬陰虛陽亢，火不歸原。治宜滋陰清火，溫陽化氣。方藥：知母12克，黃柏12克，肉桂6克，水煎服。綜上所述，引火歸原法臨床應用范圍頗廣，凡屬于腎火妄浮者均可應用。這些病證的臨床表現不同，但有一個共同的規律，即多數有面色浮紅，口干或渴不喜飲，或渴喜熱飲，兩足不溫，大便溏，小便清長（有的雖然大便秘結，尿短赤或閉，但必有其他足于排除實火的癥狀、體征）。總之，病者必有腎陰虛的表現，又有腎火妄浮的表現。在臨床上，引火歸原法運用得當，確能提高療效。吳圣農主任醫師用引火歸原法治療難治性高血壓，取得了較好療效。患者血壓持續在230240/130140之間，伴有心力衰竭，頭暈且脹，胸悶、夜尿多，耳鳴，面紅足冷（上熱下寒），目胞虛脹，舌淡胖而紫，苔白滑，脈弦滑。體證合參，乃腎陰不足，五臟之氣郁滯而濕蘊痰聚，濕郁氣滯，浮腫與陽升并見，一般潛降之法無濟于事。吳老果斷地采用引火歸原法，使血壓計穩定在160170/90100之間。方藥：肉桂4，5克（后入），制附片9克（先煎），當歸12克，赤芍12克，川芎9克，白蒺藜12克，丹參15克，郁金9克，茺尉子15克。 陜西中醫一九八五年四期報導用引火歸原法治陰虛火旺大咳血一例，療效滿意。患者系支氣管擴張大咳血，咳血四小時，經輸血、云南白藥等多法處理，咳仍不止，每日咳血13次，每次100300毫升。采用引火歸原法施治，咳血仍止。方法為：取新鮮大蒜一頭，去皮搗爛，加入硫黃、肉桂、冰片（2：1：1）碾為粉末，敷雙肢涌泉穴，囑患者腳蹬熱水袋，使下肢溫暖，同時用大劑量六味地黃丸口服，并用生脈液10毫升加入10%葡萄糖液500毫升作靜脈滴注。用上法2小后，咯血仃止。本例系肝腎陰虛，虛火上炎犯肺，陰虛火旺，載血上升，有升無降所致。用滋陰潛陽，引火歸原法治療，引血下行，始取得了滿意療效。一九八五年第五期中醫雜志，將引火歸原法分為三類，驗之臨床，頗有實用價值。（一）、陽虛：主要指腎陽虛，命門火衰，陽氣無根，虛陽上浮所致的上熱下寒證，治療可于滋腎藥中加附子、肉桂，以引藥下行，使陰陽平調，虛火不升，“導龍入海”，引火歸原。（二）、陰盛：主要指陰寒內盛，格陽于外（上）所致的內寒外熱證，即真寒假熱證。外象似熱，內系真寒，治當引火歸原，可用桂姜湯（肉桂、姜、甘草）。（三）、陰虛：主要是陰精虧損，腎水不足，以致陰不涵陽，出現種種虛火證或真虛假實證。正如外科正宗.咽喉論中說：“午后痛者即屬陰虛，四物湯加黃柏、知母、桔梗、玄參，如服不效者，必加姜附以為引導之用，亦為佐治之法也。”二、引火歸原的方法：（一）內服：對陽虛實患者，一般按桂附的常規劑量應用，常用配以滋腎陰之品，如桂附八味湯。對陰盛患者，桂附用量可較大。對陰虛患者，桂附乃是較小，如知柏地黃湯中稍加桂附等。引火歸原常用藥物為桂附，但不一定非用桂附不可。圣濟總錄治口瘡用巴戟、高良姜、豬腰煨服，亦具引火歸原之意。醫學衷中參西錄治少陰亡陽咽痛，用八味湯引火歸原，其中又加了蘇子，牛膝等性降之品以“收斂元陽歸根”。（二）外敷：外治之理亦即內治之理，如用吳萸、附子研末，醋調敷涌泉穴以治口瘡，引火歸原。石室秘錄，引治法說：“如人虛火沸騰于咽喉口齒間，乃用外治之法，引之而愈。方用附子一個為末，米醋調成膏藥，貼在涌泉穴上”。（三）噙含：噙含是引火歸原的特殊療法，主要用于喉痹、口瘡。方法是用蜜灸附子噙含咽津，也有用肉桂、或用當歸、附子、白蜜噙含者。引火歸原是中醫獨特治法之一，屬于“熱因熱用”的反治法范疇。它適用于腎陰不足不能藏陽的情況。它既與苦寒折火有異，與扶陽抑陰也有區別，與反佐法也不盡相同。臨床上，常用的方劑有金匱腎氣丸加減等。肉桂、附子為引火歸原的主藥。附子對元陽將絕，或浮越脫陷能救其急，肉桂對雜癥中的寒甚陽浮之癥也能屢建其勛，二者相須為用，有”猛將加以旗鼓“之功效，能入腎命之間同氣相求，引火歸宅。近代藥理研究結果：在一定程度上可以說明引火原的實質。肉桂既有提高垂體、腎上腺系統及交感神經水平，擴大中樞性及末稍性血管，增強血液循環，興奮胃腸功能，緩和胃腸痙攣性疼痛等“補火助陽、溫經止痛”的功能，又有解熱，鎮靜大腦，抗菌，降壓等“除浮火”作用。所以，引火歸原是肉桂發揮了多功能的綜合作用。值得注意的是：八味腎氣丸在臨床上應用范圍甚廣，其引火歸原的肉桂、附片，用量宜小。意在微微升火，使陽潛陰回，陰得陽升而源泉不竭。其次，腎為水火相濟之臟，惡燥而喜潤，如肉桂、附子劑量過大，反而耗損腎陰，致陽無所依而生弊病。 引火湯 引火歸原是用溫藥治療龍火上燔的一種方法，屬于從治法。王冰在內經“甚者從之”句下注解中指出：“病之大甚者，猶龍火也，得濕而焰，遇水而燔。不知其性，以水濕折之，適足以光焰詣天，物窮方止矣。識其性者，反常其理，以火逐之，則燔灼自消，焰光撲滅”。明清溫補醫家根據上述理論，將引火歸原廣泛用于臨床，但由于離原之火理論上的不確定，造成了諸多認識上的混亂，不少醫家陷于相互矛盾之中。如既稱陰虛之火，又稱陽虛之火；既指有根之火，又指無根之火；既包括格陽，又涵蓋戴陽。 李可對引火歸原治療，喜用傅青主之引火湯，原方組成為： 熟地 90g，巴戟、天冬、麥冬各30g，茯苓15-20g，五味子6g，主治陰虛乳蛾。出處引火湯原用于咽喉腫痛屬陰蛾者。 陳士鐸辨證奇聞卷三“咽喉門”載：“咽喉腫痛，日輕夜重，亦成蛾如陽癥，但不甚痛，自覺咽喉燥極，水咽少快，人腹又不安，吐涎如水，將涎投水中，即散化為水。人謂喉痛生蛾，用泄火藥反重，亦有勺水不能下咽者。蓋日輕夜重，陰蛾也，陽蛾則日重夜輕。此火因水虧，火無可藏，上沖咽喉。宜大補腎水，加補火，以引火歸藏，上熱自愈。現根據其醫案40余則，整理出以下內容：1、水淺不養龍，龍火離位上奔。 李可認為，腎為先天之本，內寄命門之火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽密。水足則火藏于下，溫煦臟腑，統領一身氣化，是為健康無病。若因外感內傷，致水虧于下，則火失其制，古人喻為火淺不養龍，于是離位上奔(240頁)。下面看一則水淺不養龍案：血管神經性頭痛李某，女，38歲。患者因劇烈右偏頭痛7日入院，診為血管神經性頭痛，經用安絡痛、當歸注射液穴位封閉不能控制，邀李氏會診。自冬至近1個月以來，每到太陽出山便覺有熱流上攻頭面，面赤如醉，轟熱難忍。一周前拂曉，突覺熱流攻沖不止，右下頜角突然如電擊、火灼，陣陣劇痛竄至右太陽，約35分鐘發作1次。每日如此反復發作10余次，5時痛起，日中痛劇，下午5時漸松，太陽落山痛止，入夜則如常人。便燥口干，雙膝獨冷，夜難成寐。脈洪大而虛，舌光紅無苔。脈證合參，當屬腎陰虧損，陰不抱陽，水淺不養龍，故龍雷之火上奔無制。陰虛之患，寅末日將出而病，日中陽氣大盛，故病重。日落陽氣衰，得天時之助而暫愈。入夜陰氣漸充，故如常人。法宜大劑滋水，導龍歸海，引火歸原，佐入酸甘柔肝緩急：熟地90g，巴戟、天麥冬各30g，茯苓15g，五味子6g，白芍100g，炙草30g，葛根60g。二診：藥進3劑，當天熱流攻沖之勢大緩，次日轟熱止而痛亦止。偶于下午23時有短暫發作，脈斂，面色轉淡，舌上生出薄白苔，帶原方3劑出院。追訪3年未復發(239頁)。 按龍雷之火，顧名思義，是形容它產生于頃刻之間、突然而來。中醫認為，肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，勢必隨腎中龍火上燔，而成燎原之勢。證見日出便熱流上攻，面赤如醉，日落痛止。治以引火湯壯水，芍藥甘草湯緩急柔肝，3劑而解。2、水寒不藏龍，無根之火上擾。 李可認為，腎水寒于下，逼真火浮游于上，亦可致成火不歸原之證(241頁)。 下而看一則水寒不藏龍案： 齒衄王某，男，44歲。腹瀉日35次，月余不愈。近1周來，上下牙齦出血，紅腫如柿色。舌紅少苔，脈細肢涼，雙膝尤冷。腰困不耐坐立，近日尤感氣怯身軟。證由泄瀉日久，中陽大傷，脾失統血之能，且下焦腎氣虛寒已露，火不歸原。擬四君補脾，三仙炭止血，七味益腎，骨碎補、肉桂引火歸原：黨參、焦術、茯苓各30g，炙草、姜炭、三仙炭各10g，熟地、砂仁各10g，山藥、山萸肉各30g，五味子、澤瀉各10g，骨碎補12g，肉桂沖服3g。二診：6劑后瀉止，牙齦腫斂，出血亦止。原方守服3劑善后(297頁)。 按此案牙齦出血，紅腫如柿色，舌紅少苔，脈細肢涼，膝冷腰困，證屬腎氣虛寒，無根之火上擾。李氏喜用引火湯加肉桂，溫臟斂陽。但本例病人，脾虛泄瀉，中陽大傷，故改為四君補脾，七味益腎，骨碎補、肉桂引火歸原。3、陰盛格陽，浮陽上越。 所謂格陽證，是指陰寒內盛而格陽于外；戴陽證，是陰寒下盛而格陽于上。傷寒論中的通脈四逆湯證、白通加豬膽汁湯證，便是格陽、戴陽之明證。二者均為上熱下寒證，與龍雷之火有相近之處，故不少醫家把格陽、戴陽之治法稱為“引火歸原”。李可也有這方面案例，例如： 陰盛格陽趙某，女，29歲。因無故頭面陣陣發熱，服升陽散火湯1劑，變為心悸、氣喘、自汗，頭面轟熱不止，面色嫩紅，煩躁欲寐，足膝冰冷，多尿失禁，脈微細而急，120次/分。本屬陰盛格陽，誤作上焦郁火而投升散之劑，致有此變。幸在壯年，未致亡陽暴脫。予白通加人尿豬膽汁湯，破陰通陽為治：附子、干姜各30g，蔥白3節，童便、豬膽汁各1杯對入，2劑。次日來告，上藥服1劑，心悸喘汗均止，足膝已熱，月余之轟熱證亦罷。本病病機，為下焦陰寒獨盛，格拒真陽不能回歸宅窟而浮越于上，故見種種上熱假象。以白通湯破陰通陽，因有假熱在上，以人尿豬膽汁之苦咸寒為反佐，熱因寒用，宣通上下，消除格拒，引浮越之陽歸于下焦而病愈(187頁)。肺結核合并肺心病(戴陽危證)英某，女，68歲。傳染科住院病人，診斷：肺結核；肺氣腫合并急性感染。經抗結核、抗菌治療無效，請中醫協治。李氏診見雙頰艷若桃花，雙目神采外露，發熱煩躁，咳喘月余。盜汗，渴喜熱飲，雙膝極冷，心動神搖，六脈細數無倫，心率132次/分，舌淡。患者年近古稀，腎元久虛，復加久病耗傷，過服清熱涼劑，致成上盛下虛戴陽格局，有欲脫之虞。急急固腎斂肝，引火歸原，納氣歸根為治：山萸肉90g，紅參(另燉)15g，龍牡、白芍各30g，炙草15g，油桂3g(米丸吞)，附子30g。上藥連服3劑，脫險，出院回家調養(23頁)。 李按此戴陽為下元虛極，真陽不能下守，浮游于上，陰盛格陽之危候。又因過用秦艽鱉甲之類，開破肝氣，致肝虛不斂。故用參附龍牡救逆湯合來復湯（山萸肉90g，紅參15g，龍牡、白芍各30g，炙草15g），加油桂固攝下焦、溫納浮陽，重用山萸肉斂肝固脫(23頁)。4、八脈失養，沖脈上攻。 李可認為，奇經八脈病有兩大特點，一是久治不愈的“頻發痼疾”；二是“定時發作”類病證。經方桂枝加桂湯是治療奔豚癥(沖脈病變)的特效療法(194頁)。因奇經八脈病有定時發作和沖脈上攻等特點，與龍火上奔有相近之處，故在此舉例證之：奇經頻發痼疾趙某，女，45歲。1周前晚8時，忽覺舌根部如電擊樣麻辣，抽搐，口不能言，繼而雙腿從踝部以上，震顫抖動不止，寒戰嘎齒，不能自制，10余分鐘后漸止。此后，每晚8時，準時發病。心蕩神搖，恐懼殊甚。脈急而細，120次/分。舌紅、口渴喜熱飲。西醫診為癔病，用藥3日不能控制，請李可診治。詢知患者5年前暴崩幾死，久病耗傷，損及于腎，腎陽虛不主溫煦，寒由內生。腎之經脈絡舌本，寒主收引，故舌根麻而抽搐；腎在變動為“栗”，在志為恐，故震顫抖動，無故恐懼；腎精不充，血海空虛，八脈失養，故有此變。予溫氏奔豚湯(附子、肉桂、紅參、沉香、砂仁、山藥、茯苓、澤瀉、牛膝、炙草)，重用附子50g、油桂10g，壯命門之火，加芪歸阿膠益氣養血，龜鹿膠填充八脈，龍牡磁石攝納上下而定志。煎取濃汁300毫升，于每晚7時病發前1小時頓服。藥進1劑，發作停止，3劑后痊愈，予培元固本散1料治本(386頁)。 按本案每晚8時準時發病，雙腿震顫，舌根麻辣，寒戰嘎齒，不能自制。證由5年前暴崩欲死，損及于腎，八脈失養。故以溫氏奔豚湯壯命門之火，龜鹿膠填充八脈，芪歸阿膠益氣養血，3劑而愈。5、火不歸原證的特點： 李可認為，龍雷之火是臟腑內生虛火，與六淫外感實火大不相同。龍火上奔，多見種種上熱見證，如頭痛、頭暈、耳痛、齒浮、齒衄、目赤如鳩、面赤如醉、心悸暴喘，耳鳴如潮、口舌生瘡、咽痛如灼等(240頁)。現根據其醫案，歸納以下內容： 5.1、火不歸原發病特點龍火上燔有兩大特點：交節病作、遇陽則動：李可指出，龍雷之火隨陰陽盛衰之年節律、日節律演變，如冬至陽生則病，春令陽升轉重，夏至陰生漸緩；日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈(240頁)。如“鼻衄奇案”，病發冬至時節，清晨4時突然鼻衄出血(279頁)。來勢暴急、頃刻突變：李可說，龍火上燔往往來勢暴急跋扈，如迅雷閃電，頃刻突變(241頁)。如“白塞氏綜合癥案”，其口腔、外陰潰瘍，每逢冬至當日立刻發病，一兩分鐘即令人不能忍耐(291頁)。 5.2、火不歸原證候特點火不歸原證候，可以這樣概括：頭面五官赤痛衄，上熱下寒熱上攻，尿多不渴膝獨冷，舌紅無苔脈大洪。下面分別論述：頭面五官赤痛衄：證見頭痛、頭暈、面赤如醉、耳鳴如潮、鼻衄、咽痛如灼、舌衄、口舌生瘡，齒痛、齒浮、目赤如鳩、白睛溢血、心悸暴喘等(241頁)。上熱下寒熱上攻：熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，按火不歸原治速效。外感無此現象，誤用苦寒直折則危(241頁)。尿多不渴膝獨冷：下寒常見膝冷、尿多不渴，還見腰困、足膝軟弱等腎虛之證。全書火不歸原案約20例，其中膝冷者12人，多尿者5人，不渴者3人。從中可見“膝冷”在辨證中的重要位置。筆者還注意到“膝冷”有輕重之別，輕者為自覺膝冷，重則膝捫如冰(280頁)，或足膝捫之如冰(288頁)。舌紅無苔脈大洪：全書火不歸原案，舌紅無苔者12人，脈洪、或大、或洪大者12人。故此舌脈應為龍火上燔的指證。6、火不歸原分型論治。 6.1、火不歸原基本型李可把火不歸原分為兩個基本證型：1水淺不養龍，陰虛于下，則火失其制而離位上奔；2水寒不藏龍，逼真火浮游