急性中毒acutepoisoning 患兒 男 50天 因面色發紺6小時入急診 毒物的種類 工業性毒物 化學溶劑 油漆 重金屬 汽油 氯氣 氰化物 甲醇等農業性毒物 有機磷 滅鼠藥 除草劑 化肥藥物過量 退熱藥 地高辛 抗癇藥等動物性毒物 毒蛇 蜂類 蜘蛛 河豚魚等 食物性毒物 過期或腐敗變質食物 食品添加劑植物性毒物 野蕈類 白果等 其他 一氧化碳 強酸堿 化妝品 滅蟲藥 中毒 某些物質接觸人體或進入人體 與體液和組織相互作用 破壞機體正常的生理功能 引起暫時或永久的病理狀態或者死亡 這一過程稱為中毒 小兒中毒多發生在嬰幼兒至學齡前期 中毒啦 中毒的途徑 中毒的途徑 1消化道吸收中毒最常見的中毒形式 可高達90 以上 毒物進入消化道后可經口腔黏膜 胃 小腸 結腸和直腸吸收 但小腸是主要吸收部位 常見原因有食物中毒 藥物誤服 滅鼠劑或殺蟲劑中毒 有毒動植物中毒 灌腸時藥物劑量過量等 2皮膚接觸中毒小兒皮膚較薄 脂溶性毒物易于吸收 毒物也可經過毛孔 皮脂腺 汗腺吸收 常見有穿著有農藥污染的衣服 蜂刺 蟲咬 動物咬傷等 3呼吸道吸入中毒多見于氣態或揮發性毒物的吸入 由于肺泡表面積大 毛細血管豐富 進入的毒物易迅速吸收 常見有一氧化碳中毒 有機磷吸入中毒等 4注入吸收中毒多為誤注藥物 如毒物或過量藥物直接注入靜脈 則被機體吸收的速度最快 5經創傷口 面吸收如大面積創傷而用藥不當 可經創面或創口吸收中毒 中毒機制 干擾酶系統抑制酶系統 競爭性抑制 與輔酶或輔基反應或相競爭 奪取酶功能所必需的金屬激活劑 抑制血紅蛋白的攜氧功能 直接化學損傷 作用于核酸 變態反應 麻醉作用 干擾細胞膜或細胞器的生理功能 其他 毒物在人體中的分布和排泄 1毒物的分布主要在體液和組織中 影響分布的因素有毒物與血漿蛋白的結合力 毒物與組織的親和力等 2毒物的排泄可經腎 膽道或腸道排泄 部分毒物在腸內可被再吸收形成腸肝循環 導致從體內延緩排泄 其他排泄途徑有經汗腺 唾液腺 乳汁排至體外 有害氣體則經肺排出 診斷Diagnosis 1病史經過病前飲食內容生活情況活動范圍家長職業環境常備藥物接觸的人同伴是否同時患病2臨床癥狀首發癥狀多為腹痛 腹瀉 嘔吐 驚厥或昏迷3體格檢查重要診斷意義的中毒特征 病史不詳者有下列情況應考慮中毒 健康小兒急性起病有異食癖或可疑接觸藥物及毒物史臨床表現中毒癥狀及生命體征改變皮膚改變 瞳孔改變或呼吸異常氣味 觀察 神志 瞳孔變化及光反應生命體征皮膚 粘膜變化體表溫度及濕度有無肌顫或痙攣 肌張力嘔吐 排泄物性狀 呼出氣氣味衣物有無藥漬 顏色及氣味 化學檢查及毒物鑒定 收集血 尿 糞 嘔吐物或胃液等標本進行毒物鑒定是確診中毒的最可靠方法酌情進行 肝 腎功能檢測胸片 心電圖 血氣分析血膽堿酯酶測定 中毒的處理 處理原則為發生急性中毒時 應立即治療 否則會失去搶救的機會 在毒物性質未明時 按一般的中毒治療原則搶救患兒 在一般情況下 以排除毒物為首要措施 盡快減少毒物對機體的損害 維持呼吸循環的等生命器官的功能 采取各種措施減少毒物吸收 促進毒物排泄 中毒的處理 1現場急救使患兒穩定使患兒呼吸道保持通暢 呼吸有效及循環良好是非常重要的 急救的方式與其他危重兒相似 應監測患兒的血氧飽和度 心率和心電圖 建立靜脈輸液通路 對呼吸抑制或氣道阻塞患兒應給與氣管插管人工呼吸機應用 如明確是阿片類藥物中毒所致的呼吸抑制 則可先用阿片類受體拮抗劑治療 使呼吸恢復 2毒物的清除根據中毒的途徑 毒物種類及中毒事件采取相應的排毒方式 清除毒物 皮膚或粘膜接觸毒物者脫去污染衣物 用清水清洗皮膚或眼結膜 呼吸道吸入者脫離中毒現場后給氧吸入 必要時應用機械通氣 消化道攝入者洗胃 催吐 導瀉 清除毒物 催吐 適用于年齡較大 神志清楚和合作的患兒 可用手指 筷子 壓舌板刺激咽部引起反射性嘔吐 一般在中毒后4 6小時內進行 催吐越早效果越好 有嚴重心臟病 食管靜脈曲張 潰瘍病 昏迷或驚厥的病人 強酸或強堿中毒 汽油 煤油等中毒及6月以下以嬰兒不能催吐 排除尚未吸收的毒物 大多數毒物經消化道或呼吸道很快被吸收 許多毒物可經皮膚吸收 一般來講 液體性物質在誤服后30分鐘內被吸收 而固體性物質在誤服后1 2小時內被基本吸收 故迅速采取措施減少毒物吸收可使中毒程度顯著減輕 洗胃 常在催吐方法不成功病人有驚厥 昏迷而去除為內容物確有必要時進行 洗胃禁忌的腐蝕性毒物中毒可用中和法 牛奶亦可起中和作用 導瀉 可在活性炭應用后進行 硫酸鎂 每次0 25g kg 配成25 的溶液 可口服或由胃管灌入 全腸灌洗 中毒時間稍長 毒物主要存留在小腸或大腸 常用大量液高位連續灌洗 直至洗出液變清為止 洗腸液常用1 溫鹽水或清水 也可加入活性炭 洗胃導瀉 操作輕巧迅速 病人臥位 頭偏向一側 防止反流誤吸抽凈胃內容物 灌洗至洗出液清晰為止洗胃后可給50 硫酸鎂0 5ml kg導瀉胃內注入活性炭0 5 1g kg吸附毒物強酸 強堿中毒或驚厥持續者不宜洗胃 洗胃液的選擇 2 鞣酸溶液 沉淀阿樸嗎啡 生物堿 鋁 鉛及銀鹽等0 2 高錳酸鉀 氧化多種有機物及藥物2 碳酸氫鈉溶液 沉淀多種生物堿 重金屬及有機磷 敵百蟲不可采用 10 活性炭懸液 1g kg吸附毒物 氟化物無效 1 葡萄糖酸鈣溶液 沉淀氟化物和草酸鹽4 氧化鎂溶液 中和酸性物質 阿司匹林 強酸 1 10 米湯 稀面糊 還原碘 使之失活生理鹽水 常用于毒物不明的急性中毒 促進毒物排泄 利尿 輸液 20 甘露醇 速尿透析 腹透 血透適用于可析性毒物中毒血液凈化 換血療法 中毒時間短 血中濃度極高時可采用高壓氧 可用于一氧化碳 硫化氫 氰化物等中毒 中毒的處理 搶救與診斷同步進行 分秒必爭對由于毒物導致機體功能障礙進行處理維持生命體征穩定對臟器功能不全進行相應處理 解毒劑的應用 毒性物質明確時應盡早 合理使用解毒劑 防止解毒劑的不良反應 預防 小兒急性中毒是完全可以預防對家長 保育人員進行教育藥物服用要看清用法 各種藥物要保管好 放在小兒不易觸及處使用滅鼠農藥時應照看好小兒 不讓誤食 Elements 有機磷中毒 病因 誤食農藥 誤食被農藥污染的食物 誤用沾染農藥的玩具或容器 家庭使用農藥不當 蚊 蠅 虱 蚤 臭蟲等 母親接觸農藥后未洗手或未換衣服而給嬰兒哺乳 噴灑過農藥的田地附近玩耍吸入 毒理 經胃腸道 呼吸道迅速吸收經皮膚吸收較慢吸收后經血 淋巴液迅速分布全身 肝 腎 肺 骨 肌肉 腦 毒性作用主要是抑制膽堿酯酶活性毒蕈堿樣作用煙堿樣作用中樞神經系統作用 Elements 臨床表現Clinicalmanifestation 1毒蕈堿癥狀 腺體分泌亢進及平滑肌痙攣流涎 惡心 嘔吐 腹痛 大便失禁 多汗 尿頻 瞳孔縮小 流淚 視物模糊 光反射消失 支氣管分泌物增多 嚴重發生肺水腫煙堿樣癥狀 肌肉震顫或攣縮 晚期肌肉麻痹 反射消失 心率加快 血壓升高 危重時血壓下降或休克中樞神經系統癥狀 頭昏 頭痛 乏力 失眠和嗜睡 瞻望 昏迷 驚厥4呼出氣 嘔吐物或體表有蒜臭味 輔助檢查 1全血ChE 膽堿酯酶 活性測定 Normal80 100 severepoisoning 30 2心電圖12 80 心律失常 ST T改變Q T間期延長3神經 肌電圖神經源性損害 病情分度 輕 輕度神經系統及毒蕈堿樣癥狀 血ChE活性50 70 中 除有明顯的毒蕈堿樣癥狀 還有煙堿樣癥狀 神志恍惚 血壓升高 血ChE活性為30 50 重 除上述表現外 發生肺水腫 驚厥 昏迷或呼吸麻痹 血ChE活性 30 診斷 有機磷農藥接觸史特殊氣味有膽堿能神經興奮的表現實驗室檢查膽堿酯酶 活力降至正常90 以下毒物鑒定 有機磷化合物存在 急救措施 口服中毒 催吐 洗胃對種類不明者 采用清水或生理鹽水接觸及吸入中毒 脫離中毒現場去除被污染衣物清洗皮膚等被污染部位 特殊藥物 阿托品Atropine拮抗毒蕈堿樣作用 解除平滑肌痙攣 減少腺體分泌 制止血壓升高及心律失常 興奮呼吸中樞 擴瞳 劑量 0 02 0 1mg Kg阿托品化阿托品中毒 阿托品化Atropinization及早 足量 反復 持續及快速瞳孔散大不再縮小顏面潮紅 皮膚干燥腺體分泌減少肺部啰音減少或消失心跳加快減量或延長用藥 過渡到維持量 3 7天 直到ChE活性恢復 膽堿酯酶復能劑 氯磷定 解磷定 每次10 30mg Kg以葡萄糖液稀釋靜滴雙復磷 每次5 20mg Kg根據病情選擇劑量 病情好轉后減量或停藥 對癥治療 保持呼吸道通暢 給氧止痙保護重要臟器功能維持水 電解質平衡營養支持 其他療法 對藥物治療無效或毒物攝入量極大 換血療法血液凈化 亞硝酸鹽中毒 病因和中毒機制 攝入大量變質青菜或腌制不久的青菜亞硝酸鹽中毒的原理是其與血紅蛋白作用 使正常的二價鐵被氧化成三價鐵 形成高鐵血紅蛋白 超過15g L表現為青紫 腸源性 高鐵血紅蛋白能抑制正常的血紅蛋白攜帶氧和釋放氧的功能 因而致使組織缺氧 臨床表現 輕癥 皮膚 黏膜青紫 尤以口唇 口周 甲床明顯 常不伴相應缺氧癥狀 重癥 青紫加重 頭昏 頭痛 眩暈 惡心 嘔吐 呼吸急促 嗜睡 心率加快 再重則是昏迷 驚厥 血壓下降 心律不齊 呼吸衰竭死亡 青紫和缺氧不成正比 治療Treatment 催吐 洗胃 導瀉 1 美藍 亞甲藍 1 2mg kg 加入葡萄糖液 必要時重復 維生素C 谷胱甘肽 細胞色素C 嚴重病例輸新鮮血或換血 對癥支持治療 預防 青菜新鮮 不吃腌漬青菜化學制劑嚴防小兒拿到 Elements 殺鼠藥中毒 Elements 磷化鋅中毒 Elements 黑灰色粉末或塊狀物 呈蒜臭味口服后經胃酸作用產生磷化氫和氯化鋅 刺激腐蝕胃粘膜細胞代謝受影響 產生中樞 呼吸 心血管系統癥狀及肝腎功能受損 毒理 Elements 臨床表現 口腔咽喉糜爛 口干 惡心 嘔吐 消化道灼燒樣疼痛 腹痛 腹瀉 重危時可嘔血 便血 嘔吐物及排泄物有蒜臭味 黑暗處可見熒光 Elements 狂躁 譫妄 昏迷 驚厥腦水腫 肺水腫 呼吸衰竭血壓降低 心律紊亂 心肌損害肝大 黃膽皮膚彌漫性出血腎功能損害 Elements 診斷 病史 臨床表現 嘔吐物及糞便中檢出毒物 黑暗處見熒光 血細胞 血小板減少 凝血酶原減少 出血時間延長 血糖降低 膽紅素增加 蛋白尿 血尿 管型尿 Elements 治療 無特殊解毒藥1 5000高錳酸鉀或0 2 硫酸銅反復洗胃禁用硫酸鎂導瀉禁用油類食物及牛奶對癥治療 Elements 敵鼠中毒 Elements 毒理 為抗凝血滅鼠劑 體內通過競爭性抑制 使VitK活性降低 肝臟合成凝血因子受阻 凝血時間延長而出血 直接損傷毛細血管壁 使通透性 脆性增加 加重出血傾向 Elements 臨床表現 惡心 嘔吐 納呆 神萎 鼻 齒齦出血 皮膚紫癜 便血 血尿 關節痛 腹痛 腰痛 低熱 實驗室檢查 貧血 出 凝血時間延長 凝血酶原時間延長 血小板減少糞 尿潛血陽性 Elements 診斷 病史 臨床表現出血癥狀毒物鑒定 治療 催吐 洗胃1 1000硫酸銅溶液VitK每次5 10mg 靜滴或肌注每日2 3次 維持3 5日維生素C失血過多時輸新鮮血或用凝血因子制劑 氟乙酸鈉中毒 毒理 有機氟殺鼠劑 進入體內脫胺形成氟乙酸氟乙酸與ATP和CoA作用氟乙酰輔酶A 阻斷三羧酸循環中檸檬酸的氧化 在體內大量聚集阻斷三羧酸循環 氧化磷酸化不能正常進行使中樞神經系統 消化系統 心血管系統 糖代謝受影響 臨床表現 誤服后6h 重者1h即出現癥狀煩躁不安 精神恍惚惡心 嘔吐 流涎 腹痛抽搐心律失常重者休克 呼吸衰碣 心跳驟停 診斷 病史 誤服毒物史臨床表現毒物鑒定 治療 催吐 洗胃 導瀉對癥治療輸液 VitB1 VitC 能量合劑止痙 呼吸衰竭 心力衰竭 腦水腫的處理特效解毒劑乙酰胺0 1 0 3g Kg d 分2 4次肌注 連用5 7天 毒鼠強中毒 毒理 四亞甲基二砜四氮對r 氨基丁酸有拮抗作用對中樞神經系統尤其腦干有興奮作用 臨床表現 頭暈 頭痛 惡心 酒醉感重癥為癲癇大發作狀 可因抽搐不止而致呼吸衰竭 治療 無特效解毒劑對癥治療 地瓜籽中毒 主要含魚滕酮 豆薯酮等對中樞神經系統特別是呼吸中樞有毒害作用 它主要興奮延腦中樞 中毒后引起呼吸中樞興奮及驚厥 繼之呼吸及血管運動中樞麻痹 引起呼吸困難 血壓下降至休克 對地瓜籽中毒患者應爭分奪秒地搶救 及早洗胃 靜脈輸液及對癥治療新斯的明 溴氰菊酯中毒 高效 中毒 低殘留殺蟲藥中毒后可出現惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 頭昏 暈厥等無特殊解毒藥 洗胃 對癥 一氧化碳中毒 acutecarbonmonoxidepoisoning 病因 職業性CO中毒 工業高爐 炮煙 瓦斯爆炸非職業性CO中毒 煤爐 火爐 浴室燃氣 吸煙 機制CO與紅細胞的血紅蛋白結合成穩定的碳氧血紅蛋白 影響了氧與血紅蛋白的結合及正常解離 嚴重地影響了紅細胞的血紅蛋白輸送氧的作用 使機體 器官 組織發生急性缺氧 1 CO與Hb的親合力 O2與Hb 240倍 2 COHb不能攜帶氧 不易解離 是O2Hb解離速度1 36003 COHb使O2Hb解離曲線左移 氧不易釋放 細胞缺氧4 CO損害線粒體功能 抑制細胞色素氧化酶 阻礙對氧的利用 病理 櫻桃紅色血液 24h內死亡者 臟器充血水腫出血腦 充血水腫 細胞變性 軟化 脫髓鞘心肌 缺血性損害或心內膜下梗塞 多發 臨床表現中毒者多有明確接觸史 輕者 口唇櫻紅色頭暈 頭痛 惡心 嘔吐 心慌 無力 煩躁或意識模糊 COHb10 20 中度中毒 呼吸困難 昏迷 疼痛有反射 光反射和角膜反射遲鈍 腱反射減弱 COHb30 40 重度中毒 深昏迷 各種反射消失 可呈去皮層狀態 休克 心肌損害 心律失常 消化道出血 肺水腫 腦水腫 錐體外系癥狀 橫紋肌溶解癥 急性腎小管壞死 腎衰 死亡率高 COHb 50 脫離CO環境 100 濃度吸氧 危重者高壓氧艙治療吸新鮮空氣 釋放半量CO 4小時吸 純 氧 釋放半量CO 半小時高壓氧治療 釋放半量CO 20分鐘防治腦水腫 肺水腫 急救處理 酒精中毒 兒童對酒精耐受差 誤服過量乙醇或飲酒過多可致中毒純酒精致死量 嬰兒5 10ml兒童25ml治療 納洛酮 忌用嗎啡和巴比妥類藥物 毒蕈中毒 臨床表現 1胃腸型 惡心 嘔吐 腹瀉 可伴水和電解質紊亂及循環衰竭2神經 精神型譫語 抽搐 昏迷 精神錯亂 幻覺3中毒性肝炎型 占95 肝損害嚴重 多表現為肝大 黃疸加重 煩躁 甚至肝昏迷4溶血型 初起腹痛 伴劇烈嘔吐 腹瀉 頭痛 黃疸 血紅蛋白尿 治療原則 洗胃維持水電解質平衡 利尿劑解毒藥 阿托品適用于某些種類毒蕈中毒出現副交感神經過度興奮癥狀巰基絡合物適用于肝損害型毒蕈中毒急性中毒性肝病 心肌炎 溶血性貧血時 及早給予糖皮質激素對癥處理休克 肝 腎功能衰竭 腦水腫血液凈化治療 含氰甙果仁及氰化物中毒 病因 桃 杏 枇杷 李子 楊梅 櫻桃核仁 苦杏仁甙和苦杏仁甙酶 水 氫氰酸 苯甲醛 葡萄糖 發病機制 氰酸離子易于三價鐵結合 但不能與二價鐵結合 當其被吸收入血后 因血紅蛋白含而結貼 故不與之結合 隨血流運送至各處組織細胞 很快與細胞色素及細胞色素氧化酶的三價鐵結合 使細胞色素及細胞色素氧化酶失去傳遞電子的作用 而發生細胞內窒息 臨床表現 進食果仁后輕者惡心 嘔吐 頭痛或頭暈 四肢無力 精神不振或煩躁不