1 一般資料 1 1 人口學(xué)資料 陳某某 男 17 歲 某重點(diǎn)高中高一學(xué)生 身高 1 67 米 身體健康 發(fā)育良好 無(wú)重大軀體 疾病史 家住河南省鄭州市一個(gè)小村莊 家境貧 困 父母均為農(nóng)民 年過(guò) 50 家中有一個(gè)姐姐 已經(jīng)結(jié)婚不在家里居住 但仍負(fù)擔(dān)陳某部分學(xué)費(fèi) 家族無(wú)精神病史 1 2 個(gè)人成長(zhǎng)史 順產(chǎn)足月出生 從小與父母一起居住 性格 內(nèi)向 膽小聽話 父親在其學(xué)習(xí)方面要求嚴(yán)格 母親對(duì)其生活各方面照顧周到 但父母與陳某思 想交流極少 從小學(xué)到初中學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀 是同 學(xué) 老師和家長(zhǎng)眼中的好學(xué)生 父母對(duì)其寄予厚 望 中招考試因壓力過(guò)大發(fā)揮失常 進(jìn)入一所相 對(duì)不太好的高中 二高中 進(jìn)入高中后平時(shí)成績(jī) 優(yōu)秀 大型考試 期中考試 期末考試 成績(jī)明 顯下降 平時(shí)做事嚴(yán)謹(jǐn) 處處嚴(yán)格要求自己 力 求完美 除了學(xué)習(xí)之外 幾乎無(wú)其他愛好 也沒 作者簡(jiǎn)介 張曉靜 女 西南大學(xué)心理學(xué) 院在讀碩士 方向 人格與健康 中教二 級(jí)職稱 國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)心理咨詢師 現(xiàn)從事研究領(lǐng)域 情緒與腦機(jī)制 中學(xué)生 心理健康教育 大學(xué)生心理健康教育 一例高中生考試焦慮問(wèn)題的案例分析 張曉靜陳曉華 摘要 本文是一例運(yùn)用合理情緒療法 對(duì)男高中生考試焦慮問(wèn)題進(jìn)行咨詢的案例分析報(bào)告 通過(guò)搜 集 整理求助者的一般臨床資料進(jìn)行鑒別診斷 確定求助者問(wèn)題的為一般心理問(wèn)題 咨詢過(guò) 程中主要使用了合理情緒療法 求助者的考試焦慮問(wèn)題基本解決 取得了較好的咨詢效果 關(guān)鍵詞 考試焦慮一般心理問(wèn)題合理情緒療法 社會(huì)心理科學(xué)第 25 卷總第 114 期2010 年第 8 期總第 986 頁(yè) 心理咨詢師論壇 作者簡(jiǎn)介 陳曉華 女 西南大學(xué)心理學(xué)院在讀研究生 方向 人格與文化 中教二級(jí)職稱 國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)心理 咨詢師 90 有什么朋友 1 3 精神狀態(tài) 感知覺良好 情緒略顯低落 邏輯思維清晰 語(yǔ)言表達(dá)流暢 情感反映自如一致 人格完整 1 4 身體狀態(tài) 胃口差 睡眠質(zhì)量下降 無(wú)重大生理疾病 身體除感覺疲憊外無(wú)其他不適感 無(wú)家族精神病 史及遺傳病史 1 5 社會(huì)功能 基本能與同學(xué)和睦相處 能被動(dòng)參加集體活 動(dòng) 近來(lái)學(xué)習(xí)效率降低 1 6 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果 焦慮自評(píng)量表 SAS 粗分 52 標(biāo)準(zhǔn)分 65 分 提示中度焦慮 艾 森 克 人 格 問(wèn) 卷 EPQ E 40 N 62 P 60 L 25 提示性格傾向抑郁質(zhì) 2 主訴與個(gè)人陳述 2 1 主訴 臨近期中考試 近兩周感到緊張 心情煩躁 晚上入睡較難又容易早醒 白天精神不好 難以 集中精力學(xué)習(xí) 食欲也沒有以前好 2 2 個(gè)人陳述 近兩周來(lái)一想到將要到來(lái)的期中考試 就緊 張 心情煩躁 神經(jīng)繃的很緊 而且入睡困難 白天感覺疲乏 無(wú)精打采 上課無(wú)法集中注意力 聽講 下課也難以靜下心來(lái)復(fù)習(xí) 消化系統(tǒng)似乎 也不如以前了 常不感覺到餓 不想吃東西 想 起中招考試就覺得很 丟人 對(duì)不起父母 從中 招考試之后 每逢大型考試都很緊張 以致不能 發(fā)揮真實(shí)水平 現(xiàn)在是高一下學(xué)期了 馬上又要 期中考試了 很怕自己再次發(fā)揮失常 引起同學(xué) 們的嘲笑和父母的失望 想改變自己這種不好的 狀態(tài) 輕松的應(yīng)考 所以前來(lái)求助 3 觀察和他人反映 3 1 咨詢師觀察 到求助者身體發(fā)育正常 衣著整潔 有禮貌 問(wèn)答較為自如 說(shuō)話內(nèi)容和談吐方式符合高中生 身份 自知力完整 對(duì)自己的情緒現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)清晰 心理過(guò)程協(xié)調(diào)一致 無(wú)幻覺 妄想 有明確的求 助要求 但提及考試時(shí)神情有些緊張 臉上有迷 茫 倦怠和焦急的神色 3 2 他人反映 同學(xué)和朋友反映求助者心地善良 但有些孤 僻和固執(zhí) 責(zé)任心強(qiáng) 學(xué)習(xí)刻苦用功 成績(jī)較好 與人交往正常 班主任反映求助者學(xué)習(xí)刻苦努力 平時(shí)成績(jī)很好 但期中期末考試成績(jī)不理想 遵 守紀(jì)律 但集體活動(dòng)不大積極 家長(zhǎng)反映求助者 性格較為內(nèi)向 膽小 孝敬父母 學(xué)習(xí)自覺性強(qiáng) 4 評(píng)估與診斷 該求助者的問(wèn)題符合一般心理問(wèn)題的診斷標(biāo) 準(zhǔn) 診斷依據(jù)主要有 陳某的心理問(wèn)題是由擔(dān)心 考試失敗引起的 且為近期發(fā)生 其反應(yīng)強(qiáng)度是 可以理解的 不良情緒持續(xù)時(shí)間為兩周 且只在 大考期間出現(xiàn) 未泛化到其他方面 沒有對(duì)社會(huì) 功能造成嚴(yán)重影響 有很好的自知力 也有求治 愿望 因此陳某的問(wèn)題診斷為一般心理問(wèn)題 依據(jù)病與非病的三原則 可以排除精神病 求助者的心理問(wèn)題反應(yīng)程度較輕 且只限于大型 考試 沒有出現(xiàn)泛化 持續(xù)時(shí)間較短 也沒有對(duì) 社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響 因此可以排除嚴(yán)重心理 問(wèn)題 5 咨詢目標(biāo)的確定 根據(jù)以上的評(píng)估與診斷 與求助者協(xié)商 確 定以下咨詢目標(biāo) 社會(huì)心理科學(xué)第 25 卷總第 114 期2010 年第 8 期總第 987 頁(yè) 心理咨詢師論壇 91 5 1 近期目標(biāo) 具體目標(biāo) 改變其不合理觀念 緩解焦慮情緒 改善睡 眠與進(jìn)食 5 2 長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo) 終極目標(biāo) 增強(qiáng)來(lái)訪者的適應(yīng)能力 提高其自我心理調(diào) 控能力 促進(jìn)其心理健康和人格完善 6 咨詢方案的制定 6 1 主要咨詢方法與適用原理 合理情緒療 法 根據(jù)來(lái)訪者的心理發(fā)展特點(diǎn) 心理問(wèn)題類型 及強(qiáng)烈的求助動(dòng)機(jī) 該案例主要采用合理情緒療 法 該療法的原理是 通過(guò)純理論性的分析和邏 輯思辨的途徑 改變來(lái)訪者的非理性觀念 以幫 助他解決心理和行為上的問(wèn)題 合理情緒療法的 基本理論主要是 ABC 理論 A 是指誘發(fā)性事件 B是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念 C 個(gè)體相關(guān)的情緒反映及行為結(jié)果 通常人們認(rèn) 為 人的情緒的行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件 A 引起的 即 A 引起了 C ABC 理論指出 誘發(fā)性 事件 A 只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因 而 人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念 看法 理解 B 才 是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因 6 2 雙方各自的特定責(zé)任 權(quán)利 義務(wù) 按照行業(yè)要求 明確咨詢師和求助者雙方的 權(quán)利和義務(wù) 咨詢時(shí)間 每周一次 共四次 每次 50 分 鐘 咨詢收費(fèi) 學(xué)校免費(fèi)服務(wù) 7 咨詢過(guò)程 7 1 咨詢階段大致劃分 1 心理診斷階段 2 領(lǐng)悟階段 3 修通階段 4 再教育階段 7 2 具體咨詢過(guò)程 7 2 1 第一次咨詢 評(píng)估診斷階段 目的 是收集資料 了解基本情況 建立良 好的咨詢關(guān)系 澄清咨詢目標(biāo) 進(jìn)行咨詢分析 方法 合理情緒療法 心理測(cè)驗(yàn)法 過(guò)程 詢問(wèn)來(lái)訪者的基本情況 介紹咨詢中 的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則 通過(guò)攝入性會(huì)談探詢了來(lái)訪 者的心理矛盾及改變意愿 實(shí)施了相關(guān)心理測(cè)驗(yàn) 對(duì)測(cè)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分析和反饋 并做了初步的問(wèn) 題分析 確定了相關(guān)的咨詢目標(biāo) 簡(jiǎn)單介紹了合 理情緒療法的基本理論模型 ABC 模型 布置 了家庭作業(yè)以強(qiáng)化來(lái)訪者對(duì) ABC 之間關(guān)系的理 解 即要求求助者按照下面列表模式 嘗試把自 己所有的問(wèn)題都表示出來(lái) 誘發(fā)事件 A 上次期末考試沒考好 馬上又 要期中考試了 不良情緒 C 焦慮 不合理信念 B 這次再考不好 我就完了 告訴求助者 家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部 分 對(duì)自己的問(wèn)題思考 檢查越認(rèn)真 細(xì)致 咨 詢的進(jìn)步就會(huì)越快 7 2 2 第二次咨詢 領(lǐng)悟階段 目的 在加深咨詢關(guān)系的基礎(chǔ)上 尋找和確 認(rèn)來(lái)訪者的不合理信念 幫助其領(lǐng)悟自己的問(wèn)題 與不合理信念的關(guān)系 并教會(huì)其一個(gè)有效的自我 放松的方法 方法 合理情緒療法 過(guò)程 反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè) 與來(lái)訪者共同分析他 列出的錯(cuò)誤認(rèn)知 進(jìn)一步評(píng)估中招考試不理想的 事和即將到來(lái)的期中考試 從深層次挖掘自己的 不合理信念 通過(guò)交談 啟發(fā)與引導(dǎo) 最后幫助 求助者列出與自身問(wèn)題相關(guān)的不合理信念 如果這次考不好 我就完了 再考不好 父母會(huì)很失望 傷心 那就太對(duì) 不起他們了 考試成績(jī)不好 別人都會(huì)看不起我 對(duì)求助者進(jìn)行自我放松訓(xùn)練 讓求助者坐在 感覺舒適的椅子上 微閉雙眼 全身放松 按下 社會(huì)心理科學(xué)第 25 卷總第 114 期2010 年第 8 期總第 988 頁(yè) 心理咨詢師論壇 92 列步驟進(jìn)行 緊握拳頭 放松 伸直五 指 放 松 收 緊 小 臂 放 松 收 緊 大 臂 放松 等等共 16 步 放松全身肌肉 做完 一遍休息 2 分鐘 再做一遍 5 布置咨詢作業(yè) 要求來(lái)訪者對(duì)列出的不 合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考 以使其把注意從過(guò)分關(guān) 注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合 理信念上來(lái) 最終使其領(lǐng)悟到自己的問(wèn)題與自己 的不合理信念的關(guān)系 另外 要求來(lái)訪者每晚睡 前做兩遍自我放松訓(xùn)練 7 2 3 第三次咨詢 修通階段 目的 幫助求助者放棄其不合理信念 建立 合理的信念 方法 合理情緒療法 過(guò)程 反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè) 使來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到自己 的焦慮情緒是由于自己對(duì)期中考試失敗的不合理 看法所引起的 求助者的情緒反應(yīng)降低 鼓勵(lì)來(lái) 訪者繼續(xù)睡前自我放松 針對(duì)上述列出的不合理 信念 通過(guò)交談與辯論 啟發(fā)與引導(dǎo) 最后幫來(lái) 訪者學(xué)會(huì)合理的信念而舍棄不合理信念 只要我端正態(tài)度認(rèn)真?zhèn)淇?我是可以考出自 己的真實(shí)水平的 我學(xué)習(xí)是為了充實(shí)自己 并不是只為了這次 考試 考試成績(jī)不好 別人并不會(huì)因此而看不起 我 布置家庭作業(yè) 要求求助者繼續(xù)針對(duì)自己的 不合理系念進(jìn)行辯論 寫出合理自我分析報(bào)告 要求求助者繼續(xù)按要求做我放松訓(xùn)練 7 2 4 第四次咨詢 再教育階段 目的 鞏固咨詢效果 結(jié)束咨詢 方法 合理情緒療法 心理測(cè)驗(yàn)法 過(guò)程 反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè) 求助者已認(rèn)識(shí)到 自 己的不良情緒并不是中招考試失利又面臨重要考 試的事件本身造成的 而是自己內(nèi)心存在的不合 理信念造成的 求助者自我感覺良好 癥狀基本 消失 做 SAS 測(cè)驗(yàn) 標(biāo)準(zhǔn)分 40 分 提示沒有焦 慮 基本結(jié)束咨詢 作好咨詢回顧和總結(jié) 在對(duì) 求助者正面積極鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上 進(jìn)一步引導(dǎo)求助 者將此次的認(rèn)識(shí)擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域 8 咨詢效果評(píng)估 8 1 求助者的評(píng)估 焦慮心情平靜了 注意力不集中 入睡困難 食欲下降等癥狀基本消除 能夠靜下心來(lái)聽課 自習(xí) 學(xué)習(xí)生活一切正常 8 2 求助者周圍人的評(píng)估 同桌反映陳某現(xiàn)在情緒穩(wěn)定 學(xué)習(xí)狀態(tài)好 比以前開朗了 班主任反映 陳某現(xiàn)在思想穩(wěn)定 了 上課效率高 在剛過(guò)去的期中考試中成績(jī)進(jìn) 步很大 父母反映陳某情緒狀態(tài)較好 不亂發(fā)脾 氣了 8 3 心理測(cè)驗(yàn)的評(píng)估 求助者的 SAS 測(cè)驗(yàn)得分降到 40 分 提示焦 慮情緒基本消失 心理問(wèn)題基本得到解決 8 4 咨詢師的評(píng)估 求助者情緒已基本穩(wěn)定 改變了錯(cuò)誤認(rèn)知 建立了合理的信念 以正常心態(tài)投入到學(xué)習(xí)生活 中去 咨詢基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 參考文獻(xiàn)