內臟病的康復 冠心病的康復 定義 以冠狀動脈血管狹窄或閉塞 導致心缺血甚至壞死的心血管疾病 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病脂質斑塊在冠狀動脈壁沉積 造成動脈管腔狹窄甚至閉塞 引起心肌供血不足而產生心絞痛或心肌缺血壞死 甚至造成心源性猝死 病理 代償 病理 心血管內脂質沉積 脂質斑塊或硬化形成 血管閉塞和心肌壞死 代償 增加灌注壓擴張血管側支循環形成 臨床分型 心絞痛型心肌梗死型隱匿型心力衰竭和心率失常型心源性猝死 冠心病康復定義 研究冠心病的危險因素 開展教育 改變不合理生活方式 高脂飲食 吸煙 少活動 保持心理健康 進行冠心病的一級預防 使危險人群免于患病 對于冠心病進行心功能評定 判斷預后 有針對性地進行二級預防 矯正病人危險因素 減緩甚至逆轉 消退 動脈硬化病變 減輕癥狀 降低再次心肌梗死和猝死的危險 增強體力 提高生活質量 促進回歸社會 恢復工作 康復問題 心血管功能障礙呼吸功能障礙全身運動耐力減退代謝功能障礙心理障礙其他 不良生活習慣等 康復目的 使冠心病患者在生理 心理 社會職業和娛樂方面都達到理想狀態 阻止或逆轉潛在發展的動脈粥樣硬化過程 減少再次心肌梗死或猝死的危險 緩解心絞痛 康復分期 期 住院期 急性心梗住院期康復應適當運動減少或消除絕對臥床的不良影響 2周 期 家庭期 急性心梗住院后康復應保持適當體力活動 逐步適應家庭生活 5 6周 期 恢復期 慢性或穩定性心絞痛等應持續自我鍛煉 2 3月 期康復機理 1 外周效應 心臟外的器官組織發生適應性改變 1 肌肉適應 毛細血管 2 肌氧利用率 代謝能力改善3 交感N興奮性降低 兒茶酚胺 4 肌肉收縮率提高 耗能減少5 疲勞閾值提高2 中心效應 運動訓練使心臟本身適應性改變 側枝循環建立3 冠心病危險因素控制 中心效應 缺血閾 外周效應運動能力提高心肌缺血閾不變 中心效應運動能力提高心肌缺血閾提高 肥胖高脂血癥高血糖高血壓高凝狀態戒煙 危險因素的控制 運動訓練可以改善 期康復方法 運動方式 有氧運動為主運動量 靶強度注意事項 原發性高血壓的康復 定義 由于動脈血管硬化及血管運動中樞調節異常所造成的動脈血壓持續性增高的疾病 不包括繼發性疾病引起的疾病 病理 血管緊張度升高 血管硬化 使外周血管阻力增高 致血壓增高 分類 收縮舒張理想 120 80正常 120 12980 84正常高限 130 13985 89高壓 期 140 15990 99高壓 期 160 179100 109高壓 期 180 110 康復目標 1 協助降低血壓2 減少藥物用量及靶細胞損害3 提高體力活動能力和生活質量 康復機制 1 調節自主神經系統功能2 降低外周阻力3 降低血容量4 調整內分泌紊亂5 血管運動中樞適應性改變6 糾正高血壓危險因素 康復治療方法 運動訓練氣功及放松訓練生活方式調整 改變生活方式調整血壓 糖尿病的康復 概念 糖尿病是一種遺傳基因和環境因子相互作用所造成的全身性代謝綜合征 體內胰島素的分泌缺陷和作用缺陷 即胰島素抵抗而引起糖 脂肪 蛋白質代謝的紊亂 臨床上表現為口渴 多尿 消瘦等高血糖癥狀 若不治療會引起昏迷死亡 多數患者癥狀較輕 甚至全無癥狀 胰島素抵抗 IR 指一定量的胰島素與其特異性受體結合后生物效應低于正常 表現為外周組織尤其是肌肉 脂肪組織對葡萄糖攝取減少及抑制肝葡萄糖輸出的作用減弱 機體為了調節血糖在正常水平 代償性分泌過多的胰島素 形成高胰島素血癥 從而引起機體一系列病理生理變化 最終導致多種代謝疾病的發生和發展 分類 1型糖尿病 胰島素依賴型 胰島素缺乏 需終身接受胰島素治療2型糖尿病 非胰島素依賴型 不一定需終身接受胰島素治療繼發性糖尿病 慢性胰腺炎 胰腺癌 內分泌疾病 甲亢 糖尿病的康復問題 康復問題 康復措施 視力障礙腎功能障礙ADL障礙心血管功能障礙步行障礙自我管理能力降低心理障礙 使用輔助具 導盲杖 正確指導患者運動和日常生活活動肌力訓練和作業治療 改善ADL能力增加運動 減少冠心病危險因子穿戴矯形支具 進行步行訓練康復教育和方法指導心理疏導和行為治療 糖尿病病損的評估 障礙 評估方法 評估目的和項目 視力障礙 視力 視野 眼壓 眼底檢查 白內障 青光眼及網膜病的診斷和治療經過的把握 腎機能障礙 尿液檢查血液生化檢查 Cr BUN Na 蛋白等 腎功能檢查腎活檢 腎病的的診斷腎病嚴重程度的判斷腎病嚴重程度的判斷腎病的確診 神經障礙 問診腱反射 感覺測試 震動覺神經傳導速度CVR R間隔 膀胱肌電圖 殘余尿測定 知覺異常 體位性低血壓 或有排尿障礙的癥狀 消化道癥狀等末梢神經癥的診斷末梢神經癥的診斷自律神經癥的診斷 循環系統障礙 血壓測定心電圖 胸部X片 心超血流測定 高血壓的診斷冠心病 心律失常 心功能不全的有無閉塞性動脈硬化癥的診斷 障礙 評估方法 評估目的和項目 ADL障礙 Barthelindex FIM 治療計劃的制定及訓練效果的判斷 步行障礙 步行速度 步行距離異常步態有無調整負重 觀察其搖擺度 步行能力的判斷判斷下垂足裝具的適應性 自己管理能力低下 自己注射 自我血糖測定 手法的檢查 伴有視力障礙 神經障礙 腦血管障礙者自我管理方法的的再設定 糖尿病活動受限的評估 障礙 評估方法 評估目的和項目 康復治療 三駕馬車 飲食療法 運動療法 藥物治療現代五項治療 飲食療法 運動療法 藥物治療 血糖自我監測 糖尿病教育 飲食療法原則 1 嚴格控制每日的總熱量2 合理搭配三大營養素3 保證維生素和電解質的攝取量4 保持有規律的飲食習慣5 以上習慣終生維持 糖尿病運動處方 運動原則 個性化原則運動強度 中等強度以下運動種類 有氧運動為主 力量運動運動時間 每次20分鐘以上運動頻率 每周3 4次 其他 危險 運動性低血糖 運動性高血糖 酮癥酸中毒 心血管并發癥 骨關節損傷 軟組織損傷 原有并發癥的加重 運動性低血糖 康復教育 1 對疾病的認識2 慢性病發癥的危害性及發生率3 飲食療法指導4 運動療法指導5 藥物介紹6 胰島素種類 使用方法及自我注射技術7 血糖自我監測 空腹血糖每天測 有低糖感覺隨時測8 記日記9 皮膚護理 應急處理低血糖10 心理咨詢11 教育程序表的介紹 肥胖癥康復 肥胖分型 1 單純性肥胖2 繼發性肥胖 體重質