以家庭為單位的健康照顧 周海 張建萍流行病與衛生統計 內容回顧 家庭的定義 人在社會中生存而產生的普遍而特殊的社會團體 功能 情感需求 性和生殖的需求 撫養和贍養 社會化功能 經濟功能富裕成員的地位 結構 類型 核心 擴展 其他 內在結構 權利結構 家庭角色 家庭溝通 家庭價值觀 影響健康 遺傳病 感染 成長 慢性病 飲食生活 家庭的定義 結構與功能 一 家庭的定義以婚姻和血緣關系組成的社會基本單位 根據家庭功能將其定義為 能提供社會支持 在其成員遭遇軀體或情感危機時 能向其尋求幫助的一些親密者所組成的團體 從社會學角度來看 家庭的最基本的社會職能是通過人的生產與再生產來維持生命的延續和人類的繁衍 以維持社會的存在 家庭關系基本上是一種終生關系 家庭關系的本質是感情關系 較趨完善的家庭定義 家庭是通過情感關系 法律關系和生物學關系連接在一起的社會群體 家庭的基本功能 家庭具有滿足家庭成員個人和社會最基本需求的功能 家庭功能具有多樣性 基礎性 獨立性的特征 并隨社會文化發展而變化 其最基本功能是滿足家庭成員在生理 心理及社會方面各層次的最基本需求 1 情感需求功能 2 性和生殖的需求功能 3 撫養和贍養功能 4 社會化功能 5 經濟功能 6 賦予成員地位功能 家庭類型 一 核心家庭包括 父母與未婚子女家庭 父母與領養子女家庭 一對夫婦家庭 單親家庭 特征 規模小 人數少 結構簡單 關系單純 家庭內部只有一個權力和活動中心 便于作出決定 便于遷移 適合現代工業化 城市化的社會 具有親密和脆弱的兩重性 易導致家庭解體 因此 離婚率偏高 二 擴展家庭 1 主干家庭 即直系家庭 是由父母與一對已婚子女組成的家庭 父母與一對已婚子女家庭 父母與一個已婚子女及未婚子女家庭 已婚子女和父親或母親家庭 已婚兄弟姐妹與未婚的兄弟姐妹家庭 二 擴展家庭 2 聯合家庭父母和幾個已婚子女及孫子女家庭 兩對或兩對以上已婚兄弟姐妹家庭 聯合大家庭 聯合家庭同時存在一個或幾個權力中心和幾個次中心 家庭結構復雜 關系錯綜 家庭功能受來自內部的各方面影響 出現問題常引起連鎖反應 不易相處 但家庭內外資源豐富 易于應付壓力和危機 3 其他 其它類型家庭 包括同居 同性戀 單親家庭 指有私生子女 群居體 單身等 家庭結構 指家庭內部的構成和運作機制 一 家庭的權力結構1 傳統權威型 父親長子2 工具權威型 養家糊口的人3 感情權威型 母親或妻子4 分享權威型 理想的家庭權利形式 家庭角色 家庭角色是家庭成員在家庭中的特定身份 代表著他 她 在家庭中所應執行的職能 反映出他在家庭中相對位置和與其他成員之間的相互關系 1 角色學習 2 角色認知和評價 3 角色期待 4 角色沖突 角色學習 學習角色的責任和特權 學習角色的態度和情感 是在人與人之間的相互作用和角色互補中進行的 角色認知和評價 人們不斷根據一個人的表現 來識別他的地位和身份 家庭中角色的不斷學習和評價是進入合格角色和成員社會化的重要過程 角色期待 指社會和家庭對其成員所期盼的特定規范行為模式 健康的角色期待對個體是一種關心和鞭策 是個人自我實現的一種動力 而異常的角色期待則會使人成為一種病態人格 既能符合家庭又能符合社會規范才是理想的期待角色 角色沖突 當個體在扮演角色中不能適應角色期望時 會使個體感到左右為難 內心困惑和矛盾心理 稱為角色沖突 表現在家庭的矛盾之中 重要的是它可以導致個人情緒紊亂以至心理障礙 可以導致家庭功能極度不良 甚至付出生命的代價 家庭溝通 1是家庭成員之間相互作用的關鍵 2是相互間交換信息 溝通感情 調控行為和維持家庭穩定的有效手段 3是評價家庭功能狀態的重要指標 溝通三要素 S 發送者 M 信息 R 接受者 家庭價值觀 是指家庭判斷是非的標準以及對某件事情的價值所持有的態度 家庭價值觀也影響家庭的疾病觀 健康觀 對維護家庭健康至關重要 家庭對健康的影響 1 家庭與疾病 2 家庭與慢性病 3 家庭與飲食 生活 行為 4 家庭與疾病預防 5 婚姻與健康 6 家庭經濟與健康 7 家庭關系不良與健康 8 家庭對兒童社會化的影響 家庭與疾病 1 家庭與遺傳病 精神病 糖尿病 動脈粥樣硬化 惡性腫瘤等都可能與基因遺傳有關 2 家庭與感染 傳染病及呼吸道疾病在家庭更易傳播 如肝炎 艾滋病成家庭聚集現象 3 家庭與成長 患兒非發作性驚厥與低社會階層 精神疾患 父母親情感剝奪和不良保健有關 家庭與慢性病 慢性病的長期照顧多依靠家庭 患者的生命質量及預后與家庭照顧相關 就慢性病的病情控制和提高生活質量而言 家庭的看護極為關鍵 家庭與飲食 生活 行為 慢性病的誘因多與不良的生活方式 飲食習慣 行為和心理相關 而這些誘因多來自家庭 如高鹽飲食 好吃肥肉 少運動等 家庭的營養飲食習慣 生活方式 行為模式等都可通過家庭系統 使下代成員仿效成為樣板而遺傳 家庭與疾病預防 科學研究表明 動脈脂質沉積從兩三歲的孩子以開始出現 到成年出現癥狀時已是不可逆的變化 可見疾病預防應從家庭做起 從生活方式 健康的心理起步 方能保障家庭成員的健康 家庭功能良好 相互作用模式正常 能有效的預防心理疾病 婚姻與健康 幸福的家庭是相似的 不行的家庭有各自的不行 生活如此 健康亦然 家庭經濟與健康 經濟社會形成了富有與貧困兩極分化的家庭 經濟對健康的影響與年齡有關 年齡越小 相關性越大 因病致貧 貧病交加 導致家庭挫敗 有害成員發展 家庭關系不良與健康 國外研究 父母長期高應激狀態對子女智力和行為 家庭暴力對軀體和心理有嚴重影響 家庭照顧及心理支持缺乏會誘導子女身心憔悴 逃學 酗酒等過激行為 家庭對兒童社會化的影響 1 婦女孕期嚴重焦慮 使嬰兒有神經活動不穩定的傾向 2 父母親情長期剝奪 與自殺 抑郁和社會病態人格三種精神障礙有關 3 父母感情不和 打架 虐待的家庭中兒童容易形成攻擊性人格 家庭對兒童社會化的影響 3個月 4歲是兒童發展的關鍵時期 父母應盡量避免與孩子長期分離 無法避免時 應采取必要的措施 盡量減少對孩子心靈的傷害 家庭照顧中的三級預防 家庭生活周期 指家庭遵循社會與自然的規律所產生 發展與消失的過程 反映一個家庭從形成到解體呈循環運動過程的范疇 通常經歷戀愛 結婚 懷孕 撫養孩子 孩子成家 空巢 退休 喪偶獨居等時期 家庭生活周期 1 新婚 主要家庭問題適應與人際關系預備做父母性生活協調和計劃生育 保健服務重點溝通與咨詢性生活與生育指導 第一個孩子出生 0 30個月 家庭問題懷孕與圍生期角色適應和壓力嬰幼兒哺乳與產后健康嬰幼兒異常與疾病 保健服務重點孕期檢查與健康指導哺乳喂養指導及婦科處置早發現 處理與轉介預防接種 有學齡前兒童 30個月 6歲大 家庭問題兒童身心發展問題安全保護問題傳染及呼吸道感染 保健服務重點發育指導與成長咨詢安全健康教育預防 及時治療 學齡兒童 6 13歲 家庭問題上學 學業問題與精神成長聽 視力障礙與感染營養與運動 保健服務重點心理輔導與家庭宣教及早發現 處理與處置健康宣教與疾病預防 青少年期 13 30歲 家庭問題青少年心理問題社會化與性問題 保健服務重點心理咨詢與家庭輔導青春期教育 性教育 孩子離家期 家庭問題孤獨感慢性病來臨更年期 保健服務重點心理健康咨詢宣教及預防 定期體檢更年期保健 空巢期 家庭問題心理問題慢性病多發經濟與保健 保健服務重點健康與心理輔導健康教育 預防與治療 轉介規劃與告誡 溝通與技巧 退休期 家庭問題疾病及殘障安全與治療問題喪偶 死亡 保健服務重點家庭病床與慢性病管理隨訪安全看護 與子女聯系團隊合作與臨終照顧 家庭訪視 適用范圍 緊急事件 行動不便 心理社會及遵醫性問題 慢性病老人 產褥期 家庭治療 臨終家庭 訪視種類 評估性 連續性 急診性 隨機性 臨終關懷 臨終關懷不追求猛烈的 可能給病人增添痛苦的 或無意義的治療 但要求醫務人員以熟練的業務和良好的服務來控制病人的癥狀 由于臨終關懷必然要涉及到各種癥狀的姑息治療 所以在腫瘤科領域它和姑息治療往往是同義語 歷史 臨終關懷運動始于英國的圣克里斯多費醫院 50年年代 英國護士桑德斯在她長期從事的晚期腫瘤醫院中 目睹垂危病人的痛苦 決心改變這一狀況 1967年她創辦了世界著名的臨終關懷機構圣克里斯多佛臨終關懷醫院 使垂危病人在人生旅途的最后一段過程得到需要的滿足和舒適的照顧 點燃了臨終關懷運動的燈塔 最后 世界上許多國家和地區開展了臨終關懷服務實踐和理論研究 70年代后期 臨終關懷傳入美國 80年代后期被引入中國 臨終關懷 一詞的正式應用 始于1988年天津醫學院臨終關懷研究中心的建立 1988年7月15日 美籍華人黃天中博士與天津醫學院院長吳咸中教授以崔以泰副院長合作 共同創建了中國第一個臨終關懷研究機構 天津醫學院臨終關懷研究中心 臨終關懷 總疼痛 指多種軀體疼痛 骨浸潤痛 呼吸困難 便秘 心理疼痛 死亡恐懼 再見不到親人 社會疼痛 離婚 失業 親人早逝 靈魂疼痛 自責 內疚 悔過 和經濟疼痛 誰來養孩子 償還債務 的總體感受 臨終關懷 聯合止痛 1 止痛 疼痛的原因 止痛藥分類及WHO提出的止痛階梯2 心理社會支持 耐心聆聽 減少孤獨 保持尊嚴 避免侵襲治療 尊重患者的權利尊重生命質量勝于數量 臨終關懷 幫助喪偶者及家庭團隊人員為家庭提供支持關注最悲痛者 尤其是喪偶 喪子者提醒家庭應為患者做些什么鼓勵家人發泄 哭出內心傷痛安排鄰居 親友有相同體驗的人與其交流暫時脫離原來環境 家庭評估 你們理解的家庭評估是怎樣的 家庭評估 familyassessment 針對原因不明 與家庭相關個體 家庭健康問題進行評估 一 家庭基本資料 家庭環境家庭成員基本情況家庭經濟狀況家庭健康生活 二 家庭結構 家系圖 家庭圈 家庭圈是以患者的觀點看待家庭成員與自己的關系 自繪的圈形圖 此圖可作為醫生探討家庭互動關系 及家庭的動態表征 三 家庭圈 D F M S 四 家庭功能評估 方法 APGAR問卷特點 簡單 快速 適宜基層工作使用意義 反映成員對家庭功能的主觀滿意度 了解家庭功能障礙的基本原因 了解受試者與家庭其他成員間的關系內容 5個問題 三個可選答案經常這樣 2分有時這樣 1分幾乎很少 0分 APGAR問卷 家庭資源 內部資源 1 經濟支持2 維護支持3 醫療處理4 情感支持5 家庭結構支持6 信息和教育 家庭資源 外在資源1 社會資本2 文化資本3 宗教資源4 經濟資源5 教育資源6 環境資源 家庭評估方法 一 醫生應具備的能力二 凝聚度和適應度三 評估的目的四 評估結果 家庭治療 本質上 是一種綜合性的 廣泛的家庭關系治療 內容比家庭咨詢更廣泛 更全面 治療過程 會談觀察家庭評估干預效果評價 家庭壓力事件 地位改變失落家庭負擔加重道德行為問題 家庭危機 家庭危機實際上是家庭功能被破壞 家庭平衡被打破的狀態 家庭危機主要來源于家庭內部的生活壓力事件 家庭危機 家庭壓力事件常引發家庭危機 但導致家庭危機的并非都來自家庭的壓力事件家庭異常互動模式 不成功的角色 不完整的結構 病態人格等 也可以導致家庭危機家庭危機的幾率與社會因素有關 情感 經濟 價值觀的突變 導致家庭危機事件增多亞婚姻灰色地帶 使愛情忠貞變成泡影穩定家庭在市場經濟中需刷新導航 也存在危機的風險 家庭治療 是指對家庭的功能 角色 互動模式的調適 涉及心理 行為問題的治療 家庭照顧的服務等級 家庭治療 許多證